癌癥患者的臨床運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

唐玲琍

【摘 ???要】 ???早期篩查和早期診治是某些類型癌癥的醫(yī)療改進(jìn)方案。癌癥治療是個(gè)體化的，可以包括手術(shù)、放射治療、化療、激素治療、靶向治療，或者通常是這些療法的結(jié)合。癌癥治療通常會(huì)持續(xù)幾個(gè)月甚至?xí)掷m(xù)數(shù)年。盡管有更多的人治愈了他們的疾病，或者得到了更好的預(yù)后結(jié)果。由于癌癥或癌癥的治療，許多人經(jīng)歷了重大的生理和社會(huì)心理變化，這些變化會(huì)影響他們的生活質(zhì)量，即對(duì)日常生活質(zhì)量的感知或?qū)φw幸福感的評(píng)估。運(yùn)動(dòng)已被確定為一種干預(yù)措施，以解決治療和其他方面的一些副作用。運(yùn)動(dòng)作為一種處方藥正在成為整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的常規(guī)。許多與鍛煉有關(guān)的問題：安全，生活質(zhì)量，例如，肌肉和有氧健身。或他們享受正常生活活動(dòng)和一般福利的能力——已經(jīng)用各種有效的量表對(duì)正在接受治療或治療結(jié)束后的癌癥患者進(jìn)行了評(píng)估。有氧能力或有氧適應(yīng)度衡量心肺系統(tǒng)的功能能力。肌肉健康的結(jié)果包括力量測量，通常是上肢或下肢力量。本指南對(duì)運(yùn)動(dòng)的定義來源于美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院：一種導(dǎo)致能量消耗增加的體育活動(dòng)，包括有計(jì)劃的或有組織的身體運(yùn)動(dòng)，在頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間上系統(tǒng)地進(jìn)行，旨在維持或增強(qiáng)與健康有關(guān)的結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 ???癌癥治療;肌肉健康;生活質(zhì)量;安全;鍛煉

【中圖分類號(hào)】R197.3 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0077-02

不同類型的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以影響生活質(zhì)量還有健身。有氧運(yùn)動(dòng)影響心血管系統(tǒng)，主要依賴于氧氣的作用。阻力訓(xùn)練是力量訓(xùn)練，使用重量或彈性阻力帶使肌肉超負(fù)荷，以提高力量和耐力。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以有各種有氧和阻力運(yùn)動(dòng)的組合。例如，頻率或每周進(jìn)行一種模式或類型的運(yùn)動(dòng)次數(shù)，可計(jì)算為每周3次有氧運(yùn)動(dòng)和每周2次抵抗運(yùn)動(dòng)。持續(xù)時(shí)間練習(xí)的內(nèi)容是每節(jié)課的鍛煉分鐘數(shù)，強(qiáng)度指在進(jìn)行這項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所消耗的能量。強(qiáng)度可以用心率、代謝當(dāng)量，或在一項(xiàng)活動(dòng)中消耗的氧氣量。它也可以被主觀地用一個(gè)自我報(bào)告的估計(jì)來衡量，這種努力被稱為在1-10的量表上被感知的消耗率。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是指以基線休息能量消耗強(qiáng)度的1-3倍進(jìn)行的體力活動(dòng)或努力（<3），例如走路。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是指體力活動(dòng)是基線強(qiáng)度的3-6倍，這需要一定的努力，并能明顯加快心率（3-6），例如，快步行走或騎自行車）。劇烈運(yùn)動(dòng)是指6倍或以上的體力活動(dòng)，它需要大量的努力，導(dǎo)致快速呼吸和心率的大幅增加（>6），例如，跑步或跳繩。

目標(biāo)人群包括患有癌癥的成年患者，包括正在接受積極治療的患者和已完成治療的患者。缺乏關(guān)于鍛煉和生存的建議。生存被認(rèn)為是一個(gè)重要的結(jié)果，但是rct作為一種結(jié)果的生存數(shù)據(jù)不足以支持建議的制定。癌癥患者在積極治療或完成治療后，可以安全地進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。以改善生活質(zhì)量，以及患有癌癥的人的肌肉和有氧健康。臨床醫(yī)生應(yīng)建議病人按照加拿大運(yùn)動(dòng)生理學(xué)學(xué)會(huì)和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院提出的建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

以下是關(guān)于持續(xù)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度的建議：一個(gè)目標(biāo)是150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)在3-5天內(nèi)進(jìn)行，阻力訓(xùn)練每周至少2天是建議的。阻力期應(yīng)包括主要肌肉群，每周2-3天（8-10個(gè)肌肉群，8-10次重復(fù)，2組）。每一節(jié)課都應(yīng)該包括熱身和冷靜劑。在開始運(yùn)動(dòng)干預(yù)之前，建議對(duì)所有癌癥患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前評(píng)估，以評(píng)估疾病、治療和患病的任何影響。我們建議，在可能的情況下，癌癥患者應(yīng)在團(tuán)體或監(jiān)督環(huán)境中進(jìn)行鍛煉，因?yàn)檫@種環(huán)境可能為癌癥患者提供更好的益處或結(jié)果。生活質(zhì)量肌肉和有氧健身。建議在可能的情況下，癌癥患者持續(xù)進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（基線休息狀態(tài)的3-6倍），以此作為其生活方式的一部分，以便改善生活質(zhì)量肌肉和有氧體能可以長期保持。兩項(xiàng)指導(dǎo)方針得出結(jié)論認(rèn)為，在積極治療和治療后，運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者都是安全的，為了確保安全的鍛煉條件，需要評(píng)估治療帶來的并發(fā)癥和任何可能影響人安全進(jìn)行鍛煉和運(yùn)動(dòng)前測試的能力的潛在影響。在系統(tǒng)審查中很少報(bào)告因鍛煉而產(chǎn)生的不良事件，rctS.淋巴水腫患者也提高了生活質(zhì)量對(duì)于做過乳房和腋窩手術(shù)的婦女來說，有氧運(yùn)動(dòng)和抵抗運(yùn)動(dòng)都被認(rèn)為是安全的。所有的系統(tǒng)評(píng)價(jià)都發(fā)現(xiàn)肌肉和有氧體能都有積極的變化。十六個(gè)rctS測量肌肉或有氧體能，或兩者兼?zhèn)?。一?xiàng)系統(tǒng)的回顧發(fā)現(xiàn)，雄激素剝奪療法的患者在抵抗訓(xùn)練的同時(shí)，肌肉力量和耐力都有明顯的提高。

三項(xiàng)考慮強(qiáng)度水平的系統(tǒng)審查和長時(shí)間（多周）的研究，包括至少中等強(qiáng)度的練習(xí)，都與改善有關(guān)。生活質(zhì)量肌肉和有氧健身。另一項(xiàng)系統(tǒng)審查，評(píng)價(jià)干預(yù)措施并取得積極成果生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目被用于干預(yù)措施中，從而產(chǎn)生了有益的效果。公布的指導(dǎo)方針得出結(jié)論，運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者是安全的。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院提供運(yùn)動(dòng)前評(píng)估建議，包括評(píng)估周圍神經(jīng)疾病，肌肉骨骼疾病，和心臟問題，可能是由于疾病，治療，激素操作，或轉(zhuǎn)移。鍛煉有益于增強(qiáng)生活質(zhì)量有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉鍛煉。如同對(duì)成年人的任何運(yùn)動(dòng)干預(yù)一樣，傷害或不良事件也可能發(fā)生，但這些事件不會(huì)受到癌癥診斷或其治療的負(fù)面影響;受癌癥影響的人群中發(fā)生的事件數(shù)量與一般成人人群中發(fā)生的事件數(shù)相似。這些建議允許患癌癥的人確定他們喜歡的有氧和阻力訓(xùn)練的鍛煉方式——例如跑步、快步行走、騎自行車、舉重、體重或彈力帶練習(xí)。

健康評(píng)估是一般人群中健康成年人在開始鍛煉前的標(biāo)準(zhǔn)建議;因此，患癌癥的人也應(yīng)該參加運(yùn)動(dòng)前的健康評(píng)估。評(píng)估應(yīng)該評(píng)估共患病和治療可能影響到一個(gè)人安全地進(jìn)行鍛煉的能力的任何潛在影響。這種評(píng)估還將允許鍛煉顧問修改鍛煉計(jì)劃，根據(jù)個(gè)人的身體限制或弱點(diǎn)將其個(gè)性化。這樣的評(píng)估可以讓臨床醫(yī)生和癌癥患者在運(yùn)動(dòng)開始前感到更安全和更有保障。他們還可以確保個(gè)人意識(shí)到與其病情有關(guān)的可能的脆弱性。研究發(fā)現(xiàn)，與家庭（個(gè)人）環(huán)境相比，當(dāng)干預(yù)發(fā)生在一組人群中時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更大和更一致的益處。若干系統(tǒng)審查評(píng)估了成功干預(yù)措施的組成部分，并得出結(jié)論認(rèn)為，團(tuán)體環(huán)境和監(jiān)督干預(yù)措施的積極變化是實(shí)質(zhì)性的。

結(jié)論

到目前為止，還沒有為特定癌癥類型確定更精確的運(yùn)動(dòng)方案的研究。持續(xù)時(shí)間較長的研究也需要確定運(yùn)動(dòng)的長期效果，比較不同強(qiáng)度以確定益處的研究也是如此。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)不足以根據(jù)生存結(jié)果提出建議。

參考文獻(xiàn)

[1] 庫內(nèi)亞KS，F(xiàn)REDENREICH CM.框架和平：一種組織模式，用于檢查癌癥體驗(yàn)中的體育鍛煉。安·比哈夫·梅德。2001;23*263-72。DOI：10.1207/S 15324796ABM2304_5。

[2] 庫內(nèi)亞KS.癌癥幸存者的運(yùn)動(dòng)：研究綜述。醫(yī)學(xué)體育鍛煉。2003;35*1846-52年。編號(hào)：10.1249/01.MSS.0000093622.41587.B6。

[3] SCHMITZ KC，COURNEYA KS，MATTHEWS C，等。代表美國體育醫(yī)學(xué)院關(guān)于癌癥幸存者運(yùn)動(dòng)指南的圓桌會(huì)議。醫(yī)學(xué)體育鍛煉。2010;42*1409-26。DOI：10.1249/MSS.0B013E3181E0C112。

[4] 題名/責(zé)任者：BY L.高級(jí)健身評(píng)估和運(yùn)動(dòng)處方。第七版。溫莎，ON：人類動(dòng)力學(xué);2014年。體力活動(dòng)、健康和慢性病;