聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗在預(yù)防VAP中的臨床應(yīng)用

羅福香 張紹宣 徐永芳

[摘要]目的：分析聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗在預(yù)防VAP中的臨床應(yīng)用效果。方法：2017年1月～2017年8月我院收治行氣管插管機(jī)械通氣治療的124例患者納為對(duì)照組。2017年10月～2018年8月我院收治行氣管插管機(jī)械通氣治療的124例患者納為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者在口腔護(hù)理中行常規(guī)氣管吸引和0.9%氯化鈉棉球口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在口腔護(hù)理中行聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗。統(tǒng)計(jì)2組患者VAP的發(fā)生率。結(jié)果：在VAP發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組依次為3.23%、11.29%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在行氣管插管機(jī)械通氣治療患者的口腔護(hù)理中，應(yīng)用聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗可有效降低VAP發(fā)生率，減輕患者痛苦。降低住院費(fèi)用，減少住院天數(shù)，提高經(jīng)濟(jì)效益，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]機(jī)械通氣：VAP;聲門下吸引：口腔寶漱口液沖洗

[中國(guó)分類號(hào)]R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-051-01

呼吸機(jī)輔助呼吸是危重病人搶救治療重要技術(shù)之一，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）則是機(jī)械通氣治療過程中常見的并發(fā)癥之一，成為威脅患者預(yù)后、增加患者死亡率、增加住院費(fèi)用的重要因素。本文以我院收治的124例行氣管插管機(jī)械通氣治療的患者為研究對(duì)象，探討聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗在預(yù)防VAP中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2017年1月～2017年8月，我院收治的124例行氣管插管機(jī)械通氣治療的患者納為對(duì)照組，其中，男69例，女55例;年齡6個(gè)月～85歲，平均（53.45±6.16）歲。2017年10月～2018年8月，我院收治的124例行氣管插管機(jī)械通氣治療的患者納為實(shí)驗(yàn)組，其中，男72例，女52例;年齡1～89歲，平均（54.61±5.65）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管切開行機(jī)械通氣;（2）機(jī)械通氣時(shí)間>48h;病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并口腔腫瘤疾病者;（2）合并感染性疾病者;（3）有食管、口咽部手術(shù)史者。在包括性別、年齡等一般資料的比較上，2組對(duì)象無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組124例患者在口腔護(hù)理中行常規(guī)吸引和0.9%氯化鈉棉球口腔護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組124例患者在口腔護(hù)理中行聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗，即采用一次性20ml注射器抽10ml口腔寶嗽口液（碳酸氫鈉溶液）連接聲門下吸引氣管插管吸引接口，每1次/4h對(duì)氣管插管氣囊上方進(jìn)行沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

VAP發(fā)生率。于實(shí)驗(yàn)組患者使用呼吸機(jī)>48h后，拍攝胸部X線片，若發(fā)現(xiàn)有肺部浸潤(rùn)性陰影新病灶或進(jìn)行性增大肺部浸潤(rùn)性陰影，且符合以下一項(xiàng)或以上指標(biāo)者則可確診為VAP：（1）肺部聽診有濕性噦音，或肺部有實(shí)變體征;（2）發(fā)熱，體溫測(cè)量>38.5℃;（3）有膿性物滯留于呼吸道;（4）外周白細(xì)胞>12.0x10/L，或<4.0x10/L;（5）于肺部滯留物培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)新的病原菌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本號(hào)為SPSS20.0，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為（n%），數(shù)據(jù)之間的比較檢驗(yàn)方法采用X;P<0.05提示數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果從表1可以看出，在VAP發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組依次為3.23%、11.29%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

最新的研究報(bào)道顯示，機(jī)械通氣后VAP的病死率高達(dá)20%～71%，成為威脅患者生存預(yù)后的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，在機(jī)械通氣口腔護(hù)理中，采用有效的方法預(yù)防VAP的發(fā)生是提高危重患者的搶救成功率及生存質(zhì)量、減少住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要措施。本研究采用病例對(duì)照研究的方法，對(duì)照組患者在口腔護(hù)理中行常規(guī)氣管吸引和0.9%氯化鈉棉球口腔護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在口腔護(hù)理中行聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗，結(jié)果顯示在VAP發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組依次為3.23%、11.29%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)樵跈C(jī)械通氣口腔護(hù)理中對(duì)照組行常規(guī)吸引和0.9%氯化鈉棉球口腔護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組行聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗，能清除氣囊上方帶有細(xì)菌滯留物，減少滯留物進(jìn)入肺部引起感染，且口腔寶漱口液能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。目前，國(guó)內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)聲門下吸引結(jié)合漱口液沖洗不僅可有效延遲VAP的發(fā)生，且可有效降低VAP的發(fā)生率。針對(duì)聲門下吸引技術(shù)的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)將其作為B類研究結(jié)果，并于臨床應(yīng)用;而國(guó)外則將其作為VAP預(yù)防發(fā)生措施中等級(jí)最高的證據(jù)支持。

與此同時(shí)，從目前的研究結(jié)果來(lái)看，在行氣管插管機(jī)械通氣治療患者的口腔護(hù)理中，應(yīng)用聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗可有效降低VAP發(fā)生率已得到證實(shí)，而對(duì)患者死亡率及負(fù)面事件發(fā)生率等指標(biāo)的影響尚無(wú)確切報(bào)道，因此，在未來(lái)的研究方向上需要進(jìn)行更多大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)其綜合效果進(jìn)行驗(yàn)證，以更好的凸顯聲門下吸引結(jié)合口腔寶漱口液沖洗在預(yù)防VAP中的臨床應(yīng)用效益。