胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常60例臨床觀察

陳曉駟，吳少科，龐國珍，陳雪峰，陳偉嬋 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 . VIP病區(qū)；. 骨科，廣東湛江 5400）

心臟病的終末期階段就是發(fā)生心力衰竭。心律失常是心力衰竭患者常見的并發(fā)癥，可增加患者猝死概率[1]，臨床普遍使用胺碘酮治療[2]。厄貝沙坦是一種阻斷劑，可作用于患者血管緊張素Ⅱ受體[3]。本研究采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年5月－2018年5月于我院進行治療的心力衰竭合并心律失?；颊?20例，隨機分為研究組和對照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：動態(tài)、超聲心電圖顯示患者均為心力衰竭合并心律失常患者；左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)≤40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌病、心肌梗死所致的心率失常；合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等炎癥者。研究組男31例，女29例；年齡55～88歲，平均(67.3±3.2) 歲；心律失常分級：4級20例，3級21例，2級19例；心功能分級：Ⅲ級36例，Ⅳ級24例。對照組男35例，女25例；年齡55～87歲，平均年齡(66.3±3.4) 歲；心律失常分級：4級22例，3級18例，2級20例；心功能分級：Ⅲ級33例，Ⅳ級27例。兩組上述一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均同意加入本研究。

1.2 治療方法

對照組患者采用口服鹽酸胺碘酮片[國藥準(zhǔn)字：H19993254；由賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：0.2 g]，患者治療第1周控制劑量為200 mg。研究組患者在服用鹽酸胺碘酮片的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用厄貝沙坦分散片(國藥準(zhǔn)字：H20000511，由深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：150 mg)治療，75 mg/次，2次/d。患者一旦出現(xiàn)明顯不適，視實際情況決定藥量。治療時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心功能整體改善＞2級，心動過速或早搏癥狀減少90%以上，各種臨床癥狀均消失；有效：心功能整體改善≥1級，各種臨床癥狀出現(xiàn)一定程度的緩解；無效：患者臨床療效以及心功能未出現(xiàn)明顯改善甚至加重。

1.3.2 治療安全性 觀察兩組患者治療期間的胃腸道反應(yīng)、竇性心動過速、心電圖QT時間延長發(fā)生情況。

1.3.3 心功能評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑 (LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、搏輸出量 (SV)以及LVEF指標(biāo)的改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行(配對)t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的治療有效率明顯高于對照組(P<0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 例(%)

2.2 治療安全性

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療安全性對比 例(%)

2.3 治療前后兩組患者心功能對比

治療前，兩組患者的LVESD、LVEDD、SV以及LVEF指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的LVESD、LVEDD較同組治療前低，LVEF較同組治療前高，且以研究組的改善更為顯著(P<0.05)，詳見表3。

3 討論

心力衰竭患者病變嚴(yán)重時可合并心律失常，且以室性心律失常較為常見，而心律失常又可以導(dǎo)致心力衰竭進一步加重，對患者生命安全造成威脅，因此對此類患者應(yīng)重視心律失常的及時治療和糾正，以降低病死率，改善預(yù)后。導(dǎo)致心率失常的主要原因是心室的重塑，在改變離子通道的過程中整體代償不足[4]。一般來說，心力衰竭患者交感神經(jīng)會出現(xiàn)異常興奮，增加去甲腎上腺素的分泌量，進而使醛固酮-血管緊張素-激活腎素系統(tǒng)激活，最終使血管緊張素Ⅱ以及醛固酮二者水平顯著升高[5]。研究指出，過高的血管緊張素Ⅱ分泌，極易導(dǎo)致心肌細(xì)胞的異常死亡，加劇患者病情[6]。

表3 治療前后兩組患者心功能對比 (±s，n=60)

表3 治療前后兩組患者心功能對比 (±s，n=60)

與同組治療前比較：aP<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

組別研究組對照組LVESD/mm LVEDD/mm SV/(L/min) LVEF/%治療前57.98±2.98 58.21±3.22治療后 治療后 治療后 治療后51.89±3.21ab 56.89±3.11ab 3.05±0.22b 50.21±1.22ab 55.07±3.11a治療前65.90±3.99 65.78±3.6760.22±3.11a治療前3.08±0.31 3.01±0.334.21±0.24a治療前40.32±0.76 40.34±0.6745.62±0.94a

胺碘酮是一種苯呋喃衍生物類腎上腺素受體阻斷劑，與腎上腺素結(jié)合作用于心肌組織，可通過防止鈉離子內(nèi)流而有效延長或阻滯心肌組織動作電位的有效不應(yīng)期[7]，抑制室性早搏、持續(xù)性室性心動過速的出現(xiàn)，將折返激動消除，使得竇房結(jié)自律性和傳導(dǎo)速度得以降低，最終達到擴張血管、心肌缺血顯著改善的作用[8]。厄貝沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，主要是對血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ之間的有效轉(zhuǎn)變進行抑制，并對血管緊張素進行特異性拮抗，進而促進酶Ⅱ受體的轉(zhuǎn)換，對血管緊張素Ⅱ與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ受體有選擇性的阻斷[9]。厄貝沙坦還具有抑制血管收縮和醛固酮釋放的功能，進而對心室重構(gòu)的過程進行抑制，促使心功能恢復(fù)[10]。本研究中，對心力衰竭合并心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用胺碘酮和厄貝沙坦治療，結(jié)果顯示研究組的治療有效率達96.7%，明顯高于單純應(yīng)用胺碘酮治療者(P<0.01)，提示胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可明顯提高療效。本文結(jié)果也顯示，研究組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、竇性心動過速、心電圖QT時間延長等總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療具有較高的安全性。比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示治療后兩組患者的LVESD、LVEDD較治療前均明顯降低，LVEF較治療前均顯著升高，且以研究組改善更為顯著(P<0.01)，提示胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可進一步改善患者的心功能，二者聯(lián)合應(yīng)用能有效抑制醛固酮的釋放，聯(lián)合厄貝沙坦能通過降低腎上腺素能張力來實現(xiàn)竇房結(jié)自律性的降低，減輕其對心臟的損害，從而有效改善患者心臟供血，減少耗氧量，控制心律失常，并顯著提升心功能。

綜上所述，采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的整體臨床療效顯著，可有效促進患者心功能的改善，且具備較高的安全性，具有臨床推廣價值。