氣通暢，身健康

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院院長、北京市心肺血管疾病研究所所長，耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。擅長耳鼻咽喉頭頸外科疑難重癥及睡眠呼吸障礙合并心肺血管等相關(guān)疾病的診療。

門診時間：周二上午

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。擅長腦血管病、脫髓鞘病以及重癥肌無力的診治。

門診時間：周四下午

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任醫(yī)師。擅長復(fù)雜病變冠心病介入治療，如鈣化病變旋磨術(shù)、左主干病變、慢性完全閉塞病變和分叉病變介入治療等。

門診時間：周三上午

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心教授。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外二科（六病房）主任醫(yī)師。擅長冠心病外科、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病治療，以及體外循環(huán)肺保護等技術(shù)。

門診時間：周三下午，周四上午

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)生。在復(fù)雜及難治性高血壓病的診斷和治療等方面具有較高的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)影響力。

門診時間：周一上午，周二、周三、周四、周五全天

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師。擅長治療糖尿病、肥胖癥、甲狀腺疾病、痛風(fēng)、血脂異常等。

門診時間：周一、周二、周四上午

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院動脈硬化門診專家、教授、研究員。致力于疑難高脂血癥導(dǎo)致動脈硬化的早期預(yù)防和治療。

門診時間：周二上午

40多歲的老王有多年的抽煙、飲酒史，中年人常有的肥胖、高血壓、高血脂癥也都存在于他身上。2017年3月，老王查出冠心病，兩支血管嚴(yán)重狹窄，遂行介入手術(shù)，在兩支血管里共植入了3枚支架，再配合戒煙戒酒、降壓降脂，療效甚佳。但好景不長，同年11月復(fù)查時老王便發(fā)現(xiàn)自己的支架里面又狹窄了，這是為什么呢？

李先生已到中年，高血壓等慢性病在所難免。某天晚上，李先生突發(fā)右側(cè)肢體偏癱，進一步檢查CT及磁共振后才發(fā)現(xiàn)是突發(fā)的腦卒中。奇怪的是李先生一直遵醫(yī)囑吃降壓藥，每次測量血壓也都基本正常，為什么在這樣的規(guī)范治療下病情還會加重、突發(fā)腦卒中呢？

與前面兩位患者類似，有糖尿病病史3年的老趙也在規(guī)范治療的情況下出現(xiàn)了血糖控制不佳的情況。老趙中年發(fā)福，忽高忽低的血糖讓本就因過于肥胖而煩悶的他又添了一絲焦慮。老趙夜間睡眠質(zhì)量日益下降，時而輾轉(zhuǎn)反側(cè)入睡困難，時而稍有動靜就易被吵醒，每當(dāng)度過一個這樣的夜晚之后，第二天老趙的血糖都會大幅度升高，這又是為什么呢？

以上的三個案例其實都指向同一個謎底。專家們告訴我們：這三個病例的關(guān)鍵都和睡眠有關(guān)，謎底就是老百姓常說的“打呼嚕憋氣”。

我們都知道睡眠是人生很重要的一個組成部分，正常人每晚應(yīng)保證6～8小時的睡眠時間，而打呼嚕卻會縮短我們真正的睡眠時間，嚴(yán)重降低睡眠質(zhì)量。對于不同年齡層的人來說，所需的睡眠時間各有不同，例如兒童、嬰幼兒的睡眠時間便通常比成年人要長，而隨著年齡的增長，睡眠時間也會變得越來越短，很多老年人都有早睡早起的習(xí)慣。專家告訴我們，老年人的睡眠時間過短或過長都很容易誘發(fā)心腦血管疾病。

打呼嚕真的有那么危險嗎？答案是肯定的。專家告訴我們，打呼嚕其實是一種源頭性疾病，也是代謝性疾病，可以誘發(fā)和加重心血管疾病。打呼嚕憋氣實際上引起了呼氣暫停，暫停的時間越長，引起慢性間歇性缺氧的時間就越長，缺氧時間長了引起氧化應(yīng)激反應(yīng)和血管的炎癥反應(yīng)也就越來越多，同時還會伴有內(nèi)皮功能和代謝功能紊亂。這種存在短暫呼吸暫停的打呼嚕，其實就是醫(yī)學(xué)上所說的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

謎面中的老王和李先生便是因為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所繼發(fā)的高血壓，導(dǎo)致了急性的心肌梗死和腦出血。在這次的腦血管事件發(fā)生后，醫(yī)生給李先生做了24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，意外地發(fā)現(xiàn)他的夜間血壓一直處于遠高于白天正常范圍的水平，就連清晨的血壓亦升高較多，而白天李先生的血壓基本保持正常水平。專家們介紹，正是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所導(dǎo)致的這隱蔽的夜間高血壓，才導(dǎo)致了李先生腦血管意外事件的發(fā)生。

注：紅色曲線是患者24小時的血壓變化，黑色曲線是正常人的血壓變化。夜間血壓比白天低10%～20%的節(jié)律才屬于正常的范圍。

而第三個謎面中的老趙患有糖尿病，糖尿病發(fā)病過程以血糖升高為主要指標(biāo)，除了胰島素分泌異常時會出現(xiàn)血糖升高，胰島素抵抗也會導(dǎo)致血糖升高。胰島素抵抗可以簡單理解為身體利用葡萄糖能力下降，常常由精神、心理情緒的變化以及睡眠質(zhì)量的降低、缺氧、應(yīng)激所引起，較為嚴(yán)重的胰島素抵抗甚至還會轉(zhuǎn)化出使血糖不降反升的異常物質(zhì)。老趙便是因為肥胖才出現(xiàn)了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，后又因此病帶來的夜眠不佳、夜間缺氧導(dǎo)致了嚴(yán)重的胰島素抵抗，繼而導(dǎo)致血糖水平與睡眠狀態(tài)進入了惡性循環(huán)。

如果你在每夜7小時的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣常常反復(fù)發(fā)作，且每夜發(fā)作超過30次，那么阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征便已經(jīng)找上了你。經(jīng)醫(yī)學(xué)專家數(shù)十載的臨床研究發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征其實是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，以夜間睡眠打鼾、睡眠中發(fā)生呼吸暫停（較重的患者常常夜間出現(xiàn)憋氣，甚至突然坐起，大汗淋漓，伴有瀕死感）和白天嗜睡或乏力為主要表現(xiàn)，較為嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)缺氧所帶來的夜尿增多、晨起頭痛、性格暴躁、智力和記憶力減退以及性功能障礙等癥狀。

而由于呼吸暫停又可以引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，還可能繼發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病甚至腦卒中等并發(fā)癥，故對于已經(jīng)患有這些基礎(chǔ)疾病的人來說，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征極有可能使你的基礎(chǔ)疾病在夜間加重，甚至直接導(dǎo)致夜間猝死。

可這種具有潛在致死性的睡眠呼吸疾病到底是怎么發(fā)生的呢？專家說道理其實很簡單，正是上氣道的狹窄和阻塞導(dǎo)致了此病的發(fā)生，但其發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，而是伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙的上氣道塌陷，除了局部解剖結(jié)構(gòu)的腫大或狹窄，肥胖、上氣道組織黏液性水腫以及口咽部腫瘤等也均可導(dǎo)致此病的發(fā)生，但根本的病因目前仍不明確。

專家提醒，在治療心腦血管疾病不理想時，一定要考慮是否存在“打呼嚕憋氣”的情況?！按蚝魢１餁狻币彩遣?，如果患者睡覺時發(fā)生了此病引起的嚴(yán)重缺氧，有時身邊人推一推他或許就能救他一命。

有3個特征的人睡覺打呼嚕的可能性很大：①下頜較小;②肥胖至有明顯的雙下巴，但鼻子卻很小;③鼻子附近毛孔粗大、鼻頭增厚。

對于存在以上3種癥狀之一的人群來說，應(yīng)做到以下幾點來預(yù)防、監(jiān)測和處理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：

1.稱體重，監(jiān)測自己的體重指數(shù)BMI。如果處于超重或肥胖狀態(tài)，應(yīng)該控制飲食、積極鍛煉，盡量保持體重在合理范圍內(nèi)。

2.進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，評估打呼嚕及打呼嚕引起缺氧的情況。懷疑的患者可以去醫(yī)院的呼吸科或是睡眠專病門診開展睡眠監(jiān)測，獲取最準(zhǔn)確的睡眠評估。

3.若通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)自己屬于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，應(yīng)進一步評估睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的缺氧和低氧血癥是否影響到心腦血管，并及時行鼻咽纖維鏡檢查，明確上呼吸道的阻塞情況及顱頜面發(fā)育是否異常，以便決定下一步的治療手段。

4.若經(jīng)以上檢查明確病情較為嚴(yán)重，則應(yīng)在睡覺時采用側(cè)臥位，戒煙、戒酒，肥胖者應(yīng)積極減重，在此基礎(chǔ)上接受正規(guī)的治療即可。

5.治療分為非手術(shù)和手術(shù)治療兩大類，大部分病人均可以通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）和口腔矯治器來阻止打呼嚕時的氣道塌陷?；颊吲宕鲿r一旦出現(xiàn)氣道塌陷，機器產(chǎn)生的氣流便會把氣道軟組織沖開，以此來減輕心臟和腦的缺氧負擔(dān)。除此之外，只有病情嚴(yán)重到CPAP和口腔矯治器已經(jīng)無法抬高塌陷的氣道軟組織時，才需要進行手術(shù)治療。

專家提醒：

1.用科學(xué)的手段干預(yù)打呼嚕之后，患者的血壓、血糖等指標(biāo)通常都會更加平穩(wěn)。

2.肥胖不僅本身就會增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，同時肥胖人群也是打呼嚕的高危人群。控制體重對于預(yù)防、改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征意義重大。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（編輯 ? ?車 ? ?翀）