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    康柏西普對(duì)實(shí)驗(yàn)性脈絡(luò)膜新生血管的作用機(jī)制研究

    2019-09-10 09:01:50王爽段素芳牛秉軒張軻李曉鵬
    眼科新進(jìn)展 2019年9期
    關(guān)鍵詞:康柏西空白對(duì)照低劑量

    王爽 段素芳 牛秉軒 張軻 李曉鵬

    脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是異常的新生毛細(xì)血管[1],這種異常的新生毛細(xì)血管來(lái)自眼球壁中層的脈絡(luò)膜。突破色素毛細(xì)血管層的基底膜通過(guò)破損處的Bruch膜進(jìn)入其視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)層下,同時(shí)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與RPE 之間易出血和滲出的異常新生血管是眼內(nèi)新生血管的主要表現(xiàn)形式之一[2],也是年齡相關(guān)性黃斑變性[3]、病理性近視[4]、糖尿病黃斑水腫[5]、視網(wǎng)膜靜脈阻塞[6]、眼底血管樣條紋感染[7]等疾病發(fā)展的共同環(huán)節(jié)與特征??蛋匚髌誟8]目前主要用于治療上述眼底新生血管形成疾病,同時(shí)對(duì)CNV也有一定的抑制作用??蛋匚髌帐怯扇搜軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)中的免疫球蛋白樣區(qū)域2和人VEGF-2中的免疫球蛋白樣區(qū)域3、4及人免疫球蛋白IgG1的Fc片段融合而成。這種藥物可以特異結(jié)合VEGF-A、VEGF-B等,并通過(guò)阻斷由VEGF介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)有效抑制病理性新生血管的生長(zhǎng),且具有親和力強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。本研究旨在研究康柏西普對(duì)實(shí)驗(yàn)性CNV的作用機(jī)制,從而為其治療提供理論依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選取7周齡的雄性BN大鼠40只,體質(zhì)量(200±30)g,由北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司提供[動(dòng)物許可證號(hào)SCXK(京)2017-0022,普通級(jí)],分8個(gè)籠子飼養(yǎng),每個(gè)籠子5只。飼養(yǎng)于本院動(dòng)物中心實(shí)驗(yàn)室。

    1.1.2 主要試劑與儀器異硫氰酸熒光素購(gòu)自南京探求生物公司;注射用吲哚菁綠(indocyanine green,ICG)購(gòu)自丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司;鹽酸氯胺酮注射液購(gòu)自建古田藥業(yè)有限公司;注射用鹽酸賽拉嗪購(gòu)自林華牧動(dòng)物保健品有限公司;多波長(zhǎng)氪激光機(jī)購(gòu)自上海昊量光電設(shè)備有限公司;吲哚菁綠血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)攝像機(jī)購(gòu)自億嘉博科創(chuàng)研究所;熒光倒置顯微鏡購(gòu)自上海點(diǎn)應(yīng)光學(xué)儀器有限公司。

    1.2 方法

    1.2.1 模型建立造模前給各組大鼠下肢肌肉注射35 mg·kg-1鹽酸氯胺酮和5 mg·kg-1鹽酸賽拉嗪混合麻醉液,使用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳,右眼前放置 120 D super field 前置鏡,找到視盤后,在一個(gè)視野下使用波長(zhǎng)為532 nm氪激光在視盤下方光凝2排,每排5個(gè)點(diǎn),共10個(gè)點(diǎn),激光時(shí)產(chǎn)生的氣泡提示激光點(diǎn)Bruch膜破裂,若該點(diǎn)出血或 Bruch膜未破裂則為無(wú)效點(diǎn),每眼共光凝10個(gè)有效點(diǎn)。激光功率為150 mW,直徑為50 μm,曝光時(shí)間為0.1 s。造模成功標(biāo)準(zhǔn)參考李瑾等[9]研究。

    1.2.2 分組及藥物干預(yù)將上述大鼠分為空白對(duì)照組、模型組、低劑量康柏西普組和高劑量康柏西普組;其中低量康柏西普組在造模成功后7 d、14 d在大鼠玻璃體內(nèi)注射康柏西普40 μL(10 g·L-1);高劑量康柏西普組在造模成功后7 d、14 d在大鼠玻璃體內(nèi)注射康柏西普40 μL(20 g·L-1);空白對(duì)照組和模型組分別注射等量生理鹽水。

    1.2.3 檢測(cè)方法

    1.2.3.1 CNV發(fā)生率及滲漏面積檢測(cè)造模后 21 d 對(duì)各組大鼠進(jìn)行麻醉、散瞳,左眼拍攝眼底彩照。使用ICG(6 mg·kg-1)注射液自耳緣靜脈注入,行ICGA檢查,按照熒光充盈點(diǎn)數(shù)與有效激光點(diǎn)數(shù)的比值,計(jì)算CNV 發(fā)生率,并測(cè)量CNV滲漏面積。

    1.2.3.2 病理組織切片 HE 染色各組大鼠選取視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)完整連續(xù)的石蠟切片,放入 60 ℃ 恒溫箱中烤片保持30 min;使用二甲苯液脫蠟,使用體積分?jǐn)?shù)75%、90%、100%酒精脫水;漂洗后使用蘇木精染色3 min,再次漂洗后使用10 g·L-1酸酒分色后氨水返藍(lán)15 s;繼續(xù)使用蒸餾水漂洗,伊紅染色 3 min,蒸餾水漂洗;中性樹(shù)脂封片并行顯微鏡觀察。

    1.2.3.3 Western blot 檢測(cè)蛋白表達(dá)水平Western blot方法檢測(cè)蛋白表達(dá)水平,使用蛋白質(zhì)條帶用掃描儀進(jìn)行掃描,以β-actin為內(nèi)參,應(yīng)用Imagaquent 5.1軟件對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelialgrowth factor,VEGF)、缺氧誘導(dǎo)因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)、絲氨酸/蘇氨酸激酶(serine/threonine kinase,AKT)蛋白質(zhì)條帶灰度進(jìn)行相對(duì)定量分析。以目的蛋白條帶與 β-actin 灰度比值表示蛋白相對(duì)表達(dá)水平。實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次,取平均值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和GraphPda Prism 5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析作圖,整體比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用SNK方法;檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 各組大鼠CNV的發(fā)生率相比模型組,低劑量康柏西普組和高劑量康柏西普組大鼠ICGA熒光點(diǎn)數(shù)和CNV發(fā)生率顯著降低;且高劑量康柏西普組上述指標(biāo)均低于低劑量康柏西普組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05,見(jiàn)表1)。

    表1 各組大鼠CNV的發(fā)生率

    組別眼數(shù)有效激光點(diǎn)數(shù)ICGA熒光點(diǎn)數(shù)CNV發(fā)生率/%空白對(duì)照組----模型組101007272低劑量康柏西普組101006060高劑量康柏西普組101005454

    2.2 各組大鼠ICGA檢查CNV滲透面積相比空白對(duì)照組,模型組大鼠CNV滲透面積顯著增加(P<0.05,圖1);相比模型組,低劑量康柏西普組和高劑量康柏西普組大鼠CNV滲透面積顯著減小;且高劑量康柏西普組CNV滲透面積小于低劑量康柏西普組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

    2.3 各組大鼠眼底FFA檢查結(jié)果空白對(duì)照組大鼠基本無(wú)熒光素滲漏(圖2);模型組大鼠有較為嚴(yán)重的熒光素滲漏;低劑量康柏西普組有小部分的熒光素滲漏,且面積小于模型組;高劑量康柏西普組可見(jiàn)熒光著色,少量滲漏且不明顯。

    圖1 各組大鼠ICGA檢查CNV滲透面積比較

    2.4 HE染色結(jié)果空白對(duì)照組大鼠RPE層、脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)清晰且完整(圖3)。模型組大鼠脈絡(luò)膜、Bruch膜和RPE層結(jié)構(gòu)不連續(xù),內(nèi)、外核層處可見(jiàn)組織構(gòu)造紊亂,并可見(jiàn)異常增生的細(xì)胞突破脈絡(luò)膜血管網(wǎng)的基底膜。低劑量康柏西普組和高劑量康柏西普組視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜被破壞的面積顯著小于模型組,且高劑量康柏西普組視網(wǎng)膜損傷面積最小。

    2.5 大鼠視網(wǎng)膜中HIF-1α、AKT、VEGF蛋白的表達(dá)相比空白對(duì)照組,模型組大鼠視網(wǎng)膜中HIF-1α、AKT和VEGF蛋白的表達(dá)均顯著升高,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05,圖4);相比模型組,低劑量康柏西普組和高劑量康柏西普組大鼠視網(wǎng)膜中HIF-1α、AKT和VEGF蛋白的表達(dá)均顯著降低,且高劑量康柏西普組中上述指標(biāo)顯著均低于低劑量康柏西普組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)。

    圖2 各組大鼠眼底FFA檢查結(jié)果。A:空白對(duì)照組;B:模型組;C:低劑量康柏西普組;D:高劑量康柏西普組

    圖3 HE染色結(jié)果。A:空白對(duì)照組;B:模型組;C:低劑量康柏西普組;D:高劑量康柏西普組

    圖4 大鼠視網(wǎng)膜中 HIF-1α、AKT和VEGF蛋白表達(dá)檢測(cè)結(jié)果。A:空白對(duì)照組;B:模型組;C:低劑量康柏西普組;D:高劑量康柏西普組;與空白對(duì)照組比較,**P<0.01;與模型組比較,##P<0.01

    3 討論

    新生血管目前主要治療方法包括:玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物和手術(shù)治療等[10]。臨床上使用的抗VEGF藥物主要包括康柏西普、雷珠單抗、貝伐單抗等[11]。其中康柏西普不僅可以與VEGF特異性結(jié)合并且使VEGF 不能和受體結(jié)合,同時(shí)也可以阻斷VEGF受體的來(lái)源使VEGF失去活性,促進(jìn)新生的毛細(xì)血管逐漸萎縮,達(dá)到控制眼部新生血管繼續(xù)生長(zhǎng)的作用。

    CNV在眼部的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果,王哲哲等[12]研究表明,VEGF是目前發(fā)現(xiàn)的功能最強(qiáng)的促血管生成因子,在CNV形成過(guò)程中VEGF起著主要的調(diào)控作用,且是新血管形成的必要條件。VEGF家族主要為VEGF-A和VEGF-B,VEGF-A主要負(fù)責(zé)新生血管形成生長(zhǎng),可以通過(guò)結(jié)合VEGFR-2受體誘導(dǎo)新生血管的形成,在新血管形成生長(zhǎng)中VEGF-B主要通過(guò)增生以及分解毛細(xì)血管基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)而誘導(dǎo)新生血管的生成。楊琳紅等[13]研究表明,HIF-1α通道是調(diào)控VEGF高表達(dá)的重要信號(hào)通道;AKT是調(diào)節(jié)其表達(dá)的主要上游因子。李悅等[14]研究表明,在正常條件下,細(xì)胞內(nèi)HIF-1α?xí)话|(zhì)中的蛋白水解酶水解成小分子片段,失去生物學(xué)功能,處于一種不斷合成與水解的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),且較少被檢測(cè)到。在AKT轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)通路中,AKT可以增加細(xì)胞內(nèi)可用的HIF蛋白池,提高HIF-1α蛋白的合成速率達(dá)到調(diào)節(jié)HIF-1α活性的作用,同時(shí)HIF-1α可與VEGF基因的HIF對(duì)應(yīng)點(diǎn)相契合,并促使VEGF轉(zhuǎn)錄,使其高表達(dá);VEGF的濃度升高,促進(jìn)CNV的生長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明,相比空白對(duì)照組,模型組大鼠視網(wǎng)膜中HIF-1α、VEGF和AKT蛋白表達(dá)顯著增加,使用康柏西普后,大鼠視網(wǎng)膜內(nèi)的HIF-1α、VEGF和AKT蛋白表達(dá)顯著減少,康柏西普作為一種抗VEGF藥物可以抑制大鼠的AKT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,抑制VEGF的表達(dá),減少CNV的生長(zhǎng),說(shuō)明抑制AKT的表達(dá)可以顯著降低CNV的發(fā)生。周小軍[15]研究表明,降低VEGF、HIF-1α的表達(dá)可以抑制CNV的生長(zhǎng),與本研究結(jié)論一致。

    綜上所述,康柏西普可以減少實(shí)驗(yàn)性CNV的生成并對(duì)視網(wǎng)膜功能起到保護(hù)作用,其作用機(jī)制可能與抑制脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜中HIF-1α、AKT和VEGF的表達(dá),從而抑制由氪激光光凝眼底而產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)性CNV生長(zhǎng)有關(guān)。但因?qū)嶒?yàn)性CNV涉及到的蛋白表達(dá)和信號(hào)通路較為復(fù)雜,在后續(xù)的實(shí)驗(yàn)中可以進(jìn)一步探討其他蛋白表達(dá)及信號(hào)通路對(duì)實(shí)驗(yàn)性CNV的作用機(jī)制。

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