自閉癥兒童語言溝通之個案訓(xùn)練

林潔華

【摘要】自閉癥兒童存在人際關(guān)系的障礙、言語和非言語的交流障礙、以及思想活動中的障礙；活動及興趣的范圍存在明顯的局限性，對事物的興趣和處理方法明顯地表現(xiàn)出狹隘及固執(zhí)。針對自閉癥兒童的這些特點(diǎn)，我們從一個兒童個案進(jìn)行分析、研究、制訂出切實(shí)可行的訓(xùn)練方案，讓兒童的異常行為得到有效的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自閉癥；多動癥；語言障礙

自閉癥兒童孤獨(dú)離群，不會與人正常的交往，即使面對父母也有疏離感，對父母的呼喚和親近沒有什么反應(yīng)。缺乏社會交往技巧，不會和小朋友進(jìn)行交往，大多數(shù)時候都是自己在玩，或者一個人看著外面發(fā)呆。對周圍漠不關(guān)心，好像聽而不聞、視而不見、旁若無人，他們愿意怎樣做就怎樣做，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無關(guān)，引不起他的興趣和注意。語言突出障礙，只會模仿別人說過的話，不會用自己的語言進(jìn)行交談，不會提問和回答問題，語言的交流上多是自言自語或鸚鵡學(xué)舌地重復(fù)別人，對“你”“我”這些代詞常發(fā)生混淆；興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，情緒表現(xiàn)異常；智力發(fā)育落后不均衡，多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，但在智力活動的某一方面又出其地好。

一、個案簡介

小健，男，八歲，入學(xué)一個月。經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)他以下幾個特征。

1.行為異常

小健患有自閉癥，是自閉癥之中的多動癥類型，多動癥使得小健身手不凡：爬起來敏捷得像一只小猴子，跑起來像一匹小馬，拉他時倔得像一頭小牛，捉他時像一條小泥鰍，發(fā)狂急時齜牙咧嘴，像一只小狼，更多時候像一匹野馬……他天不怕地不怕，每天爬高爬低，不知道危險為何物，不聽指揮，什么事都需要走到他身邊拉他才行。他常常沉浸于自己的世界之中，有時莫名其妙地大笑、大叫，有時對事物反應(yīng)過敏，有時則無動于衷。他不停地自言自語，不時跑到你面前重復(fù)著和周圍毫不相關(guān)的話語、趕也趕不走，隨意離開座位、跑出課室，走路不好好走，總是不停地奔跑旋轉(zhuǎn)著。喜歡爬上高處，站在椅子上、桌子上跳。課室里十張桌子面他輕松自如地跳來跳去，一張大人也很難推動的講臺被他掀翻，將同學(xué)的桌子全部翻個底朝天。一不留神爬上廁所的窗臺走來走去，爬走廊的防盜網(wǎng)。喜歡跑到任何一間室內(nèi)，東瞅瞅、西看看，喜歡的就拿來玩，自己爬窗跳進(jìn)感統(tǒng)、蒙特利梭室玩。跑到操場，必須兩三個人圍追堵截抓住他才能帶上樓。層出不窮的新花樣，只有我們想不到，沒有他做不到。一天到晚手腳不停，中午也不睡覺，晚上十二點(diǎn)才睡，精力每天都那么旺盛，很少有靜下來的機(jī)會……

2.語言發(fā)展障礙

小健話語有，多是反反復(fù)復(fù)大聲對你說著和身旁無關(guān)的話，當(dāng)你問他是什么時，他不懂回答，當(dāng)你接上他的話語時，他又轉(zhuǎn)到另一個話題，總是不停自言自語。有時鸚鵡學(xué)舌地重復(fù)別人昨天說過的話，對“你”“我”這些代詞常發(fā)生混淆。有時他會主動走過來對你說話，一副渴望交談的樣子。

3.溝通交往障礙

小健只會不停地找他喜歡玩的東西，其他的事物視而不見、聽而不聞，毫無顧忌、旁若無人地玩他喜歡的。小健不會和別人一起互動，不懂分享，不會和別人做游戲，不會與同學(xué)建立友誼，別人拿他的東西，他會趕走別人，只是一個人自得其樂。

二、分析測評

1.小健整天跑跳不停，爬高爬低，貪玩多動，好像沒有能讓他靜下來的東西。但每當(dāng)拼圖時，他能很專心地非拼完整出來才罷休；玩手機(jī)游戲也能安靜下來。

2.小健對很多語言不理解，不會做出相應(yīng)的指令，需在反復(fù)提示下才能完成。不聽指揮，拿了東西就跑，看到想玩的東西搶過來，不會用語言去表達(dá)，交往、互動。

3.小健有一定的語言基礎(chǔ)，發(fā)音、咬字清楚，會“鸚鵡學(xué)舌”，惟妙惟肖地說出他記得的大人說過的話。說話有時眼神游離不定、左顧右盼。拼圖能力比較好，能很快將打亂的拼圖恢復(fù)原狀。喜歡玩手機(jī)，打手機(jī)游戲。有一定的記憶力，歌曲、文字能記下來。喜歡你摸他的小腦袋，坐在你的腿上。

4.小健會走到你面前主動對你說話，好像有表達(dá)交流的強(qiáng)烈欲望，具備語言發(fā)展的潛能和基礎(chǔ)。

三、訓(xùn)練方法及過程

1.訓(xùn)練時間：三個月

2.地點(diǎn)：本學(xué)校

3.訓(xùn)練目標(biāo)：針對小健的問題，筆者和蒙老師制定了幾個階段的訓(xùn)練計劃。

第一階段：針對小健的多動癥，不理解基本的課堂紀(jì)律，隨意離開座位，走出課室，注意力不集中問題。

第一周：蒙老師站在小健座位旁邊協(xié)助，當(dāng)小健一站起來時就輕輕按他肩膀示意坐下來，慢慢地，他會馬上扭脫、掙開，發(fā)出喊聲。重復(fù)多了，他知道站起來就會被制止，站不起來，這樣，慢慢地，他知道上課不能離開座位，后來逐漸適應(yīng)，能安靜坐在椅子上聽課。

第二周：蒙老師搬來小椅子坐在他身邊，他一分心就提醒他聽課、跟讀、示范一起回答老師提出的問題、拉著他的手跟著老師一起模仿……漸漸地上課他有反應(yīng)了，如老師讀“b：菠菜?！薄安げ撕煤贸?！”小健大聲地響應(yīng)老師呢，

第三周：發(fā)現(xiàn)小健不愿意課室關(guān)著門，蒙老師就站在門口協(xié)助，以防小健一不留神偷溜出去，筆者明確地一邊關(guān)門一邊告訴他：“你在座位坐好，老師不關(guān)門，你走出座位，老師就把門關(guān)上！”他馬上說：“不！不關(guān)門！”有時他沒坐好，筆者提醒他：“小健，老師關(guān)門啦？”他會懂得坐好。一個月下來，小健的課堂行為規(guī)范好了很多，隨意走出位置的次數(shù)越來越少，逐漸沒有了。

第四周：筆者堅(jiān)持到心理咨詢室給小健上沙盤游戲訓(xùn)練，讓他的情緒穩(wěn)定不少，沒有爬高爬低的現(xiàn)象，而且能聽從老師指令，呼他“回來”他會猶猶豫豫回來，不用再去追他。小健一見到筆者的手機(jī)放在一邊，就會拿來玩，筆者拿著手機(jī)問他：“這是誰？”“小健啊！這座橋?。⌒〗〈钭鶚?，好多橋啊，這是橋洞……他在一旁不停地說圖片上的景物。他能夠把沙盤游戲的結(jié)果用語言表達(dá)出來，這正是筆者所要的語言訓(xùn)練效果。

第二階段：語言溝通困難。只有建立在語言意義理解的基礎(chǔ)上才能將自己的意思很好地表達(dá)出來，并且讓別人能夠理解我們、愿意和我們交流。小健有較規(guī)范的發(fā)音能力，有簡短的語言，但不會運(yùn)用，有很多話語沒講過，接下來是我們一句一句地教他說話。

第一、二周：語言的認(rèn)知。從進(jìn)校園的第一句“叫老師早！”“和爸爸說再見！”開始。小健總是鸚鵡學(xué)舌地跟著說“叫老師早！和爸爸說再見！”雙眼望著地面，好像這句話與他無關(guān)。他不會稱呼人，蒙老師常常引導(dǎo)小健臨場說話：“叫林老師給我”，小健模仿說“叫林老師給我”，沒有什么表情。蒙老師在他身后捧著他的臉朝著筆者，一字一頓地說：“林老師，給我！”小健跟著蒙老師說：“林老師，給我！”筆者和蒙老師一唱一和，一句一句地將日常用語教給他，并要他跟著說出來。經(jīng)過反復(fù)多說多練，他的記憶中有了這些語境。懂得問別人東西先要有稱呼，并說明自己需要什么。兩周后，我們在剪紙，小健過來就拿筆者的剪刀，筆者按住剪刀：“不要拿我的剪刀，我要用呢，蒙老師那兒有，你問蒙老師拿。”他來到蒙老師面前：“阿姨……蒙老師，給一把剪刀我?！毖劬粗衫蠋?，一副渴求的樣子，說的很急，很清楚。有稱呼，意思表達(dá)明白，筆者和蒙老師都高興不已。

第三、四周：語言的代詞理解。小健不會說“我”“你”，他只會說“給健健啊”“到健健玩啦”“給健健打游戲”就是不會說代詞“我”。一次，他高興地邊喊邊走：“你--爸爸來接啦！你—爸爸來接啦！”他特別強(qiáng)調(diào)“你”字，我一看，原來是他爸爸來接他。我們后來改變語言：“爸爸來接我啦！”筆者抓住他的小手，用他的手指點(diǎn)著他胸口：“健健--我！”再用他的手指指著他胸口說一遍：“我--健健?！薄拔沂墙〗?！”“爸爸來接我?！惫P者用手指著他胸口：“我給你！”給他手機(jī)。時間一長，他理解了，現(xiàn)在已經(jīng)會說：“老師，給你手機(jī)我玩。”會運(yùn)用“你”“我”說話了。

第三階段：小健的人際交往。小健會突然搶別人的東西，在于他不懂得用語言和別人交流，不懂得拿別人東西前必須征求別人同意。這一階段通過玩讓他逐漸懂得和別人交流，懂得與人合作，互相謙讓。無論是正常的孩子還是有缺陷的特殊孩子，玩--是孩子生來就有的一種本能。因此，游戲?yàn)樽蚤]癥兒童創(chuàng)造了一個很好的玩的機(jī)會，能夠讓他們在愉悅的、輕松的狀態(tài)下接受老師有目的性的語言交往訓(xùn)練，可以促進(jìn)他們之間語言交往的能力，同時促進(jìn)語言表達(dá)能力的發(fā)展。所以，筆者用“玩”訓(xùn)練小健的語言。

第一、二周：和他一起玩。上體育課打乒乓球，筆者讓著小健可以打一兩個回球，他非常高興。他打得不錯，筆者一邊打一邊喊：“好球！看我的！”回球給他，他用力抽一個回球，同時喊：“看我的！”這短語，小健一學(xué)就會運(yùn)用起來，還挺聰明的呢，當(dāng)我們打得不亦樂乎時，筆者對小健說：“老師累了，不打啦，輪到你和珊珊打啦！”他繼續(xù)和珊珊玩著，咦！他能和同學(xué)一起玩游戲互動了。后來，他會纏著你征求說：“打乒乒球喔？”跳繩時，筆者和蒙老師抽繩子，小健不敢跳進(jìn)來，可依然跟在旁邊跟著跳著喊著，興高采烈地參與同學(xué)們的游戲中。

第三、四周：分散他的注意力。當(dāng)看到小健搶別人的東西時，馬上對他說：“健健，老師給你小汽車，小汽車更好玩！你將東西還回他?！薄敖〗。荒盟臇|西，你將東西還回他！我們玩游戲。”他也能聽話，把東西還回去。小健的多動，在于他前庭覺不平衡所致，感覺統(tǒng)和能力訓(xùn)練是針對他大腦功能的訓(xùn)練，查找到感覺統(tǒng)和訓(xùn)練可以矯治自閉癥、多動癥、語言發(fā)展障礙及智力發(fā)育遲緩等特殊問題。于是，筆者帶他到感統(tǒng)室，招呼同學(xué)們一起玩彩虹傘游戲：“撈魚”，同學(xué)們都是“小魚”，躲在彩虹傘下，老師來撈他們。小健特別喜歡玩這游戲，總是玩了一遍又一遍，我們還做其他的很多游戲……只要是玩的，小健就特別聽話，趁這個機(jī)會，也可以對他說很多的要求，做很多的指令，他都很配合地做到。

小健的個案訓(xùn)練，并不是獨(dú)特的單一的訓(xùn)練，感統(tǒng)、蒙特梭利、體育、游戲等平時活動都綜合訓(xùn)練了他多方面的異常行為，使他的行為習(xí)慣和我們普通人融合起來。所以，只要我們愿意做像他一樣的特殊孩子的示范者、協(xié)助者、觀察者、引導(dǎo)者、支持者、服務(wù)者、參與者和研究者，一定可以讓自閉癥兒童的語言溝通及交往能力得到提升，讓他們早日融入普通人群、踏進(jìn)社區(qū)交往。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春，譚偉娜.學(xué)齡期自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的個案研究[J].現(xiàn)代特殊教育，2014.

[2]任樹霖，石學(xué)云.自閉癥兒童自傷行為個案研究[J].綏化學(xué)院學(xué)報，2015.