膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

劉雅騫

[摘要]目的：列膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選取2017年2月至2018年2月間收治的行關(guān)節(jié)半月扳縫合術(shù)治療的患者共78例，將患者隨機(jī)分組。實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)者設(shè)定為觀察組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)者設(shè)定為對(duì)照組，每組39例患者。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組腫脹積分（0.79±0.12）、壓痛積分（1.02±0.18）、休息痛積分（1.04±0.25）、晨僵積分（7.12±0.23）均比較低。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組的護(hù)理滿意度分別為76.92%、97.44%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、半年的總有效率明顯高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理方法相比。早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行膝關(guān)書鏑下關(guān)節(jié)半月板縫臺(tái)術(shù)后護(hù)理中，可有效緩解患者疼痛程度，保證護(hù)理護(hù)理效果，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)鏡：早期鰒護(hù)理：關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)

[中國(guó)分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-011-02

關(guān)節(jié)半月板是人體中膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，主要作用表現(xiàn)在：承擔(dān)分散應(yīng)力、傳導(dǎo)負(fù)荷及穩(wěn)定關(guān)節(jié)，一旦關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)損傷，將會(huì)直接影響患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，加之其愈合速度慢，極易引起各類并發(fā)癥，影響手術(shù)總體療效及預(yù)后。所以，加強(qiáng)必要的護(hù)理干預(yù)措施關(guān)鍵。本組實(shí)驗(yàn)選取2017年2月至2018年2月間收治的行關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)治療的患者共78例進(jìn)行分組護(hù)理實(shí)驗(yàn)探討，現(xiàn)將不同干預(yù)方案及效果做如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2018年2月間收治的行日間關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)治療的患者共78例進(jìn)行分組護(hù)理實(shí)驗(yàn)分析，將其隨機(jī)分組，給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)者設(shè)定為觀察組，該組39例患者年齡分布范圍是：21-69歲，平均（42.39±1.27）歲，其中女性12例，男性27例，病程分布范圍是：0.4～2年，平均（1.23±0.05）年，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)者設(shè)定為對(duì)照組，該組39例患者年齡分布范圍是：20-70歲，平均（42.59±1.31）歲，其中女性13例，男性26例，病程分布范圍是：0.5～2.2年，平均（1.25±0.06）年，對(duì)照組和觀察組的基本資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：術(shù)后去枕平臥位6h，將患者患肢抬高10-20°，確保膝關(guān)節(jié)曲度在5°以內(nèi)，使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài);若患者存在腫脹情況且比較嚴(yán)重，可在其膝關(guān)節(jié)兩側(cè)放置冰袋，每次30min，每天3次。密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及引流量，確保切口敷料干燥整潔，一旦發(fā)現(xiàn)滲出要立即處理;飲食方面，術(shù)后6h讓患者禁食禁水，隨后逐漸過渡到流質(zhì)食物，術(shù)后2d適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，按照少量多餐的原則進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物。如果患者存在切口疼痛情況，可通過聽音樂、聊天等方式加以緩解，情況嚴(yán)重遵醫(yī)囑給予止痛藥。

觀察組：早期康復(fù)護(hù)理，其內(nèi)容包括：手術(shù)結(jié)束當(dāng)天：從患者返回病房麻醉清醒后即開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，控制好力度對(duì)患者患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，鼓勵(lì)病人術(shù)后當(dāng)晚即下床活動(dòng)，情況良好者可以循序漸進(jìn)的進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練;術(shù)后1d，協(xié)助并指導(dǎo)患者展開股四頭肌等，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，具體方法：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，越多越好。注意：運(yùn)動(dòng)期間務(wù)必要避免股四頭肌萎縮，加快靜脈血液回流，避免出現(xiàn)水腫或肺栓塞;術(shù)后2d，結(jié)合患者恢復(fù)情況，增加直腿抬高訓(xùn)練，具體方法：伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持5秒，30次/組，3-4組，日;術(shù)后3d，協(xié)助患者進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，每次20min，每天3次;術(shù)后4d之后，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2組臨床癥狀積分及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行觀察，其中臨床癥狀積分包括：腫脹（總分5分）、休息痛（總分5分）、晨僵（總分10分）、壓痛（總分5分）。得分越低，說明患者疼痛癥狀越輕。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查形式了解，總分為100分，非常滿意（>85分），滿意（60～85分），得分60分以下：不滿意（<60分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入到專用軟件中進(jìn)行分析，軟件為：SPSS20.0，計(jì)量資料描述過程中用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料描述過程中用百分比表示，組間依次用t和x檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05.

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床癥狀積分

與對(duì)照組相比，觀察組腫脹積分（0.79±0.12）、壓痛積分（1.02±0.18）、休息痛積分（1.04±0.25）、晨僵積分（7.12±0.23）均比較低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表1：

2.2對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

對(duì)照組和觀察組的護(hù)理滿意度分別為76.92%、97.44%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見下表2：

2.3兩組患者術(shù)后3個(gè)月、半年的恢復(fù)效果對(duì)照觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、半年的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3.

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)病率約為5%～16%，臨床主要采用手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡的引入，顯著提升了疾病治療效果。關(guān)節(jié)鏡以切口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)受到臨床的普遍認(rèn)可，但為了加快患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，輔助實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施也比較重要。實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好的效果。早期康復(fù)護(hù)理分別從術(shù)后當(dāng)天到術(shù)后5天后依據(jù)患者病情恢復(fù)情況實(shí)施訓(xùn)練干預(yù)，可有效加快患肢功能的恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體靜脈血液回流，預(yù)防下肢靜脈血栓及肺水腫發(fā)生，其護(hù)理內(nèi)容及效果受到患者及其家屬的認(rèn)可。

術(shù)后引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象適時(shí)地于不同康復(fù)訓(xùn)練期準(zhǔn)確合理地開展對(duì)應(yīng)度極高的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，科學(xué)精準(zhǔn)地掌控康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度與注意事宜，循序化推進(jìn)符合病種康復(fù)進(jìn)度與康復(fù)內(nèi)容的高品質(zhì)早期康復(fù)活動(dòng)。術(shù)后按四階段循序開展康復(fù)訓(xùn)練，a。初期（術(shù)畢0-4周）：術(shù)日麻醉消退后即開展腳趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，嘗試于床上開展股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后一至三日，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)訓(xùn)練去廁所，多開展股四頭肌等長(zhǎng)收縮與踝泵訓(xùn)練，指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象分別于仰臥位行直抬腿訓(xùn)練、側(cè)臥位行側(cè)抬腿訓(xùn)練、俯臥位行后抬腿訓(xùn)練，每次抬腿后維持至力竭，訓(xùn)練十次為一組，一日訓(xùn)練二至三組，各組間插入為時(shí)三十秒的休息;術(shù)后四日至四周內(nèi)，開展下肢肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)與距離均自少至多過渡，酌情扶拐、支具鎖定于0°時(shí)行走，同時(shí)開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。b。中期（術(shù)畢后五周至三月），主要開展下肢肌力訓(xùn)練，行走時(shí)長(zhǎng)與距離繼續(xù)遵循自少至多原則;術(shù)畢十周開展屈膝20°-30°的靜蹲訓(xùn)練，一次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為二至五分鐘，每訓(xùn)練五至十次為一組，一日訓(xùn)練二至三組;同時(shí)每日最多開展一次關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;術(shù)畢九至十二周開展被動(dòng)屈膝訓(xùn)練，此后主動(dòng)屈膝正常。c。后期（術(shù)畢四至六月），開展膝環(huán)繞訓(xùn)練、跳下跳上訓(xùn)練、慢跑與跳繩、側(cè)向跨跳訓(xùn)練與游泳等。d?；謴?fù)運(yùn)動(dòng)期（術(shù)畢七月及以后），漸次過渡至專項(xiàng)訓(xùn)練/劇烈活動(dòng)，十二個(gè)月后接受復(fù)查，以手術(shù)方式將固定物取出。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)臨床癥狀積分均低于對(duì)照組，且觀察組以97.44%的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組的76.92%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，與常規(guī)護(hù)理方法相比，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后護(hù)理中，可有效緩解患者疼痛程度，保證護(hù)理護(hù)理效果，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。