高血壓的中醫(yī)分型研究及干預治療

黃佳穎 史靜卉 羅佳臻 蔡忠云

[摘要]目的：對社區(qū)高曲壓患者進行中醫(yī)分型并實行針對性干預治療。探討干預效果。方法：選取選取嘉興社區(qū)某居委會65歲以上在管2型糖尿病患者60例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組。干預組30例接受常規(guī)高血壓治療及社區(qū)管理與中醫(yī)藥干預相結(jié)合的方法。對照組30例接受常規(guī)高血壓治療及社區(qū)管理。比較兩組降壓和癥狀改善情況。結(jié)果：降壓效果：不同方式治療后。干預組總有效率為86.67%。對照組總有效率為83.33%。降壓效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。癥狀改善情況：干預綱癥狀改善總有效率為80%。對照組總有效率為53.3%。兩組患者的總有效率比較。差異具體統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對65歲以上高曲壓患者進行辨證分型。根據(jù)不同分型實施針對性的管理和干預治療。有助于患者改善相關癥狀臨床應用安全可靠。是一種值得推廣的治療高曲壓方法。

[關鍵詞]原發(fā)性高曲壓;中醫(yī)分型;干預治療

[中圖分類號]R259.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14～129-01

高血壓病屬于內(nèi)科常見疾病，控制不當會對人體心、腦、腎等靶器官產(chǎn)生嚴重損害，嚴重危害人類健康。高血壓目前尚無有效的根治手段，西醫(yī)多采用降壓、調(diào)脂方式進行治療，但效果并不樂觀且產(chǎn)生的毒副作用巨大。傳統(tǒng)中醫(yī)認為高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”范疇，近年來有研究認為通過對高血壓患者進行中醫(yī)分型，進行有針對性的干預治療有助于實現(xiàn)對高血壓的有效防治。本研究旨在探討針對高血壓患者在中醫(yī)分型基礎上，聯(lián)合使用常規(guī)西藥進行治療的臨床效果，現(xiàn)報具體道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取嘉興社區(qū)某居委2017年7月至8月參加65歲以上老年人體檢的原發(fā)性高血壓患者60例作為研究對象，納入對象排除有嚴重并發(fā)癥、心血管疾病及依從性低、中途脫落的病人。采用隨機數(shù)字表法將其分為干預組與對照組，干預組30例接受常規(guī)社區(qū)管理與中醫(yī)藥干預相結(jié)合的方法，對照組30例接受常規(guī)高血壓社區(qū)管理。

1.2方法

對照組：對30例原發(fā)性高血壓患者進行社區(qū)常規(guī)管理，并采用常規(guī)西藥治療，后根據(jù)患者的血壓變化情況對服用劑量進行調(diào)整。

干預組：首先對患者先進行中醫(yī)辨證分型，然后對其進行高血壓分級，分為一級高血壓、二級高血壓以及三級高血壓。對一級和二級高血壓患者進行相關的健康宣教及穴位處方、鍛煉推薦。三級高血壓患者則需要轉(zhuǎn)診進行進一步治療。一級和二級高血壓患者口服藥物治療同對照組。

一級和二級高血壓患者不同中醫(yī)體質(zhì)的具體管理方案包括：

耳穴：肝、膽、脾、胃、腎、耳尖、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、耳背溝，每次2-4穴，耳穴磁珠或王不留行籽貼壓，每三日一次，每天按壓3-5次，每次按揉2分鐘左右。穴位埋針：采用皮內(nèi)針，每次分別取5個穴位，一般二三天為宜。秋天時間適當長點，夏天可適當縮短時間。2次埋針間隔時間：同一穴位起針后1周可再次埋針，不同穴位可以連續(xù)進行。

一級和二級高血壓患者不同辨證分型及取穴：

風陽上擾：肝俞、風池、行間、俠溪、曲池;失眠多夢：神門、三陰交

痰濁上蒙：陰陵泉、豐隆、中脘、內(nèi)關、頭維、風池;血壓高甚：曲池

肝腎陰虛：肝俞、腎俞、太溪、照海、太沖、風池;心煩少寐：神門、三陰交。

1.3療效評價標準

（1）血壓療效標準

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》進行評定，降壓療效標準分為顯效、有效、無效3種。

（2）癥狀療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定癥狀療效標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少不低于70%;有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少不低于30%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至出現(xiàn)加重，證候積分減少未達到30%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組降壓效果

不同方式治療后，干預組總有效率為86.67%，對照組總有效率為83.33%，降壓效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組癥狀改善情況

干預組癥狀改善總有效率為80%，對照組總有效率為53.3%，。兩組患者的總有效率比較，差異具體統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

高血壓是臨床較為常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患病人群已經(jīng)超過了1.6億，且呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，導致人群患高血壓的因素不盡相同，飲食習慣、家族遺傳以及體質(zhì)特點等都可能導致該病的發(fā)生。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將高血壓劃分為“眩暈”、“頭痛”的范疇，中醫(yī)強調(diào)對患者進行辨證分型，并進行有針對性的耳穴、穴位埋針治療等非藥物治療手段。近年來也越來越得到更多的關注，也為社區(qū)老年人慢性病的管理提供了一種新的理論和方法。

從本次研究結(jié)果來看，降壓效果方面：不同方式治療后，干預組總有效率為86.67%，對照組總有效率為83.33%，降壓效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。癥狀改善情況：干預組癥狀改善總有效率為80%，對照組總有效率為53.3%，兩組患者的總有效率比較，差異具體統(tǒng)計學意義（P<0.05）。再次提示中醫(yī)體質(zhì)辨識針對性治療聯(lián)合口服西藥治療高血壓疾病有助于患者改善相關癥狀，臨床應用安全可靠，是一種值得推廣的治療高血壓方法。