急診外科醫(yī)院感染臨床特征分析

萬(wàn)山

【摘要】目的探析急診外科醫(yī)院感染患者的臨床特征。方法本研究回顧性分析我院急診外科2010年12月～2013年12月期間急診外科120例感染患者的臨床資料，分析其感染的特征及危險(xiǎn)因素。結(jié)果120例患者共分離出病原菌136株，其中G-菌88株（64.71%）、G+菌40株（29.41%）、真菌8株（5.88%）;120例急診外科醫(yī)院感染患者均接受各項(xiàng)侵入性操作，其中留置導(dǎo)尿管80例（58.82%）、留置胃管76例（55.88%）、氣管插管68例（50.00%）、深靜脈置管49例（36.03%）等;住院時(shí)間、侵入性操作、抗生素使用等均為醫(yī)院感染的高危因素。結(jié)論急診外科患者醫(yī)院感染病原菌主要為G-菌，感染和各項(xiàng)侵入性操作具有明顯相關(guān)性，由此，盡可能降低侵入性操作對(duì)控制醫(yī)院感染具有極其重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】急診外科;醫(yī)院感染;臨床特征

急診科接收的患者多為急、危、重患者，患者疾病類型較為復(fù)雜，入院后常需要進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作進(jìn)行搶救以挽救患者的生命，各項(xiàng)綜合作用導(dǎo)致急診科成為醫(yī)院內(nèi)感染的多發(fā)科室。筆者為進(jìn)一步總結(jié)分析我院急診外科醫(yī)院感染患者的臨床特征，為制定相應(yīng)的防范措施降低醫(yī)院感染率提供參考依據(jù)，回顧性分析我院2010年12月2013年12月期間感染患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般臨床資料

本次研究收集我院2010年12月-2013年12月急診外科120例感染患者的臨床資料，其中男性68例、女性52例，年齡27-82歲，平均年齡56.86±10.58歲。

1.2標(biāo)本來(lái)源

本次收集120例患者的痰液、尿液、血液、引流液、皮膚軟組織、手術(shù)切口等標(biāo)本（詳見(jiàn)表1），將其接種于無(wú)菌血平板和麥康凱平板上，常規(guī)微生物培養(yǎng)分離。采用發(fā)過(guò)生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32系統(tǒng)及配套試劑鑒定細(xì)菌。統(tǒng)計(jì)病原菌的類型、種類、標(biāo)本來(lái)源、抗生素使用情況、侵入性操作以及住院時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2結(jié)果

2.1病原菌分布

120例患者共分離出病原菌136株，其中G一菌88株（64.71%）、G+菌40株（29.41%）、真菌8株（5.88%），詳見(jiàn)表2。

2.2侵入性操作分布

120例急診外科醫(yī)院感染患者均接受各項(xiàng)侵入性操作，其中留置導(dǎo)尿管80例（58.82%）、留置胃管76例（55.88%）、氣管插管68例（50.00%）、深靜脈置管49例（36.03%）等;詳見(jiàn)表3。

2.3危險(xiǎn)因素分析

住院時(shí)間、侵入性操作、抗生素使用等均為醫(yī)院感染的高危因素，詳見(jiàn)表4。

3討論

急診外科為醫(yī)院搶救急診患者重要的科室，患者發(fā)病急驟、病情危重，常在各項(xiàng)診斷尚未完成的情況下進(jìn)行搶救，主要的搶救手段為留置導(dǎo)尿管、留置胃管、氣管插管、深靜脈插管、胸穿以及腹穿等，上述侵入性操作不僅破壞了患者機(jī)體正常的生理防御功能，還會(huì)進(jìn)一步削弱患者機(jī)體的免疫功能，為各種條件致病菌和真菌感染創(chuàng)造了有利的條件。急診外科要求手術(shù)室護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各中手術(shù)器械，同時(shí)也要求外科醫(yī)師迅速投入手術(shù)，在此過(guò)程中，醫(yī)療器械以及醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生存在檢查和消毒不徹底的情況，極易導(dǎo)致醫(yī)源性感染。另外，患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，極易產(chǎn)生抵制情緒，不配合治療工作，影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，加重其臨床癥狀且降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)源性和醫(yī)院感染。

表1數(shù)據(jù)顯示標(biāo)本主要來(lái)源于手術(shù)切口、尿液、痰液，由此提示手術(shù)切口、呼吸道以及尿路系統(tǒng)是醫(yī)院感染主要部位。表2數(shù)據(jù)顯示，120例患者共分離出病原菌136株，其中G一菌88株（64.71%），以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌多見(jiàn);G+菌40株（29.41%），以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見(jiàn);真菌8株（5.88%），多見(jiàn)白色假絲酵母菌。表3數(shù)據(jù)提示，臨床搶救措施多以侵入性操作為主，留置導(dǎo)尿管80例（58.82%）、留置胃管76例（55.88%）、氣管插管68例（50.00%）、深靜脈置管49例（36.03%）。表4數(shù)據(jù)顯示，住院時(shí)間、侵入性操作、抗生素使用等均為醫(yī)院感染的高危因素（x2=15.0000，P=0.0001;X2=153.6000，P=0.0000;X2=68.2667，P=0.0000）。

綜上所述，急診外科患者醫(yī)院感染病原菌主要為G一菌，感染和各項(xiàng)侵入性操作具有明顯相關(guān)性，由此，盡可能降低侵入性操作對(duì)控制醫(yī)院感染具有極其重要的臨床意義。