高膳食纖維飲食和高脂飲食對(duì)大鼠回腸造口術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響

王夢(mèng)頓 胡芳

[摘要]目的研究高膳食纖維飲食祀高脂改食對(duì)大鼠回腸造口術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況及造口周圍刺激性皮炎的影響。方法取sD大鼠24只，～320-350g，雌雄各半，隨機(jī)分為對(duì)照組、高脂組和高膳食纖維組，每組8只。術(shù)后第3天起分別給予標(biāo)準(zhǔn)飼料、高脂飼料以及高膳食纖維飼料，喂養(yǎng)至術(shù)后第10天，測(cè)量并分析三組大鼠的體置、大便性狀及造口周圍刺激性皮炎的進(jìn)展。結(jié)果相比于對(duì)照組。高脂組及高膳食纖維組大鼠體重下降明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05）;與對(duì)照組相比。高脂組及高膳食纖維組大鼠的大便性狀更加柔軟不成形，Bristol評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：相比對(duì)照組，高脂組及高膳食纖維組大鼠出現(xiàn)造口皮膚刺激性皮炎怖積更大。對(duì)照組與高膳食纖維組組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高脂飲食及高膳食纖維飲食對(duì)大鼠回腸造口術(shù)后的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，調(diào)整飲食策略可能回減少造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]大鼠：回腸造口;高脂飲食：高膳食纖維改食;造口周圍刺激性皮炎

[中國(guó)分類號(hào)]R151 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-019-04

回腸造口術(shù)通過(guò)將末端回腸提至腹壁切口處，與皮膚、皮下組織逐層縫合

從而使排泄物途徑小腸直接排出體外。由于缺少回盲瓣及結(jié)腸的生理作用，回腸造口中的排泄物較為不成形，極易發(fā)生滲漏，排泄物中含有的消化酶易侵蝕皮膚，造成皮膚損傷甚至繼發(fā)感染，從而形成造口周圍刺激性皮炎。術(shù)后患者的進(jìn)食習(xí)慣及種類也會(huì)影響回腸造口排泄物的性狀。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，因缺乏術(shù)后飲食管理，飲食不當(dāng)加重回腸造口排泄物稀水樣化，加劇造口周圍皮膚的損傷，提高回腸造口護(hù)理難度的同時(shí)也給患者帶來(lái)極大的痛苦，影響其術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。因此，由回腸造口排泄物性狀改變發(fā)生的滲漏而造成的造口周圍皮膚損傷、感染，能否通過(guò)飲食干預(yù)有效降低，己成為目前回腸造口術(shù)術(shù)后恢復(fù)的焦點(diǎn)。故本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究不同營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)大鼠回腸造口術(shù)后恢復(fù)情況及造口周圍刺激性皮炎的影響，為臨床接受回腸造口術(shù)患者的飲食管理及造口護(hù)理提供實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選取無(wú)特殊病原體級(jí)SD大鼠（北京華阜康生物科技有限公司）24只，雌雄各半。毛發(fā)白色，體重在320-350g范圍，預(yù)先在溫度、濕度適宜的環(huán)境中飼養(yǎng)一周，清潔級(jí)標(biāo)準(zhǔn)籠養(yǎng);予大小鼠維持飼料1022（北京華阜康生物科技有限公司）喂養(yǎng)，自由飲食飲水。

1.2模型制作

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)大鼠術(shù)前12h禁食，并予5%葡糖糖氯化鈉溶液自由飲用;術(shù)前用75%酒精將手術(shù)器械浸泡消毒30分鐘，并備好無(wú)菌紗布、縫線及0.9%氯化鈉溶液。

1.2.2手術(shù)步驟

1.2.2.1麻醉實(shí)驗(yàn)大鼠行10%的水合氯醛溶液腹腔內(nèi)注射，劑量為0.3g/kg。

1.2.2.2手術(shù)操作麻醉滿意后，大鼠取仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上，剔除大鼠自劍突下至恥骨聯(lián)合上，左右至腋前線約8x6cm2的毛發(fā);后將大鼠距劍突下4cm起至恥骨聯(lián)合，左右至腋前線約4x6cm2用脫毛膏脫去毛發(fā)，充分暴露皮膚。碘伏溶液對(duì)術(shù)野的大鼠腹部消毒兩次，選取劍突下2.5cm處為切口上緣，向下延伸1.5cm，逐層開腹進(jìn)入腹腔，充分暴露回盲部并保護(hù)好其他腸管組織，游離、結(jié)扎、剪斷回腸末端的血管，然后切斷末端回腸，將遠(yuǎn)端斷端按照順序依次放回腹腔。造口皮膚做圓形小切口后于其深面做十字切口切開肌層及腹膜層，鑷子伸入切口，鈍性擴(kuò)張肌層及腹膜層。近端腸管自該腹壁切口拖出，使用8-0可吸收縫合線將腸管斷端全層與切口皮下縫合固定，黏膜輕度外翻，造口處切口腹膜面與腸管漿膜再固定4針，原有小腸均按序排放入腹腔。最后用4-0絲線分兩層逐層關(guān)腹，關(guān)腹后進(jìn)行碘伏消毒。手術(shù)完畢后將大鼠放在保溫墊上，醒后放入裝有新?lián)Q墊料的鼠籠中。

1.3術(shù)后干預(yù)

術(shù)后第1天、第2天所有大鼠予維持期飼料、自由飲水，術(shù)后第3天起行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，固定人員在每日上午十點(diǎn)給大鼠更換新鮮飲食飲水。

對(duì)照組：術(shù)后第3天起，予維持飼料喂養(yǎng)，自由飲食飲水。

高脂飲食（HighFatDiet，HFD）組：術(shù)后第3天起，予脂肪供能比為45%的高脂鼠糧喂養(yǎng)，自由飲食飲水。

高膳食纖維飲食（Soluble Dietary Fiber，SDF）組：術(shù)后第3天起，予維持飼料鼠糧添加維樂(lè)夫（可溶性膳食纖維）喂養(yǎng)，自由飲食飲水。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1大鼠的一般狀態(tài)評(píng)價(jià)：毛發(fā)及精神狀態(tài)。

1.4.2大鼠的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)：術(shù)日及術(shù)后第3、7、10天測(cè)量并記錄大鼠體重。

1.4.3大鼠回腸造口內(nèi)容物性狀評(píng)價(jià)：術(shù)后第3、5、10天觀察大鼠糞便性狀，通過(guò)Bfistol糞便分級(jí)對(duì)大鼠糞便進(jìn)行評(píng)分，糞便Bfistol分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1型：糞便呈分散的干球狀，難排出：2型：表面凹凸不平的香腸狀;3型：香腸狀，表面較平坦，但有裂痕;4型：香腸狀或蛇狀，表面光滑、柔軟;5型：邊緣清楚的柔軟團(tuán)塊，容易排出;6型：邊緣毛躁的軟皮狀、糊狀便;7型：無(wú)固體成分的水樣便。

1.4.4大鼠回腸造口周圍刺激性皮炎的評(píng)價(jià)：在術(shù)后第5天、第10天評(píng)價(jià)出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎的面積。納入范圍為造口皮膚評(píng)分工具DET評(píng)分表中出現(xiàn)的造口周圍皮膚的變化，如造口皮膚變色（Disco10uration，D）、侵蝕（Erosion，E）、組織增生（Tissue overgrowth，T），均納入出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎的面積。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，所有數(shù)據(jù)采用spssl8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如為正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD法，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1大鼠的一般狀態(tài)

造模開始3天后大鼠精神略顯萎靡，背毛少光澤且略顯凌亂，體型較前消瘦。活動(dòng)較前減少，反應(yīng)仍靈敏。腹部及造口周圍皮膚、毛發(fā)被稀便沾染。術(shù)后10天可見造口周圍皮膚出現(xiàn)損傷，即為造口周圍刺激性皮炎。見圖1、圖2.

2.1.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

術(shù)日及術(shù)后第3天，3組大鼠體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在飲食干預(yù)期間，各組大鼠體重均下降，且術(shù)后第10天時(shí)，SDF組體重下降較余下兩組更加明顯，且對(duì)照組與SDF組體重變化的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖3、表1.

2.2大便性狀比較

大鼠回腸造口術(shù)后第3天時(shí)，對(duì)照組、HFD組、SDF組糞便評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。大鼠回腸造口術(shù)后第5天、第10天時(shí)，HFD組、SDF組HFD組、SDF組糞便糞便較對(duì)照組更加柔軟松散，其Bristol評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但HFD組、SDF組Bristol評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見圖4、表2.

2.3造口周圍刺激性皮炎

大鼠回腸造口術(shù)后第3天時(shí)，對(duì)照組、HFD組、SDF組出現(xiàn)造口周圍刺激性皮炎面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第5天時(shí)，HFD組、SDF組出現(xiàn)刺激性皮炎的面積大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HFD組、SDF組兩組刺激性皮炎面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第10天時(shí)，HFD組、SDF組刺激性皮炎面積大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HFD組、SDF組兩組刺激性皮炎面積比較，SDF組出現(xiàn)皮炎的面積更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

回腸造口的排泄物未經(jīng)結(jié)腸水分重吸收故排泄物易具有量大、呈稀水樣便等特點(diǎn)，同時(shí)由于缺少回盲瓣節(jié)制小腸排空的限速作用，食物經(jīng)過(guò)小腸的消化吸收后快速排出體外，不成型便更易發(fā)生滲漏。小腸液含有豐富的具有強(qiáng)烈腐蝕性的消化酶，滲漏后與造口周圍皮膚長(zhǎng)期接觸，局部的皮膚被腸液侵蝕后出現(xiàn)紅腫、破漬、糜爛、劇烈疼痛，形成造口周圍刺激性皮炎?；啬c造口術(shù)后由于因疾病本身、手術(shù)應(yīng)激等對(duì)腸道功能的影響，機(jī)體消化與吸收食物功能減弱，增加患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。加之缺乏長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃及指導(dǎo)，患者認(rèn)為限制食物的攝入可以減少造口排出物的量，減少造口周圍刺激性皮炎的發(fā)生。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致身體機(jī)能減弱，免疫功能降低，影響術(shù)后恢復(fù)及造口周圍刺激性皮炎的預(yù)后。故在回腸造口的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，治已病，防未病，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

本研究發(fā)現(xiàn)高脂飲食和高膳食纖維飲食對(duì)大便性狀產(chǎn)生影響。膳食纖維雖不在小腸內(nèi)吸收，在大腸中消耗及發(fā)酵，促進(jìn)腸道內(nèi)水的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加腸道內(nèi)水分含量，增加糞便的含水量及體積，改善腸到機(jī)械蠕動(dòng)，加速回腸造口內(nèi)容物排出體外，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收;膳食纖維口服后不產(chǎn)生熱量，吸水易膨脹，服用后產(chǎn)生飽腹感，易使病人其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的量及種類受限，影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。富含膳食纖維會(huì)的食物引起輕微的胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)腹瀉。而高脂飲食中的脂質(zhì)含量可起到潤(rùn)滑及軟化腸道的作用，同時(shí)通過(guò)與膽汁酸的相互作用增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)。有研究表明高脂飲食使機(jī)體代謝途徑發(fā)生變化，如碳水化合物代謝、維生素代謝、短鏈脂肪酸代謝等，這些基礎(chǔ)代謝的異常常使大鼠處于不健康的代謝紊亂狀態(tài)，影響腸屏障及機(jī)體的正常功能。同時(shí)，高脂飲食也會(huì)使腸道菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響其正常的生物學(xué)功能，致使回腸造口內(nèi)容物松散不成型。

兩種飲食均會(huì)加重回腸造口內(nèi)容物稀水樣化，從而增加回腸造口周圍刺激性皮炎的發(fā)病率。故在飲食管理上，應(yīng)教會(huì)患者選擇正確的飲食方式，行低脂、低渣的飲食，同時(shí)注重烹調(diào)方式，多以蒸煮為主，減少油脂的攝入，減少腸道負(fù)擔(dān)。

目前關(guān)于飲食管理和造口周圍刺激性皮炎相關(guān)性的研究較少，臨床上因病人基線資料不齊很難完成隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)于造口周圍刺激性皮炎的動(dòng)物模型研究較少，未見明確評(píng)價(jià)系統(tǒng)及指標(biāo)。本文采用SD大鼠作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其皮膚是由表皮、真皮、皮下組織三部分組成，其解剖與人皮膚相似，同時(shí)飼養(yǎng)成本低，取材面積充分。在選取評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)選取出現(xiàn)刺激性皮炎的面積作為評(píng)價(jià)造口周圍刺激性皮炎的指標(biāo)，易于觀察進(jìn)展和取材測(cè)量。而本實(shí)驗(yàn)也存在不足之處，樣本量偏小，觀察期較短，仍需要更多更深入的實(shí)驗(yàn)探究?jī)烧咧畣?wèn)的關(guān)系，以更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。