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    糖尿病運(yùn)動(dòng)處方對(duì)新診斷2型糖尿病患者的握力及胰島素抵抗的干預(yù)效果研究

    2020-09-24 02:46:02劉文文張程昌
    關(guān)鍵詞:握力彈力有氧

    劉文文,張程昌

    南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院,東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院(江蘇 南京 211200)

    2型糖尿病對(duì)人類健康產(chǎn)生了巨大影響,已經(jīng)發(fā)展成為全世界公共衛(wèi)生問題,亟須建立起合理且完善的糖尿病監(jiān)測平臺(tái),并積極探索出有效的早期干預(yù)和預(yù)防措施[1]。在糖尿病的日常生活及治療過程中,大多數(shù)患者往往會(huì)比較注重有氧運(yùn)動(dòng),而忽視抗阻訓(xùn)練,隨著對(duì)人群體質(zhì)的更深入研究,揭示力量及抗阻運(yùn)動(dòng)在改善體質(zhì)中的巨大作用,是有氧運(yùn)動(dòng)所無法替代的,必要且合適程度的抗阻力量運(yùn)動(dòng)是保持人群體質(zhì)健康的重要基石[2]。在眾多評(píng)價(jià)指標(biāo)里,握力被認(rèn)為是評(píng)估人體上肢力量的重要參考指標(biāo)之一,而且也可以間接地反映機(jī)體全身的力量素質(zhì)水平,除此之外,握力也常常被用來作為判定手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、一些心血管類藥物療效、患者生存結(jié)局、骨質(zhì)疏松等疾病的客觀指標(biāo)之一[3]。本研究通過12周的(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練,探討糖尿病運(yùn)動(dòng)處方對(duì)新診斷2型糖尿病(nT2DM)患者的握力、糖脂代謝、胰島素抵抗(IR)的影響,旨在為糖尿病的預(yù)防及治療探索更有效的運(yùn)動(dòng)模式,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取2018年8月-2019年7月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的nT2DM患者90例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①達(dá)到1999年WHO糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25~74歲;③進(jìn)行身體活動(dòng)準(zhǔn)備調(diào)查表(PAR-Q)問卷調(diào)查,進(jìn)行慢性心血管病(CVD)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,排除運(yùn)動(dòng)禁忌者;④病情相對(duì)穩(wěn)定,有能力配合完成12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病、血糖波動(dòng)幅度過大;②合并嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥;③空腹血糖(FPG)>16.7 mmol/L;④反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖;⑤合并嚴(yán)重的心腦血管疾病等。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,每組各45例。均簽署運(yùn)動(dòng)干預(yù)知情同意書,本研究獲得南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05),見表1。

    1.2方法

    1.2.1 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估及握力測試 運(yùn)動(dòng)前所有對(duì)象均空腹8~10 h,于第2 d清晨采集空腹靜脈血3份,1份使用AU-5800全自動(dòng)生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測FPG、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C);1份采用羅氏Eslecsys 2010化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞士羅氏德國公司)檢測空腹胰島素(Fins);1份使用H9糖化血紅蛋白分析儀(深圳普門科技有限公司)檢測糖化血紅蛋白(HbA1c);計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR(HOMA-IR=FPG×Fins/22.5)。對(duì)所有受試患者均進(jìn)行心肺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況評(píng)估。選擇香山CAMRY:EH101牌握力計(jì),選擇患者優(yōu)勢手進(jìn)行握力測試,每人測試3次最大握力數(shù)值(每次間隔≥15 s),取平均值。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2.2 運(yùn)動(dòng)處方制定 對(duì)照組進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施,除了需要對(duì)患者采取(包含健康教育、血糖監(jiān)測、飲食、藥物)的常規(guī)治療方案外,按照患者運(yùn)動(dòng)前評(píng)估的具體情況,還需要進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。該試驗(yàn)中中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)主要是指慢跑,每周至少參加5d中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持30~45 min,并需持續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)12周。觀察組進(jìn)行糖尿病運(yùn)動(dòng)處方干預(yù),在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上,采用(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者進(jìn)行治療。(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動(dòng)處方:在進(jìn)行上述有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)上,參照中國微循環(huán)學(xué)會(huì)、康兮運(yùn)動(dòng)研究院,采用康兮運(yùn)動(dòng)App,輸入患者握力數(shù)值,自動(dòng)生成一套彈力帶抗阻訓(xùn)練課程。根據(jù)App內(nèi)訓(xùn)練課程動(dòng)作,指導(dǎo)受試者使用彈力帶,從而開始針對(duì)肱二頭肌、肱三頭肌、下肢肌群以及臀部肌群進(jìn)行抗阻訓(xùn)練[4]。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般為每周60 min,運(yùn)動(dòng)頻率每周2~3次,相鄰兩次運(yùn)動(dòng)時(shí)間間隔不低于2 d,使受試者肌肉力量可以得到充分鍛煉并改善肌肉耐力情況[5]??蒂膺\(yùn)動(dòng)App會(huì)根據(jù)患者訓(xùn)練后的感受評(píng)分,進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和各組動(dòng)作的組數(shù)進(jìn)行微調(diào),干預(yù)12周時(shí)進(jìn)行門診隨訪收集資料。

    2 結(jié)果

    2.1干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)12周后,兩組FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc、Fins、HOMA-IR均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),觀察組握力高于干預(yù)前(P<0.05);觀察組FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc低于對(duì)照組(P<0.05);,觀察組握力高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組Fins、HOMA-IR與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)低血糖2例,不良反應(yīng)總發(fā)生率4.44%(2/45),對(duì)照組低血糖1例,跌倒與運(yùn)動(dòng)傷1例,不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%(2/45),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P>0.05)。

    表2 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

    3 討論

    合理運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的良好控制有著十分重要的作用。糖尿病運(yùn)動(dòng)處方作為近年來比較新穎的一種運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,具有靈活、個(gè)體化、多樣化等特點(diǎn),已被越來越多的人群和醫(yī)院所采用,它可以根據(jù)患者身體具體情況,把多種運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)系組合在一起,對(duì)受試者進(jìn)行個(gè)體化最優(yōu)化運(yùn)動(dòng)干預(yù),從而達(dá)到對(duì)血糖更好地控制。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)12周后,兩組FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc、Fins、HOMA-IR低于干預(yù)前,觀察組FPG、TG、TC、LDL-C、HbAlc低于對(duì)照組(P<0.05),揭示雖然單獨(dú)的有氧運(yùn)動(dòng)及(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動(dòng)處方對(duì)改善nT2DM患者血糖、血脂代謝及IR均有幫助,但是(有氧+彈力帶抗阻)糖尿病運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于血糖、血脂調(diào)控方面效果比單一的有氧運(yùn)動(dòng)更優(yōu)??赡苁且?yàn)闄C(jī)體血液中60%~70%的葡萄糖是在骨骼肌中被代謝掉的,抗阻運(yùn)動(dòng)可以讓肌肉在收縮的同時(shí),誘導(dǎo)肌細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生低氧環(huán)境,然后使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(GLUT4)進(jìn)入細(xì)胞表面,從而達(dá)到使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率提高的作用[6]。在彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)過程中,可以直接刺激骨骼肌細(xì)胞,讓它內(nèi)部的毛細(xì)血管數(shù)目明顯變多,然后引起更多的GLUT4基因表達(dá),正好胰島素主要靶組織為肌肉組織,與此同時(shí),在抗阻運(yùn)動(dòng)過程中,骨骼肌的橫斷面積可以被明顯擴(kuò)大,增加胰島素受體的數(shù)量及敏感性,改善IR[7]。干預(yù)后觀察組Fins、HOMA-IR與干預(yù)后對(duì)照組相比無明顯變化(P>0.05),究其原因可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)間尚短有關(guān),所以后續(xù)還需要進(jìn)行更長時(shí)間的比較觀察,這與麻曉君等[8]研究結(jié)果相似。張騰飛等[9]試驗(yàn)證實(shí),單一的有氧運(yùn)動(dòng)并不能增加中老年女性的握力水平,然而抗阻運(yùn)動(dòng)卻可以,并且彈力帶是一種簡單易行且效果佳的方法,這與本試驗(yàn)的研究結(jié)果相一致。

    綜上所述,糖尿病運(yùn)動(dòng)處方與有氧運(yùn)動(dòng)均可改善nT2DM患者的糖脂代謝及IR,但在提高患者握力方面,糖尿病運(yùn)動(dòng)處方較單純的有氧運(yùn)動(dòng)更佳,所以更應(yīng)該被廣泛推廣。研究證實(shí)[10]肌肉力量降低(常用握力代表)是機(jī)體多種疾病死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。握力是提示機(jī)體力量素質(zhì)水平的重要參考指標(biāo)之一,臨床流行病學(xué)試驗(yàn)揭示[11],在糖尿病人群中,隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重,伴隨著肌少癥、骨質(zhì)疏松的發(fā)生,以及糖尿病病程的延長,糖尿病患者的握力水平與IR呈負(fù)相關(guān)。但本試驗(yàn)尚無法證實(shí)握力與IR的關(guān)系,所以還需進(jìn)一步更大樣本量更細(xì)致的實(shí)驗(yàn)探究,從而為糖尿病的早期干預(yù)及治療提供新的靶點(diǎn)方向與理論依據(jù)。

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