護理干預(yù)成功幫助一例脫機困難患者脫離呼吸機案例

梁夏瓊

[中圖分類號]R473.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文童編號]2096-5249（2019）14-175-01

護士的價值不應(yīng)該體現(xiàn)在機械執(zhí)行醫(yī)囑中，護士的成就感更體現(xiàn)在運用本專業(yè)知識技能促使患者加速康復(fù)的主要作用中。下面介紹一例在脫機困難患者護理成功案例。

1病例資料

患者唐某瓊，女，60歲，為一名退休小學(xué)老師，2016年11月20日開始無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈現(xiàn)陣發(fā)性連咳，痰粘色白不易咳出，少量，氣緊，伴怕風(fēng)，四肢乏力，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無胸悶胸痛，無心本市中醫(yī)院，2016年1.1月25日出現(xiàn)呼之不應(yīng)，呼吸急促，點頭呼吸，行氣管插管后轉(zhuǎn)入我院ICU，經(jīng)呼吸機輔助呼吸，抗感染，去甲腎上腺素維持血壓，纖支鏡肺泡灌洗及對癥支持治療，期間反復(fù)痰培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，根據(jù)藥敏予抗感染入對癥處理無好轉(zhuǎn)，于2017年2月6日轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)，但脫機困難，診斷為：呼吸肌無力，肺炎，呼吸衰竭，高血壓病3級，很高危組，腦出血后遺癥。2017年3月5日轉(zhuǎn)回我院ICU治療

2護理問題及護理措施

2.1對疾病認識不足，焦慮、恐懼、緊張，求生欲強，對護士不信任

我是2017年5月5日轉(zhuǎn)到ICU接觸到該患者，患者神志清，體溫、心率、血壓都平穩(wěn)，患者住單間，由其丈夫早上9點陪護到晚上10點，流質(zhì)也是其丈夫送來，床頭貼著其丈夫交待護士鼻飼流質(zhì)的注意事項，擦身只讓其丈夫做，該患者為右側(cè)偏癱，功能訓(xùn)練由其在本院康復(fù)科工作的鄰居進行針灸、臘療。從其轉(zhuǎn)幾個院進行治療可以看出家屬的積極和患者的求生欲很強，這是開展有效護理很好的前提。當(dāng)我靠近呼吸機觀察參數(shù)時，患者緊張地看著我，其丈夫更是告訴我呼吸機不能碰，醫(yī)師調(diào)好了的，翻身的時候患者緊緊地擴住呼吸機管道，唯恐管道分離，其丈夫不在的時候，頻繁叫護士來幫其調(diào)枕頭位置，而且調(diào)成十分鐘都不滿意。有什么不舒服都是其丈夫直接跑去叫醫(yī)師。如何取得患者的信任關(guān)系到護理效果的實現(xiàn)，于是首先我自我介紹，我在醫(yī)院工作已經(jīng)23年，在過神經(jīng)內(nèi)科。耳鼻喉科等，更是在ICU工作十年后轉(zhuǎn)到恢復(fù)室，近段時間再回ICU工作，當(dāng)年我考上護士學(xué)校的分數(shù)線可是重點高中的分數(shù)線以上呢，這一點患者及家屬都點頭認可，那個年代的人都知道當(dāng)時上護理學(xué)校不容易。我再告訴她，我們學(xué)的知識和醫(yī)師都差不多，都是學(xué)習(xí)什么病有什么癥狀怎么治療的，為什么這樣治療的，只是我們更側(cè)重護理，而且我在學(xué)校成績和在醫(yī)院考試我都第一名呢?，F(xiàn)在我已經(jīng)是本科生了，這個呼吸機我懂，有些新來的醫(yī)師呼吸機還是我教的呢，接著我給她講解呼吸機的工作原理，各參數(shù)的意義，患者及其丈夫文化程度較高，這在講原理上很管用。然后我再給她解釋她這個病，以及目前癥狀出現(xiàn)的可能原因和可能有用的措施，更是在她康復(fù)師鄰居面前講康復(fù)的方法及目的，在她鄰居的當(dāng)場完全認同下，我看到了患者及其丈夫佩服和信任的眼光。在每次翻身后我都主動為其蓋好她需要蓋好被子的樣子，主動為其墊好枕頭，15分鐘看她一次，其丈夫由衷地稱贊：梁護師真細心，患者也不住地點頭，并伸出拇指。在一次為患者擦身的時候發(fā)現(xiàn)患者右腋窩后邊背部有一點癬斑，詢問患者癢否，患者點頭，其丈夫說癢很久了，她老是抓，不讓抓都不行。我說你身體比較虛，怕冷，但出虛汗比較多，每次為你翻身都覺得有汗，所以你會得皮癬也不奇怪，可以用克霉唑軟膏試試，一天外涂患處三到四次，三到五天無效停用。第四天的時候其丈夫欣喜地跑來告訴我，梁護師你介紹的藥真靈，她皮膚全好了不癢了，斑也不見了。從此他倆完全信服了我。

2.2吞咽障礙

患者長期鼻飼，口水全靠流出來或頻繁讓護士吸痰，在我前面取得患者完全信服后，再來告訴她，這個胃管完全可以拔掉的，耳鼻喉科的病人氣管切開后照樣出院回家吃飯，自己堵上氣管切口就能講話，你也可以做得到，但要時間?；颊呗牭胶笱劾镩W出希翼的光，我說，首先你吞咽一次看，患者照著艱難地吞咽了一下，我說費力不？患者點頭，我說那是因為你久不吞了，你喉部切了一個口呼吸，鼻腔插有一條管，你不知道能不能吞口水，所以你不敢吞，久了就無力吞了對吧，患者點頭。我說你先從練吞口水開始，這個口水不吞好容易流到肺部，這可能也是造成你反復(fù)肺部感染的原因，還有口水有幫助消化的作用，我還請他丈夫督促她練習(xí)吞咽。一個月后患者已經(jīng)沒流口水了，讓護士吸痰的頻率也少了很多，還終于償?shù)讲畈欢嘁荒隂]償過的果汁味道，患者在八月份成功拔除了胃管，自己進食。

2.3呼吸肌乏力

對于脫機困難，我是這樣和患者及其丈夫解釋的：“現(xiàn)在對于你脫不離呼吸機的原因可能是和你大半年來一直用呼吸機呼吸有關(guān)，我觀察到你基本沒有自己呼吸，基本由呼吸機幫你呼吸，尤其你睡著后完全是呼吸機代替的呼吸，用進廢退理解吧？”患者點頭。“要脫離呼吸機還是有希望的，首先你要有意識的自己去呼吸，深呼吸，再慢慢把呼吸機的參數(shù)調(diào)低，你適應(yīng)后再練停機，從停兩分鐘到五分鐘到十分鐘再到更長的時間，這個過程可能要幾個月甚至更長，你要做好心理準(zhǔn)備，不要困難或不舒服就退縮。因為醫(yī)師不可能24小時守在你身邊，這個呼吸機參數(shù)由我和醫(yī)師協(xié)商好后我來操作可以吧？”患者丈夫表示“梁擴師你做事我放心”，在患者和其丈夫積極配合下，2017年10月10日實現(xiàn)停機，10月26日出院。

關(guān)于肢體的康復(fù)我以同樣的方法，在我和康復(fù)師及患者和家屬的努力下，患者先從搖高床頭到坐起到站起，一步步實現(xiàn)，患者的信心也隨之一步步提高，看到成效自我康復(fù)就更積極了。通過這個案例，我想說，護理，真不是單單的執(zhí)行醫(yī)囑，我們有我們獨立的價值的。