糖尿病采用達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療的癥狀轉(zhuǎn)歸分析

陳亞君

[摘要]目的：分析達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素對(duì)糖尿病的治療作用及臨床預(yù)后情況。方法：選取2014年1月到2018年12月78例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組（39例）和對(duì)照組（39例），研究組給予達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素方案治療，對(duì)照組給予胰島素治療，對(duì)比分析兩組患者的癥狀轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：研究組患者治療后空腹血糖、體重指教、尿酸水平、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量顯著低于對(duì)照組（p<0.05），兩組患者餐后血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的效果顯著，可顯著改善患者的肥胖、尿酸水平，降低胰島素日用量和低血糖發(fā)生率，值得進(jìn)～步研究和臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿?。哼_(dá)格列凈：胰島素：血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間：低血糖發(fā)生率

[中國(guó)分類號(hào)]11587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-079-01

糖尿病是內(nèi)分泌臨床領(lǐng)域的常見(jiàn)疾病，糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖可致多種并發(fā)癥，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。作為一種漸進(jìn)性疾病，伴隨疾病進(jìn)展易導(dǎo)致慢性并發(fā)癥的發(fā)生，如糖尿病性腎病、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，威脅患者健康。在糖尿病的臨床治療中，部分患者需注射大劑量胰島素來(lái)控制血糖水平，但費(fèi)用較高。一些進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者，因注射胰島素過(guò)于繁瑣、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而放棄胰島素強(qiáng)化治療。臨床研究表明，糖尿病患者因胰島素敏感性降低，導(dǎo)致胰島素使用劑量偏大，治療效果不理想。為了探索2型糖尿病的有效治療方案，本研究以2014年1月到2018年12月78例2型糖尿病患者作為研究主體，給予其中39例達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療，其余39例患者給予單純胰島素治療，比較兩組患者的癥狀轉(zhuǎn)歸情況，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1月到2018年12月78例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)對(duì)照表法分為研究組和對(duì)照組，每組各39例。研究組：男性21例，女性18例，年齡41-75歲，中位年齡（57.40±6.46）歲;病程6-21年，中位病程（8.28±3.35）年。對(duì)照組：男性19例，女性20例，年齡44-76歲，中位年齡（57.33±6.17）歲;病程4-23年，中位病程（8.60±3.65）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國(guó)糖尿病指南診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死、心功能不全Ⅲ級(jí)以上;（2）腦出血、腦血栓、腫瘤、重癥感染、尿毒癥者;（3）糖尿病酮癥酸中毒等急性糖尿病并發(fā)癥者、藥物不耐受者;（4）全身疾病較重、合并嚴(yán)重肝腎異常、甲亢者;（5）妊娠、哺乳期、計(jì)劃妊娠者;（6）臨床資料不全、依從性差、失訪者。

1.2方法

對(duì)照組39例患者給予中一短效預(yù)混胰島素治療，每天早、晚各注射液一次，于進(jìn)食前20-30min進(jìn)行皮下注射，并根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素使用劑量（依據(jù)指尖血糖測(cè)定結(jié)果，每3d調(diào)整1次胰島素劑量至達(dá)標(biāo)，以空腹血糖≤7.0mmol/L、餐后血糖≤11.1mmol/L為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)），適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制飲食。研究組39例患者在此基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈（安達(dá)唐，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170119，生產(chǎn)企業(yè)AstraZenecaAB），推薦起始劑量為5rag/次，早餐前服用，耐受藥物并需要附加血糖控制患者日劑量可增加至10mg/次/d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療12周后的空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體重指數(shù)（BMI）、尿酸水平（uA）、低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，顯著性差異水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者治療后FPG、BMI、UA水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者2hPG、HbAlc對(duì)比無(wú)顯著差異（p>0.05），詳見(jiàn)表1.研究組治療期間低血糖發(fā)生率為2.56%（1/39），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.81±1.95）d，治療12周后胰島素日用量為（0.46±0.05）IU/kg·d;對(duì)照組治療期間低血糖發(fā)生率為7.69%（3/39），血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（12.5±2.16）d，治療12周后胰島素日用量為（0.75±0.06）IU/kg·d;研究組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P<0.05.

3討論

據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)糖尿病患者已增加至3.82億，且糖尿病發(fā)生率仍處于逐步增長(zhǎng)趨勢(shì)。預(yù)計(jì)2035年，糖尿病患者將增加至5.92億。在糖尿病患者中，約90%為2型糖尿病患者，其發(fā)生與患者胰島B細(xì)胞分泌胰島素減少、組織對(duì)胰島素反應(yīng)減弱有關(guān)。目前臨床治療2型糖尿病已有一系列的藥物，盡管治療手段較多，但也有超過(guò)一半的2型糖尿病患者未能有效控制血糖。達(dá)格列凈是SGLT2抑制劑，是非胰島素依賴的新型降糖藥物，不良反應(yīng)少，血糖控制效果好。本研究中研究組39例患者在常規(guī)胰島素治療的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈，結(jié)果癥狀指標(biāo)改善明顯，優(yōu)于單純應(yīng)用胰島素治療的對(duì)照組。證實(shí)了達(dá)格列凈在2型糖尿病治療中的作用，避免了胰島素單獨(dú)治療易導(dǎo)致低血糖、體重增加等不良反應(yīng)的發(fā)生，符合2型糖尿病患者綜合管理的需求，不失為臨床治療2型糖尿病的一種新的選擇。