煤氣中毒的救治措施分析

梁榮云

[中圖分類號]R595 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-280-01

近年頻繁發(fā)生的高爐作業(yè)時煤氣中毒安全事故給企業(yè)、家庭及當事個人帶來較大的經(jīng)濟損失和災難。據(jù)不完全統(tǒng)計，近10年僅煤氣中毒造成鋼鐵企業(yè)員工傷亡就有近百人。2011年廣西貴港市廣西貴港鋼鐵就發(fā)生了嚴重的煤氣中毒事件，由于余熱發(fā)電鍋爐熄火煤氣壓高擊穿水封，導致6人死亡108人中毒。我院作為廣西柳州鋼鐵集團公司的職工醫(yī)院，承擔著公司突發(fā)事件的急救任務，從去年下半年至今年上半年我院共救治了5例重型煤氣中毒入院搶救的職工，且均達到治愈效果。我院不僅接收公司煤氣中毒的急救任務，同時也承擔柳北片區(qū)的急救王作，每年神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科收治煤氣中毒的病歷總數(shù)均在百人以上，我院的煤氣中毒院前急救與院內(nèi)治療技術(shù)均較成熟，治愈效果顯著，得到眾多患者認可，對于此類病歷的治療方案成熟，下面就我院的治療方案進行一定分析。

1臨床資料

1.1煤氣中毒原理

煤氣中毒主要是CO中毒。當O與CO同時吸入肺部，由于CO與血液中血紅蛋白更易結(jié)合生成碳氧血紅蛋白，此時血紅蛋白與O的結(jié)合將減少，并且生成的碳氧血紅蛋白難以解離還原成血紅蛋白，致使血液攜帶O的能力下降，人體出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，嚴重時將發(fā)生缺氧窒息死亡。O是維持人體生命活動最不可獲取的物質(zhì)，一旦發(fā)生缺氧將對人體各系統(tǒng)、器官造成極大危險，對氧氣最敏感的為腦細胞，在缺氧環(huán)境下數(shù)分鐘內(nèi)就將造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。故而，煤氣中毒發(fā)生時應做到及時供氧，盡快脫離中毒環(huán)境，立即聯(lián)系救治中心。

1.2病例資料

收集2017年12月至2018年7月我院因煤氣中毒入院病例共53例，按照病情輕重程度分，輕度13例，中度36例，重度4例，其中搶救無效死亡病例2例，余下患者均治愈。

1.3臨床表現(xiàn)

煤氣中毒的臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴重程度與血液中碳氧血紅蛋白的飽和度呈相關(guān)。輕度中毒：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%-20%，表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。中度中毒：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%-40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復，一般無后遺癥狀。重度中毒：發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30天的假愈期，會再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運動障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。

1.4用藥方案

我院急救車出診時急救箱藥品除配備有常規(guī)的搶救用藥外還加配有20%甘露醇、速尿、地西泮、納洛酮等，急救車配備有氧氣罐，可供長途接運患者。經(jīng)搶救后的院內(nèi)救治方案一般為分為三步。第一步：早期使用20%甘露醇或速尿進行早期預防水腫，對于己發(fā)生腦水腫的患者起到消除水腫的作用，減輕腦細胞損壞，地西泮注射液解痙、鎮(zhèn)靜;第二步：使用納洛酮或醒腦靜改善受損的腦神經(jīng)，對于可吞咽飲食患者聯(lián)合口服奧拉西坦保護腦細胞;第三步：盡早給病人進高壓氧倉接受高壓氧治療，防止出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的情況，并進行強化鍛煉防止出現(xiàn)后遺癥。

在患者發(fā)生一氧化碳中毒后，使用納洛酮能在一定程度上增加人體腦部的灌注量與血流量，從而對其昏迷、癱瘓等癥狀起到緩解作用。其次，納洛酮能與人體內(nèi)的阿片類物質(zhì)進行結(jié)合，有效緩解阿片類物質(zhì)對呼吸心跳中樞的抑制，從而改善患者的呼吸衰竭等情況。納洛酮還能有效改善人體內(nèi)三磷酸腺苷的新陳代謝，能對組織細胞起到一定的保護作用，從而保護人體腦細胞，并有效緩解患者水腫的程度。

2分析煤氣中毒高發(fā)場所

我院收治的煤氣中毒多數(shù)為在家中使用煤氣燃燒式熱水器，在通風條件較差的情況下，未及時采取有效的通風方法，導致使用熱水器是煤氣燃燒不充分，從而導致CO中毒;中毒較嚴重的病例為公司高爐現(xiàn)場作業(yè)的員工，高爐煤氣和轉(zhuǎn)爐煤氣的密度與空氣密度接近，一旦發(fā)生煤氣泄漏擴散到空氣中，CO就能長時間隨空氣流動，容易導致現(xiàn)場作業(yè)員工發(fā)生煤氣中毒。

3煤氣中毒的急救措施

3.1緊急救治：迅速使中毒者脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，解開領(lǐng)口、腰帶等，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2及時供氧：迅速糾正缺氧狀態(tài)，在第一時間使用指脈血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測中毒者當時的血氧飽和度，根據(jù)數(shù)值情況，通過及時吸氧糾正缺氧情況。

3.3及時送醫(yī)：發(fā)現(xiàn)事故的第一時間應緊急聯(lián)系職工醫(yī)院或救治中心，講述清楚事故發(fā)生地點、中毒人數(shù)、中毒程度、報警人聯(lián)系方式等，縮短就醫(yī)時間，使醫(yī)務人員配備充足的救治物品，讓中毒者盡早得到有效的醫(yī)療救治。

事故易發(fā)生場地應長期配備有CO檢測儀、簡易指脈血氧飽和度監(jiān)測儀等設(shè)備，確保氧氣罐、防毒面具等可正常使用。醫(yī)院定期對公司煤氣中毒高發(fā)單位及廣大市民群眾開展煤氣中毒處置預案演練，加強員工及市民對煤氣中毒自救、他救能力，公司生產(chǎn)一線單位應注重培養(yǎng)員工嚴謹作業(yè)的習慣。