構(gòu)建醫(yī)學(xué)定向班聯(lián)合模式培養(yǎng)的研究

李家雯 楊欣雨 周順華 唐佩 俞赟豐 簡(jiǎn)維雄 周宇

摘要：當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)定向醫(yī)學(xué)生教育和普通醫(yī)學(xué)生教育內(nèi)容基本一致，基于這種情況而改善培養(yǎng)模式，提高對(duì)定向醫(yī)學(xué)生的教育質(zhì)量。本文提出采用導(dǎo)師制，因材施教，引導(dǎo)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃;采用SGL模式，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作、解決問題和主動(dòng)思考等能力;通過定期聯(lián)考來檢驗(yàn)階段學(xué)習(xí)成果;采用講座的形式加強(qiáng)通識(shí)教育，提高綜合能力;以完善的評(píng)價(jià)體系評(píng)判教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果。

關(guān)鍵詞：免費(fèi)醫(yī)學(xué)生;醫(yī)學(xué)教育;普定聯(lián)合

自2010年國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，確立“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”開始，就存在著免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的不足與基層醫(yī)療重?fù)?dān)的需求之間的矛盾。定向班聯(lián)合培養(yǎng)模式旨在通過普通班與定向班的聯(lián)合，形成合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)定向班進(jìn)行正確的自我定位，增加合適的壓力與動(dòng)力，培養(yǎng)一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理，適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

1.導(dǎo)師制

導(dǎo)師制就是由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)、品行和生活進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的人才培養(yǎng)制度。推行本科生導(dǎo)師制，旨在加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在思想、學(xué)習(xí)、心理、能力等方面的引導(dǎo)，因材施教，幫助學(xué)生準(zhǔn)確地理解學(xué)校的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，從而制定自己的學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)計(jì)劃以及將來的職業(yè)生涯規(guī)劃，充分發(fā)揮自身特長和優(yōu)勢(shì)， 最終提高自身的綜合素質(zhì)和適應(yīng)社會(huì)的能力[1]。

培養(yǎng)農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生，旨在合理規(guī)劃城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，逐步建立有中國特色的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)制度，培養(yǎng)一批“下得去、用得好、留得住”的全科醫(yī)生，從而逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。而建立本科生導(dǎo)師制度，對(duì)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、思想、職業(yè)規(guī)劃等方面具有重要的引導(dǎo)作用。

導(dǎo)師制在本科采取一班兩師制，即一個(gè)班級(jí)由兩位導(dǎo)師共同負(fù)責(zé)。其中，一人為醫(yī)學(xué)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)提升學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、科研創(chuàng)新能力，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行未來職業(yè)設(shè)計(jì)和規(guī)劃等;另一人為生活導(dǎo)師，負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生迅速適應(yīng)大學(xué)生活、指導(dǎo)學(xué)生的思想工作、關(guān)注學(xué)生的日常生活等。

本科生導(dǎo)師制在免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中主要發(fā)揮以下五點(diǎn)積極作用：一是幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性;二是開展各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，為日后基層工作奠定理論基礎(chǔ);三是搭建技能學(xué)習(xí)與實(shí)踐的平臺(tái)，為適應(yīng)基層工作奠定實(shí)踐基礎(chǔ);四是指導(dǎo)學(xué)生申請(qǐng)大學(xué)生課題，加強(qiáng)學(xué)生科研思維及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[2]。五是培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。

2.以問題為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)制

近年來，醫(yī)學(xué)教育中小組學(xué)習(xí)（簡(jiǎn)稱SGL）的意義和重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí)。實(shí)施SGL得到的效果是：形成主動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣;可接觸到教師以外的多種意見;提高思考、歸納、發(fā)表意見的能力等，這是講授容易造成的被動(dòng)學(xué)習(xí)所得不到的[3]。

可將定向班和普通班的學(xué)生打亂順序編成5-6人的小組，老師或?qū)W生提出學(xué)習(xí)課題，學(xué)生獨(dú)立收集資料，進(jìn)行討論。在此期間，老師僅提供介入式指導(dǎo)，以最低限度的參與幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。討論完后撰寫報(bào)告。事后召開全體目標(biāo)學(xué)生參加的發(fā)表會(huì)，口頭闡述學(xué)習(xí)成果，并進(jìn)行互相提問，發(fā)現(xiàn)問題，修正錯(cuò)誤，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

由于種種現(xiàn)實(shí)原因，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生存在缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力、綜合能力較弱的問題。以問題為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)制度，能讓免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)中培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的態(tài)度，在與普通班學(xué)生的合作中提升交流等綜合能力。

3.以定期聯(lián)考為核心的課程考核制

國內(nèi)寬松的考核要求、一卷的考試模式，使得許多學(xué)生只需在期末前用功就能取得好成績[4]，荒廢了大量寶貴的時(shí)間。實(shí)施以定期聯(lián)考為核心的課程考核制是一種競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，能適當(dāng)加大普通班與定向班學(xué)生的壓力與動(dòng)力，使學(xué)生始終處于學(xué)習(xí)狀態(tài)，強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

根據(jù)學(xué)校教學(xué)進(jìn)度及各科老師考試安排，配合舉行定向班與普通班的聯(lián)合考試。考試范圍為學(xué)期的專業(yè)課程，題目從國家醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試中抽取本學(xué)科的題目進(jìn)行考試，考后互相閱卷。一周后開展以“考試綜合分析”為主題的討論會(huì)，分析考試整體情況及形成原因，確立正確的學(xué)習(xí)理念和學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)定向班與普通班學(xué)生形成正確的自我認(rèn)知與定位。

最終成績可在與學(xué)科老師商量后，按照一定比例，適當(dāng)計(jì)入學(xué)科平時(shí)分。

4.以講座形式為主的課外培訓(xùn)制

全科醫(yī)學(xué)是面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科。而全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生主要面向基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可謂 “麻雀雖少，五臟俱全”，需要從業(yè)人員 “十八般武藝樣樣精通”[5]。對(duì)于主要作為全科醫(yī)生培養(yǎng)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，更大力提升其綜合素質(zhì)。

由于進(jìn)大學(xué)前傳統(tǒng)應(yīng)試教育的束縛和進(jìn)大學(xué)后綜合能力訓(xùn)練的不足，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生在溝通技能、職業(yè)價(jià)值、批判性思維等方面存在明顯缺陷。以講座方式為主的課外培訓(xùn)制可有效提高醫(yī)學(xué)生在以上方面的能力。講座一共分為五期：

第一期，以“大學(xué)學(xué)習(xí)與生活”為主題，邀請(qǐng)優(yōu)秀的高年級(jí)學(xué)生講解大學(xué)生活與見解，分享他們協(xié)調(diào)社團(tuán)、日常學(xué)習(xí)、休閑愛好的方法。引導(dǎo)學(xué)生快速過渡到大學(xué)生活。

第二期，以“課程分析與學(xué)習(xí)方法”為主題，邀請(qǐng)優(yōu)秀的高年級(jí)學(xué)生對(duì)專業(yè)課程講解具體地學(xué)習(xí)方向與學(xué)習(xí)方法。使學(xué)生明晰學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握學(xué)習(xí)方法、提高學(xué)習(xí)效率。

第三期，以“讀書分享會(huì)”為主題，邀請(qǐng)熱愛讀書同學(xué)、老師等為同學(xué)們推薦優(yōu)質(zhì)且有趣的醫(yī)學(xué)相關(guān)課外書籍，并互相交流和分享閱讀體會(huì)。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣和長期閱讀的能力。

第四期，以“百家講壇”為主題，邀請(qǐng)人文社科學(xué)院的老師或課外知識(shí)豐富的學(xué)生為同學(xué)們講解有趣味、有內(nèi)涵、有深度的課外知識(shí)，內(nèi)容可包含科學(xué)新知、社科紀(jì)實(shí)、思想哲理、歷史文化等各方面。以補(bǔ)充學(xué)校通識(shí)教育的不足，拓展學(xué)生的知識(shí)面。

第五期，以“溝通與交流”為主題，邀請(qǐng)具有豐厚一線臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或老師講解與病患及其家屬溝通交流的技巧和相關(guān)的注意事項(xiàng)。以提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)在特殊條件下嘗試運(yùn)用心理干預(yù)、健康教育等一些非藥物治療手段進(jìn)行治療的能力。

5.評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

作為學(xué)生發(fā)展的指揮棒，考核評(píng)價(jià)是高校課程教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是高校評(píng)價(jià)教育教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要指標(biāo)[6]。評(píng)價(jià)體系合理與否，將直接影響到聯(lián)合培養(yǎng)模式最終的成效。

聯(lián)合培養(yǎng)模式的目標(biāo)有四：一是貫徹“熱愛醫(yī)學(xué)”的理念，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的熱情;二是增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增進(jìn)交流，豐富學(xué)習(xí)生活，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，珍惜現(xiàn)有的學(xué)習(xí)環(huán)境與學(xué)習(xí)資源;三是促進(jìn)普通班與定向班學(xué)生形成正確的自我認(rèn)知與定位;四是通過競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)加大普通班與定向班學(xué)生的壓力與動(dòng)力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。

針對(duì)以上目標(biāo)和醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)因子應(yīng)包括專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人文素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)等一級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)下設(shè)二級(jí)指標(biāo)， 其中專業(yè)知識(shí)指標(biāo)包括業(yè)務(wù)成績、自學(xué)能力、科研能力等二級(jí)指標(biāo); 臨床技能指標(biāo)包括采集和書寫病歷的能力、體格檢查技能、臨床思維能力等二級(jí)指標(biāo); 人文素質(zhì)包括人文知識(shí)水平、溝通能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、同情心等二級(jí)指標(biāo); 醫(yī)德修養(yǎng)包括職業(yè)價(jià)值觀、紀(jì)律法規(guī)意識(shí)、責(zé)任感、誠信意識(shí)等二級(jí)指標(biāo)。評(píng)價(jià)方法應(yīng)遵循主觀和客觀、定性與定量、結(jié)果和過程的相統(tǒng)一原則， 以保證評(píng)估體系的合理性、客觀性和可行性[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳豐才.本科生導(dǎo)師制-高校教育管理的制度創(chuàng)新[J].職業(yè)時(shí)空，2009，1：19-20

[2]鐘秀宏，田敏，任曠，管蘭芳，盧慧聰 如何發(fā)揮本科生導(dǎo)師制在免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的積極作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（8）：397

[3]堤明純，鹿野美穗子，石竹達(dá)也，的場(chǎng)恒孝. 以問題為基礎(chǔ)的小組學(xué)習(xí)的嘗試[J]. 國外醫(yī)學(xué) ·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，2（1）：16-24

[4]郭化山，胡會(huì)群，方義湖. ?？茖哟蔚娜漆t(yī)學(xué)生關(guān)鍵能力培養(yǎng)探討[J]. 全科醫(yī)學(xué)教育研究，2012，15（3A）：782-783

[5]崔洪雨，劉鑫.以提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為導(dǎo)向的課程考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2017，4（6）：413-416

[6]崔洪雨，劉鑫.以提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為導(dǎo)向的課程考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2017，4（6）：413-416

[7]周爍，賈國葆. 關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)倫理教育，2010，20（1）：83-84

作者簡(jiǎn)介：李家雯，女，在讀本科生，湖南中醫(yī)藥大學(xué)。

通訊作者：簡(jiǎn)維雄，男，副教授，湖南中醫(yī)藥大學(xué)。

通訊作者：周宇，女，初級(jí)職稱，湖南中醫(yī)藥大學(xué)。