腰椎間盤前突的CT診斷及其臨床意義

逢鑫

[摘要]目的：CT檢查在腰椎間盤前突中的臨床診斷意義。方法：選取2017年3月-2018年12月196例醫(yī)院收治的腰椎間盤前突患者。所有患者均采取CT檢查與X線檢查。觀察兩種檢查結(jié)果診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT檢查檢出184例。檢出率為93.9%;X線檢查檢出110例。檢出率為56.1%。兩種檢查方法在檢查結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT檢查在椎間盤前突的診斷價(jià)值要明顯高于X線檢查。能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)的影像學(xué)柏童結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]CT檢查：腰椎間盤前突;臨床診斷

[中圖分類號]R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-247-01

腰椎間盤突出癥是一種常見的椎間盤疾病，主要是由于椎間盤向后方或側(cè)后方突出引起的疾病，主要癥狀為腰部疼痛、下肢麻木等癥狀。通常來說腰椎間盤向前方或側(cè)前方突出通常不會引起疼痛，但是筆者在工作中發(fā)現(xiàn)仍有部分腰椎間盤前突患者因腰部疼痛、下肢麻木等癥狀就診，因此仍需要為出現(xiàn)疼痛癥狀的腰椎間盤前突患者盡早提供有效的治療措施。因此，文章選取2017年3月-2018年12月196例醫(yī)院收治的腰椎間盤前突患者，主要針對不同檢查方法的診斷價(jià)值展開探討，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年3月-2018年12月196例醫(yī)院收治的腰椎間盤前突患者，其中有男性110例，女性86例;年齡38，-68歲，平均為（45.8±9.5）歲;所有患者均伴隨腰痛、下肢疼痛的癥狀。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均對本次研究知情并自愿簽署本次研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及精神疾病的患者。

1.2方法

所有患者均采取CT檢查與X線檢查。X線檢查：患者患者采取正側(cè)位拍片。CT檢查：患者采取仰臥屈膝位，對L1-S1椎間盤間隙薄層進(jìn)行掃描，重點(diǎn)觀察，L3-S1階段，在掃描過程中至少需要掃描三個(gè)層面，層厚5mm，層距4mm，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生對掃描圖像結(jié)果進(jìn)行觀察，觀察兩種檢查結(jié)果診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CT檢查檢出184例，檢出率為93.9%;X線檢查檢出110例，檢出率為56.1%，兩種檢查方法在檢查結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

3討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，主要是由于腰椎間盤后突或側(cè)后突引起的纖維環(huán)或髓核突出，導(dǎo)致神經(jīng)壓迫的疾病。而腰椎間盤前突通常來說不會引起疼痛，因此無需特效治療。但是在筆者工作期間，發(fā)現(xiàn)部分亞椎間盤前突患者會由于腰椎間盤突出癥相似癥狀而就診。因此需要對兩者進(jìn)行鑒別與區(qū)分，從而提高臨床治療的有效性。目前臨床主要是采取影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，包括X線平片與CT檢查，其中X線平片可能由于分辨度較低，而無法顯示側(cè)彎以及屈曲度的改變，容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象;CT檢查能夠清楚的觀察到腰椎間盤的形態(tài)以及椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，從而觀察椎間盤變形的征象、椎體大小以及關(guān)節(jié)增生等方面的狀況，同時(shí)還能夠觀察到椎間盤韌帶的改變。此外，CT檢查還能夠測量椎管狹窄以及側(cè)隱窩狹窄狀況，為臨床診斷提供有效的影像學(xué)診斷指標(biāo)。本次研究觀察中，CT檢查檢出184例，檢出率為93.9%：X線檢查檢出110例，檢出率為56.1%，兩種檢查方法在檢查結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明CT檢查在腰椎間盤前突的診斷價(jià)值要明顯高于X線檢查，能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)的影像學(xué)檢查結(jié)果。腰椎間盤前突在CT檢查中的主要表現(xiàn)為椎間盤軟組織組織影超過椎體骨質(zhì)邊緣并向前或向側(cè)前方突出。

前縱韌帶是一條排列密集的纖維帶，位于脊柱前方，內(nèi)層纖維主要是用于連接相鄰椎體，同時(shí)連接椎間盤外層纖維環(huán)，一般情況下從CT影像學(xué)檢查中無法觀察到前縱韌帶。胸大肌與胸椎體與髂肌相連，并受腰神經(jīng)支配。椎間盤周圍纖維環(huán)上分布了密集的神經(jīng)末梢，前部主要受脊神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維信號。目前關(guān)于腰椎間盤突出癥引起的疼痛主要存在三種理論：①機(jī)械壓迫：機(jī)械壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的腰腿疼痛;②神經(jīng)根炎：椎間盤突出造成髓核破裂，髓核液外流并沿著椎間盤與神經(jīng)根通道溢出，髓核液中存在的糖蛋白與β-蛋白質(zhì)會施放組胺，刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛癥狀的出現(xiàn);③免疫學(xué)說：髓核損傷后基質(zhì)中的蛋白質(zhì)成為抗原，引起免疫反應(yīng)，從而引起疼痛;臨床中不少的研究也證實(shí)了免疫反應(yīng)存在于腰椎間盤突出癥中。根據(jù)上述理論，腰椎間盤前突導(dǎo)致擠壓前縱韌帶、腰大肌，從而刺激神經(jīng)纖維末梢，進(jìn)而引發(fā)了疼痛癥狀;前縱韌帶的活動性較差，雖然結(jié)構(gòu)緊密，但是若收到前突的影響，很可能導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。此外，由于突出椎間盤容易發(fā)生鈣化的改變，加上相鄰骨質(zhì)關(guān)節(jié)增生的出現(xiàn)，引起骨贅，可增加對前縱韌帶和腰大肌的刺激性反應(yīng)。本次研究觀察中發(fā)現(xiàn)，椎間盤前突若伴隨髓核破裂以及髓核液流出的癥狀，也會引起神經(jīng)末梢刺激性反應(yīng)，不但導(dǎo)致疼痛癥狀的發(fā)生，甚至可導(dǎo)致無菌性炎癥的出現(xiàn)。因此針對伴隨疼痛癥狀的椎間盤前突患者，可以采取手法按摩或是封閉治療等方式來緩解患者的疼痛。

總體來說，CT檢查在腰椎間盤前突患者的臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床與腰椎間盤突出癥的鑒別診斷提供科學(xué)的指導(dǎo)意義。