別讓血管變“玻璃”

北京中醫(yī)藥大學博士研究生導師，中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科主任醫(yī)師。從事臨床工作二十七年余，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合的理論及方法治療心腦血管疾病，如：高血壓?。^暈、頭痛、失眠）以及其并發(fā)癥高血壓腦血管?。ㄆc、失語）、高血壓心功能不全（心悸、氣短、浮腫）、高血壓腎功能損害（蛋白尿、慢性腎功能不全）。心臟疾病：冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、風心病（瓣膜病變）、心肌炎、心肌病以及各種心臟病所致的心功能不全。骨質(zhì)疏松癥。

門診時間：周一上午，周二全天

心臟是人體的泵，心臟的節(jié)律性收縮舒張推動血液在血管中巡行，將養(yǎng)分輸送到各個臟器。血管可以按尺寸大致分為大血管與中小血管兩類，其中大血管壁以彈力纖維為主，中小血管壁以平滑肌為主。如果大血管發(fā)生病變，彈力出現(xiàn)了問題，進而導致中小血管內(nèi)膜缺血受損后通透性增高，就會使中小血管出現(xiàn)醫(yī)學上稱為玻璃樣改變的病變。血管分內(nèi)膜、中膜、外膜三層，病變一開始在血管內(nèi)膜，慢慢地可以發(fā)展到中膜和外膜，血管會變得越來越窄，甚至閉塞，這樣血管就“報廢”了。

而這種血管病變的原因之一就是大家非常熟知的一種疾病——高血壓。高血壓可以引起一系列的血管病變，其中大血管病變可以導致血管順應性降低，嚴重者導致主動脈夾層、高血壓心臟病等疾病的出現(xiàn)。而至于小動脈的病變則多出現(xiàn)玻璃樣改變，這會導致小動脈管腔變窄閉塞引起眼、腎、腦血管病變。大家談之色變的高血壓性腎損害、高血壓性視網(wǎng)膜病變均與此有關。

黃主任告訴我們，血管玻璃樣改變常見以下嚴重的后果：

1.玻璃眼：眼睛出現(xiàn)玻璃樣的改變，眼底就會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

2.玻璃腦：大腦里有非常細小的血管，也會產(chǎn)生玻璃樣病變，出現(xiàn)腦卒中，比如半身不遂、語言不利、小血管滲血、出血、偏癱;血管性癡呆、腦的白質(zhì)病變。

3.玻璃心：血管變窄后，時間一久，心臟受累，逐漸變得肥大，導致心肌肥厚;左心房逐漸變大，產(chǎn)生心律失常，頻發(fā)房早;嚴重時候會出現(xiàn)心力衰竭。

4.玻璃腎：腎臟的很多小血管發(fā)生玻璃樣的改變，腎小球就會逐漸固化、纖維化，甚至萎縮，腎功能慢慢下降，最后導致腎衰。

首先，血管玻璃樣改變常見于高血壓患者，尤其是病程較長的患者身上。所以，控制原發(fā)病（高血壓）是預防血管玻璃樣改變的第一步。一般來說，高血壓引起血管病變需要5～10年，如果5年內(nèi)血壓控制得非常不好，也有可能很快出現(xiàn)病變。特別是高血壓病程超過5年的患者，一定要十分警惕。通常來說，以下癥狀可能預示著已經(jīng)出現(xiàn)了血管玻璃樣改變：

1.高血壓病史超過5年。

2.視物模糊：可能預示著眼底小動脈已經(jīng)發(fā)生了病變，從而對視覺功能產(chǎn)生了影響。

3.記性變差、頭痛失眠：可能預示著腦血管已經(jīng)出現(xiàn)了一些問題。腦的細小血管出現(xiàn)玻璃樣的改變后，會有微出血或是影響到部分神經(jīng)回路，神經(jīng)出現(xiàn)病變后造成頭痛失眠，嚴重者可能思維、知覺功能都會出現(xiàn)一些異常。

4.夜尿多，泡沫尿：這通常是腎功能損傷的表現(xiàn)之一。夜尿多是指夜間的尿量比白天的尿量多，而不是單純的夜尿次數(shù)多。

如果您長期患有高血壓病且血壓控制狀況不佳，抑或是出現(xiàn)了以上的那些癥狀，必須高度重視，前往醫(yī)院檢查。即使沒有癥狀，患高血壓超過5年的人均應警惕，定期檢查血管狀況。黃主任告訴我們，臨床上常用以下檢查來評估血管與臟器功能。

1.腦血流圖（TCD）、頭顱CT、磁共振：這些檢查都可以發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)了腔隙性的腦梗死，判明腦血管、組織的狀態(tài)，從而評估腦血管是否發(fā)生了病變。

2.心電圖、超聲心動：可以評估心功能，檢查是否發(fā)生心臟器質(zhì)性病變，以此可以判斷高血壓對心臟以及心血管的影響。

3.肝腎功能檢查與尿常規(guī)：可以及時判明腎臟功能，從而判斷腎臟是否出現(xiàn)功能損害，腎臟血管玻璃樣病變最初損害是微量蛋白尿，通過尿常規(guī)即可發(fā)現(xiàn)。必要時可以進一步檢查B超或磁共振從而進一步發(fā)現(xiàn)是否存在腎臟損害。

4.眼底攝像機：眼底是唯一可以用肉眼看到的血管，可以通過眼底攝像機檢查視網(wǎng)膜血管，從而判明眼底是否發(fā)生了血管的病變。

血管的玻璃樣改變主要是細小血管的病變，從中醫(yī)的角度來看叫作“久病入絡”。久病入絡是由清代醫(yī)家葉天士提出的，是由于疾病久而不愈，邪氣從表而及里，由皮毛而及臟腑，自氣血而達經(jīng)絡，邪傷絡脈（絡主血），產(chǎn)生血瘀致病久而不愈。這與現(xiàn)代醫(yī)學中高血壓產(chǎn)生小血管玻璃樣改變的過程十分相似，臨床上以“久病入絡”思路論治高血壓血管病變亦取得了很好的療效。

針對這種不一樣的血瘀，除了我們平時常說的活血化瘀之外，還應該保持（恢復）血管的彈性，就需要藥材活血的同時兼顧理血、止血。黃主任告訴我們，臨床上常使用三七來達到這樣的治療效果。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，三七除了活血化瘀效力甚強，兼有減緩血管玻璃化、保持血管彈性的效果，可以稱之為血管的“彈力素”。

黃主任告訴我們，臨床上有時會遇到這樣的病人，在發(fā)作腦梗、心梗等繼續(xù)活血化瘀、溶栓抗凝治療的患者，同時出現(xiàn)了胃出血、膀胱出血等繼續(xù)止血、凝血治療的病情。這時使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物抗凝往往會加重患者的出血，反之使用凝血藥物就會加重梗死的病情。這時使用三七或三七制劑，往往能取得很好的療效。

針對高血壓引起的已經(jīng)有血管玻璃樣改變的人群，黃主任給我們介紹了一個她在臨床上常用的方子。同時，黃主任給我們提供了兩個日常生活中可以活血化瘀預防血管玻璃樣改變的小方，其中一個還是93歲的國醫(yī)大師許潤三許老的養(yǎng)生小方。

活血化瘀通絡基礎方

【藥材】葛根、三七、川芎

【功效】三七善于活血化瘀、止血、通絡，可以治療冠心病同時輔助控制血壓;葛根有解肌發(fā)汗、生津止渴、止瀉的功效，常用于治療項背強直、脖子發(fā)梗，可以擴張心腦血管并輔助控制血壓;川芎被稱為血中之氣藥，在理血藥物中有非常突出的行氣理氣作用，除了治療心腦血管外，婦科疾病也常用到。諸藥通用，活血化瘀同時兼顧通絡行氣，效果甚佳。

【禁忌】出血傾向比較多的人要慎用。高血壓伴有房顫的人需要抗凝治療，抗凝藥常用華法令，在服用華法令這類藥物的時候不適合同時用活血化瘀藥物。

【注意】該方為基礎方，用的時候一定要找醫(yī)生開方，藥物服用謹遵醫(yī)囑！

國醫(yī)大師的養(yǎng)生小方

【藥材】西洋參3克、三七（粉）3克

【用法】直接用水沖服。

【功效】西洋參可益氣生津、強身健體，三七活血化瘀通絡，二者通用可有效地養(yǎng)護心腦血管，預防血管病變。

【注意事項】易上火的人不宜多服。

安神藥粉

【藥材】三七粉3克、酸棗仁粉9～10克

【用法】把藥粉倒入碗中，加入適量開水，和開呈糊狀（類似芝麻糊的稠度），睡前服用即可。

【功效】三七善于活血化瘀，酸棗仁則有養(yǎng)心安神的功效，二者通用可以在活血化瘀的同時改善睡眠，緩解焦慮不適。

【注意事項】酸棗仁易引起上火，故火熱體質(zhì)、易上火的人不宜多服。

黃主任提醒我們，上述小方中選用的是三七粉，粉的吸收好，直接用三七根塊則很難析出有效成分，同時三七粉務必通過正規(guī)渠道購買。如果對自己體質(zhì)、病情有疑問，應咨詢專業(yè)醫(yī)生后再行服用。如果出現(xiàn)任何不適，應立即停藥并及時就醫(yī)。

（編輯 ? ? 車 ? ?翀）