基于“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式的藥理學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

洪博，李文靜，林宇，朱坤杰，李濤，劉吉成

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院；1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 (齊齊哈爾 161006)

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院位于祖國北方邊疆，是一所擁有70年辦學(xué)歷史的花園式大學(xué)，學(xué)院從全體師生員工，自強(qiáng)不息、銳意改革，努力將學(xué)校建成先進(jìn)的現(xiàn)代化專業(yè)性大學(xué)。2010年，恰逢齊醫(yī)被評(píng)為黑龍江省特色應(yīng)用型本科高校建設(shè)立項(xiàng)單位，學(xué)院在推進(jìn)教育教學(xué)改革、建設(shè)優(yōu)勢(shì)特色專業(yè)的同時(shí)提出并實(shí)施“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式，探索培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的新路徑[1-2]。所謂“三導(dǎo)向”指的是以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育、以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，以社會(huì)適應(yīng)為導(dǎo)向的身心素質(zhì)養(yǎng)成，一場(chǎng)以職業(yè)精神、執(zhí)業(yè)能力、社會(huì)適應(yīng)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)改革在齊醫(yī)全面鋪開[3]?！叭龑?dǎo)向”是在對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)深刻理解基礎(chǔ)上提出的，是在新的時(shí)代背景下，對(duì)齊醫(yī)多年辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)梳理，對(duì)傳統(tǒng)的德智體美人才培養(yǎng)目標(biāo)的深化認(rèn)識(shí)，旨在培養(yǎng)面向新世紀(jì)的合格醫(yī)學(xué)生[4-5]。此次教學(xué)改革以“三導(dǎo)向”為理論指導(dǎo)，以藥理學(xué)教學(xué)為載體，探討以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教學(xué)方法和考試方法改革。藥理學(xué)無論是理論還是實(shí)驗(yàn)教學(xué)都有較大難度，課題組采用多種教學(xué)方法，探討如何提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，從而適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)需要。

1 研究對(duì)象

本研究以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2014級(jí)和2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生為研究對(duì)象，分別為453人和418人共計(jì)871人，每個(gè)年級(jí)分別設(shè)定實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的年齡、藥理學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、接受授課情況及藥理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)課成績等方面均具有可比性。

2 實(shí)施方法

2.1 項(xiàng)目實(shí)施的操作流程如圖1

圖1基于“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式研究藥理學(xué)教學(xué)改革的流程

2.2 傳統(tǒng)的教師授課模式

根據(jù)藥理學(xué)科的課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)大綱，教師按照教學(xué)周歷安排授課時(shí)間及內(nèi)容，結(jié)合多媒體課件等現(xiàn)代化教學(xué)手段進(jìn)行授課，課堂以教師講授為主，學(xué)生課上認(rèn)真做筆記，同時(shí)拷貝教師課件，以備課后復(fù)習(xí)。

2.3 采用多種教學(xué)模式

PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱作問題式學(xué)習(xí)，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育[6-7]，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。本院藥理教研室為了探索這種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，根據(jù)課程內(nèi)容結(jié)合臨床診斷及治療，設(shè)計(jì)了臨床醫(yī)學(xué)病例，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。案例共分為六幕：第一幕為患者過往經(jīng)歷及就診原因；第二幕為患者既往病史及已采用過的治療方案；第三幕為患者相關(guān)查體資料；第四幕為最近發(fā)病情況及就診經(jīng)歷；第五幕為患者其他相關(guān)輔助檢查結(jié)果；第六幕為診斷、治療過程及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。課上每組12個(gè)學(xué)生配備1名教師，以小組為單位分析病例、提出問題、分析問題，在熱烈的討論過程中，學(xué)生難免發(fā)生分析方向偏頗的情況，教師在這個(gè)時(shí)候應(yīng)起到正確引導(dǎo)的作用，每個(gè)病例在3次小組討論(共6學(xué)時(shí))后完成學(xué)習(xí)要求。

翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)(Flipped Class)是指學(xué)生在課外自主完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，而課堂變成了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括答疑解惑、知識(shí)運(yùn)用等，從而達(dá)到更好的教育效果[8-9]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和普及，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法已逐漸在我國流行起來。為此，教研室特意錄制了藥理學(xué)在線課程，學(xué)生可以線上學(xué)習(xí)，與教師在線答疑互動(dòng)。①課前，教師提供教學(xué)視頻、課件和課前任務(wù)詳單，學(xué)生課下可以通過互聯(lián)網(wǎng)或參考書籍等多種優(yōu)質(zhì)教育資源自主學(xué)習(xí)，不再單純地依賴教師教授知識(shí)。②課堂上學(xué)生和教師的角色也發(fā)生了變化，教師更多的責(zé)任是去分析學(xué)生的問題和引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)解決問題。在這種教學(xué)模式下，筆者通過課前小測(cè)試來檢查學(xué)生的自主學(xué)習(xí)情況，課堂的寶貴時(shí)間，學(xué)生能更專注于主動(dòng)的基于某種目的的學(xué)習(xí)討論，共同解決現(xiàn)實(shí)問題，從而獲得更深層次的理解。這期間教師不再占用課堂時(shí)間來講授基本信息，這些信息需要學(xué)生在課后完成自主學(xué)習(xí)，他們可以看視頻講座、閱讀電子書，還能在網(wǎng)絡(luò)上與其他同學(xué)或教師進(jìn)行交流討論，可以在任何時(shí)候查閱需要的資料，教師也有更多的時(shí)間與學(xué)生交流，并提供個(gè)性化的輔導(dǎo)。③下課前教師會(huì)做課堂總結(jié)，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)及共性問題予以強(qiáng)調(diào)和講解。教師在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下，通過講授和協(xié)作滿足學(xué)生的需要，促進(jìn)他們個(gè)性化學(xué)習(xí)，最終達(dá)到讓學(xué)生通過實(shí)踐獲得更真實(shí)的學(xué)習(xí)的教學(xué)目的。

微課堂，是指按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)踐要求，以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)(重點(diǎn)、難點(diǎn))或教育環(huán)節(jié)而開展的精彩教學(xué)活動(dòng)過程[10-11]。由于微課教學(xué)法有效地提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的成效，近幾年已經(jīng)廣泛被高校教師所采用。本院藥理教研室為了使學(xué)生獲得最佳的自主學(xué)習(xí)效果，經(jīng)過精心的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，以流媒體形式展示的圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展了簡短、完整的微課錄制教學(xué)活動(dòng)。因此，對(duì)于教師而言，最關(guān)鍵的是要從學(xué)生的角度去制作微課，體現(xiàn)以學(xué)生為本的教學(xué)思想，以教學(xué)視頻的形式幫助學(xué)生學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)任務(wù)單給出任務(wù)，其作用與目的是幫助學(xué)生創(chuàng)建一個(gè)真正屬于學(xué)生自己的課堂。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.1 期末考核

期末考試?yán)碚摽偝煽優(yōu)?00分，90-100分為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為中等，60-69分為及格，59分以下為不及格；期末實(shí)驗(yàn)總成績?yōu)?00分，分段同理論成績。

3.2 學(xué)生評(píng)價(jià)

主要采用調(diào)查問卷、學(xué)生座談會(huì)和課余時(shí)間教師與學(xué)生之間溝通，共同探討對(duì)多元化教學(xué)方法的看法、建議和意見。教師總結(jié)每個(gè)階段的教學(xué)效果，分析學(xué)生反饋，考核學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。采用SPSS17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 結(jié)果分析

兩組學(xué)生期末考試成績，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，但直觀分析，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生中良好及中等的人數(shù)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表1；兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)課考核成績中，良好和及格分?jǐn)?shù)段的學(xué)生數(shù)顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表2。

表1 兩組學(xué)生的期末考試成績比較[n(%)]

表2 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

4.2 學(xué)生評(píng)價(jià)

學(xué)生普遍認(rèn)為這種多元化的授課方式能鍛煉其自主學(xué)習(xí)的能力，課上教師與學(xué)生之間的氛圍更加輕松和諧，討論的知識(shí)面廣，學(xué)生不由自主地被教師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸泛头治鰡栴}的邏輯所吸引，這種由學(xué)生主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式有助于其加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，提高他們主動(dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作能力。

4.3 教師評(píng)價(jià)

教研室教師在進(jìn)行多元化授課后要進(jìn)行開會(huì)總結(jié)，教師之間要溝通如何向?qū)W生傳遞更多有用的信息。筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)代大學(xué)生思想活躍，書本上的基礎(chǔ)知識(shí)已不能滿足他們的求知欲，尤其是藥理學(xué)科，藥物的研發(fā)在不斷進(jìn)步，幾乎每年都會(huì)有更新?lián)Q代的各類臨床藥物，這就需要教師及時(shí)地進(jìn)行知識(shí)更新與儲(chǔ)備。在課堂上涉及某類臨床藥物時(shí)，教師要及時(shí)講解介紹進(jìn)行知識(shí)更新，可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情。有不少學(xué)生課后跟教師聯(lián)系想加入到教師的科研項(xiàng)目中來，進(jìn)行科學(xué)研究活動(dòng)，這份對(duì)科研的濃厚興趣是提高大學(xué)生科學(xué)創(chuàng)新能力的主要?jiǎng)恿?。目前，本院已有十幾名學(xué)生在教研室教師的指導(dǎo)下進(jìn)行了藥理學(xué)科的大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目的申請(qǐng)且已結(jié)題，并發(fā)表了相關(guān)科研論文。

5 討論

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及規(guī)律的一門學(xué)科，是生命科學(xué)的重要組成部分，因其能指導(dǎo)臨床用藥，所以成為醫(yī)學(xué)院校一門必修的課程。它的主要任務(wù)是為闡明藥物作用及作用機(jī)制、改善藥物質(zhì)量、提高藥物療效、防治不良反應(yīng)等提供理論依據(jù)。同時(shí)藥理學(xué)也是需要不斷創(chuàng)新的一門學(xué)科，研究開發(fā)新藥、發(fā)現(xiàn)藥物新用途并為探索細(xì)胞生理生化及病理過程提供實(shí)驗(yàn)資料也是藥理學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。創(chuàng)新需要不斷試驗(yàn)，藥理學(xué)研究的方法是實(shí)驗(yàn)性的，要求在嚴(yán)格控制條件下觀察藥物對(duì)機(jī)體或其組成部分的作用規(guī)律并分析其客觀作用原理。教研室根據(jù)不同的授課內(nèi)容，集思廣益，采用多樣的教學(xué)手段和方式，結(jié)合生動(dòng)幽默的語言，讓學(xué)生對(duì)教師要講授的內(nèi)容產(chǎn)生興趣，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的求知欲。教師也會(huì)經(jīng)常和學(xué)校附屬醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生溝通，通過臨床病例介紹疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行的診斷和治療，適當(dāng)擴(kuò)展知識(shí)面；介紹當(dāng)前臨床較常用且療效較好的新藥，使學(xué)生盡早體會(huì)到當(dāng)醫(yī)生的責(zé)任感。讓他們?cè)趽碛性鷮?shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，具備一定的創(chuàng)新意識(shí)和良好的專業(yè)素質(zhì)，為將來成為一名具有“執(zhí)業(yè)能力”的合格醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對(duì)于學(xué)生發(fā)展而言，傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式忽視學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，學(xué)生主見得不到表達(dá)，實(shí)踐得不到培養(yǎng)，致使學(xué)生缺少思想、缺乏創(chuàng)新，嚴(yán)重影響了學(xué)生的全面發(fā)展，遠(yuǎn)不能適應(yīng)未來社會(huì)對(duì)創(chuàng)新人才的需求。面對(duì)新時(shí)代的大學(xué)生，高校要改變單純灌輸式的教育方法，探索創(chuàng)新型教育方式方法，在尊重教師主導(dǎo)作用的同時(shí)，更加注重培育學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。構(gòu)建多元化的課堂結(jié)構(gòu)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等媒介和靈活多樣的教學(xué)方法，在PBL教學(xué)中嘗試以臨床病例為載體，以學(xué)生為主體，變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量解決問題。翻轉(zhuǎn)課堂充分體現(xiàn)了“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的現(xiàn)代教育理念，將藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)從單一培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力延伸到加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力等綜合能力的培養(yǎng)。本研究探討了本校提出的“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式改革中，以“執(zhí)業(yè)能力”為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，雖然得到大部分學(xué)生的好評(píng)，但也有少數(shù)懈怠的學(xué)生不愿意主動(dòng)參與這種多元化的教學(xué)方式，這就需要教師進(jìn)一步采取激勵(lì)措施，激發(fā)其能夠積極主動(dòng)地完成自主學(xué)習(xí)任務(wù)，只有擁有自主學(xué)習(xí)能力，才能輕松應(yīng)對(duì)不斷發(fā)展的社會(huì)，高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生才能在未來的工作和生活中脫穎而出。