可怕的鼠疫

陳安國

土撥鼠與幼崽

人類歷史上，曾爆發(fā)過多次鼠疫，死亡人數(shù)不計(jì)其數(shù)。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使得這種甲類傳染病可防可醫(yī)治，但大眾一聽到“鼠疫”二字依舊后背發(fā)涼。

第一，鼠疫的潛伏期短，發(fā)病快。

鼠疫菌通過淋巴結(jié)、肺或血液等不同途徑侵入人體，會(huì)表現(xiàn)為不同病型，淋巴腺鼠疫、肺炎鼠疫和敗血癥鼠疫3個(gè)基本型最險(xiǎn)惡。其潛伏期很短，多數(shù)為2～3天，肺型甚至僅潛伏數(shù)小時(shí)便發(fā)病。起病后發(fā)展極快，由高熱寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大化膿、咳血痰、皮膚及各種臟器出血，迅速發(fā)展為全身毒血癥及時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多于2～3日內(nèi)因心力衰竭死亡。原發(fā)性敗血癥鼠疫患者甚至在24小時(shí)內(nèi)就死去。

由于病情進(jìn)展太快，如果未及時(shí)治療，肺型和敗血型患者死亡率幾乎為100%;腺鼠疫病死率為60%～75%，用抗生素治療后，可降至5%～10%。鼠疫患者臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。

第二，人對(duì)鼠疫普遍高度易感，無年齡、性別差異。除了已接種疫苗或曾患鼠疫而治愈者，無分男女老少、身體壯弱，遇鼠疫菌都高度容易感染鼠疫。

第三，鼠疫桿菌的宿主眾多，傳播途徑廣泛。

鼠疫桿菌的主要儲(chǔ)存者（即“宿主”）是鼠類（嚙齒動(dòng)物）;疫源地內(nèi)一些食肉類（狐、鼬…）、食蟲類（鼩鼱）、有蹄類和鳥類等野生動(dòng)物，以及貓、狗、羊、驢、駱駝等家畜，可因直接或間接接觸疫鼠而感染，并且都能威脅人類。

鼠疫病人，尤其肺鼠疫病人自身也是非常危險(xiǎn)的傳染源。因此凡是與鼠疫病人有過接觸，甚至進(jìn)入過該病人活動(dòng)場所的人，都必須隔離檢疫，這就是此次蒙古國發(fā)現(xiàn)疫情后立刻隔離那么多人的緣由。

大家可能覺得，鼠疫都是家鼠傳染的。其實(shí)不然。

鼠疫的根本源頭在鼠類，鼠類在動(dòng)物分類學(xué)上稱嚙齒目（Rodentia），能感染和傳播鼠疫的嚙齒目動(dòng)物，全世界有186種，我國有40多種。野鼠是鼠疫桿菌的基礎(chǔ)儲(chǔ)存庫和起始傳染源，所以稱為“鼠傳疾病”或“自然疫源性疾病”。鼠類對(duì)鼠疫菌的感受性和耐忍性不同，可分為主要儲(chǔ)存宿主和次要儲(chǔ)存宿主。

鼠疫菌在白色背景上。3D插圖顯示雙染色和卵形輪廓的細(xì)菌。

主要儲(chǔ)存宿主能耐受而長期保存鼠疫菌，形成自然疫源地，其中最主要的是旱獺屬（Marmota）和黃鼠屬（Spermophilus）。

土撥鼠學(xué)名就是旱獺！旱獺與水獺（食肉目）名相近而在系統(tǒng)關(guān)系上相差甚遠(yuǎn)，它與鼠才是真同類。旱獺是典型的地下穴居、草食種類，會(huì)挖出大量泥土堆到地面，又吃大量牧草，是草原大害。

旱獺蒙語稱“塔爾巴干”，藏語稱“哈拉”“曲娃”，漢人俗稱“雪豬”“雪里貓”。體型粗大肥壯，體重可達(dá)5～8公斤，肉精味美，以前牧民捕作食用并毛皮用。它憨態(tài)可掬，卻是鼠疫菌最穩(wěn)定的儲(chǔ)存庫，帶菌率很高，剝皮取肉過程中很容易感染人。在疫區(qū)獵殺食用旱獺，那就好比親自撬開死神的魔瓶！

問題在于儲(chǔ)存鼠疫菌的不只是一兩種土撥鼠！鼠疫菌的主要儲(chǔ)存宿主在我國已知有12種，形成過10片野鼠鼠疫疫源地。

全世界旱獺屬有14種，我國4種，即喜馬拉雅旱獺、灰旱獺（阿爾泰旱獺）、長尾旱獺（紅旱獺）和西伯利亞旱獺（蒙古旱獺），分別在青藏、新疆及內(nèi)蒙古呼倫貝爾高原形成鼠疫疫源地。

鼠疫紀(jì)念牌位于馬里博爾最中心的廣場，用于紀(jì)念1680年結(jié)束的鼠疫。

如今，我國內(nèi)地大部分區(qū)域通常不存在鼠疫疫鼠，大眾無須“談鼠色變”。但消滅鼠害工作仍不可放松：一則，鼠類可攜帶多種病原體，全世界已知人鼠共患病有百余種，我國就有24種，包括病毒病、立克次體病、螺旋體病、細(xì)菌病和寄生蟲病五大類。

黃鼠屬主要是達(dá)烏爾黃鼠、阿拉善黃鼠和長尾黃鼠，分別在松遼平原、甘寧黃土高原，以及天山山地形成鼠疫疫源地（天山疫源地由灰旱獺-長尾黃鼠共同形成）。

其他還有長爪沙鼠、布氏田鼠、青海田鼠，分別在內(nèi)蒙古高原、錫林郭勒高原和川西北形成鼠疫疫源地;滇西北山地則有大絨鼠-齊氏姬鼠鼠疫疫源地。

家鼠如果感染鼠疫，大多數(shù)自身很容易死亡。但它們與人伴生，同時(shí)還會(huì)到野外活動(dòng)，一旦鼠疫流行，會(huì)在鼠和人之間反復(fù)交替?zhèn)鬟f。其中黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠都是人間鼠疫的重要傳染源，歷史上還出現(xiàn)過滇黔桂黃胸鼠鼠疫疫源地和東南沿海黃胸鼠-褐家鼠鼠疫疫源地。

鼠疫可由蚤媒、接觸、呼吸道與消化道等途徑傳播，也就是從地面、凌空、體表和體內(nèi)全方位進(jìn)襲！

疫蚤叮咬可將鼠疫菌注入人體及各種動(dòng)物體內(nèi)，“鼠蚤獸”“鼠蚤人”是鼠疫的最基本傳播方式。

接觸病獸的皮、血、肉或病人的痰液、膿液、血液，則可經(jīng)破損皮膚或黏膜受染。吃未煮熟的染疫動(dòng)物的肉或血，可經(jīng)消化道引起感染。吸入肺鼠疫病人噴出的飛沫，或吸入腺型及無全身癥狀的皮膚型、眼型和腸型鼠疫病人的分泌物和排泄物干燥后形成的飛塵，都可由呼吸道感染。

呼吸傳播最迅速，歷史上發(fā)生的多次世界性人類鼠疫大流行多是空氣（飛沫、飛塵）傳播所致。

世界各地存在許多自然疫源地，而野鼠鼠疫長期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，再由家鼠傳染于人。無防護(hù)的人員荒野宿營、考察、施工、軍事活動(dòng)時(shí)進(jìn)入疫區(qū)，極有可能會(huì)因疫蚤叮咬而感染;在疫區(qū)狩獵（捕捉旱獺）則會(huì)因接觸含鼠疫菌的血肉而直接獲病。

前文我們說過，鼠疫并沒有被消滅，但在我們國內(nèi)，鼠疫流行已經(jīng)不再發(fā)生。

新中國成立前的300余年間（1644-1949年），我國發(fā)生過6次較大的鼠疫流行，共有20個(gè)省（區(qū)）的501個(gè)縣（市、旗）發(fā)生鼠疫259萬多例，死亡239萬余人，僅20世紀(jì)上半葉的50年間（1900-1949年）就發(fā)病115.5萬余例，死亡102.7萬余人。

新中國成立后，貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，采取以滅鼠為中心的綜合防治措施，僅用10年左右時(shí)間就基本控制了肆虐數(shù)百年之久的人間鼠疫流行。

1950-1999年的50年間，我國共發(fā)生人間鼠疫7.9萬余例，死亡2.7萬余人;其中頭5年的病例數(shù)占總病例數(shù)的87.1% ，此后人間鼠疫得到進(jìn)一步控制，1980年代僅在青、藏、滇、新等省區(qū)有散發(fā)病例，年發(fā)病僅10例左右;但1990年代以來我國的鼠疫疫情與世界總的形勢(shì)一樣，也呈明顯上升趨勢(shì)，1990-1999年10年間報(bào)告的病例數(shù)（371例）是前10年（102例）的3.6倍。

如今，我國內(nèi)地大部分區(qū)域通常不存在鼠疫疫鼠，大眾無須“談鼠色變”。但消滅鼠害工作仍不可放松：一則，鼠類可攜帶多種病原體，全世界已知人鼠共患病有百余種，我國就有24種，包括病毒病、立克次體病、螺旋體病、細(xì)菌病和寄生蟲病五大類。目前最常見的有流行性出血熱和鉤端螺旋體病，也能威脅人的健康和生命安全。所以對(duì)主要害鼠密度須定期監(jiān)測(cè)，將其控制在衛(wèi)生危害或經(jīng)濟(jì)危害水平之下。

二則，我國鼠疫自然疫源地面積仍然廣大，類型復(fù)雜，鼠疫在自然界保存機(jī)制尚不十分清楚，其發(fā)生又有間斷性和突發(fā)性的特點(diǎn)，加之現(xiàn)代交通發(fā)達(dá)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人員、物資交流頻繁，鼠疫由國外傳入的危險(xiǎn)性也在增加。

因此，對(duì)鼠疫的監(jiān)測(cè)和預(yù)防必須常抓不懈！

鼠疫雖然可怕，但并不是不可抵御、不能防止。鼠疫菌耐低溫，在零下30℃仍能存活，在冰凍組織或尸體內(nèi)可存活數(shù)月至數(shù)年，在膿液、痰、蚤類和土壤中可存活1年以上。但對(duì)外界抵抗力較弱，不耐干燥和熱，100℃經(jīng)1分鐘可致細(xì)菌死亡，陽光直射僅能耐1～4小時(shí);對(duì)一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力都不強(qiáng)，對(duì)鏈霉素、卡那霉素及四環(huán)素都敏感。

在第二次鼠疫大流行中，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了消毒及隔離的作用，創(chuàng)立了傳染病防治技術(shù)，并倡導(dǎo)火葬，實(shí)現(xiàn)了“第一次衛(wèi)生革命”。這就使得第三次大流行的死亡人數(shù)大幅減少。鼠疫瘟神如今已經(jīng)很難恣意肆虐。

鼠疫的可怕之處在于它的隱蔽與急速發(fā)展，患者死亡多因來不及施治。所以第一例病人的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與確診，對(duì)鼠疫的控制與預(yù)防極為重要。

蒙古國此次一發(fā)現(xiàn)兩人染疫死亡，就立即隔離相關(guān)的百余人，并封鎖疫區(qū)，正是防止鼠疫流行首先須施行的標(biāo)準(zhǔn)措施。人一旦感染，若能迅速確診，通過早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感抗菌藥物治療，大多數(shù)患者可以治愈。治愈后可獲得穩(wěn)定的免疫力，少有再感染情況發(fā)生。

對(duì)鼠疫這類烈性傳染病，應(yīng)重在預(yù)防。外出旅游應(yīng)避免進(jìn)入鼠疫潛在疫區(qū)。必須進(jìn)疫區(qū)作業(yè)時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格做好個(gè)人和群體防護(hù)，在一到兩個(gè)月前注射鼠疫疫苗;若臨時(shí)需要進(jìn)入疫區(qū)，則應(yīng)口服長效磺胺或四環(huán)素。進(jìn)入宿營地前必須先滅蚤滅鼠，并反復(fù)掃蕩，保持駐地?zé)o鼠無蚤。

近幾十年多個(gè)省份散發(fā)鼠疫病例，多系私自捕獵旱獺等野生動(dòng)物所致。疫區(qū)有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，并宣傳教育民眾增強(qiáng)生態(tài)意識(shí)，敬畏大自然、敬畏野生動(dòng)物，與自然和諧共處。

◎ 來源|科普中國（有刪減）