大腸癌的外科治療

侯湘德

1.右半結(jié)腸切除術(shù)

（1）適應(yīng)證：進(jìn)展期的盲腸癌、升結(jié)腸癌、結(jié)腸肝曲部癌。

（2）切除范圍：切除盲腸、升結(jié)腸和右二分之一的橫結(jié)腸以及距回盲部 15厘米長(zhǎng)的回腸。應(yīng)在根部切斷回結(jié)腸血管和右結(jié)腸血管，并在結(jié)腸中動(dòng)脈右支根部和胃結(jié)腸共干的結(jié)腸支根部切斷。切除與橫結(jié)腸相連的相應(yīng)的大網(wǎng)膜。

2.橫結(jié)腸癌根治術(shù)

（1）適應(yīng)證：進(jìn)展期的橫結(jié)腸癌。

（2）切除范圍：全部橫結(jié)腸包括結(jié)腸肝曲部和脾曲部，必要時(shí)延長(zhǎng)至升結(jié)腸和降結(jié)腸上部。從根部切斷結(jié)腸中血管以及右結(jié)腸和左結(jié)腸的升支淋巴結(jié)。在胃?jìng)?cè)切除所有大網(wǎng)膜，必要時(shí)清除幽門下淋巴結(jié)。

3.左半結(jié)腸切除術(shù)

（1）適應(yīng)癥：進(jìn)展期降結(jié)腸癌、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸交界處癌。

（2）切除范圍：橫結(jié)腸的左1/3、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的上2/3。要在根部切斷結(jié)腸中動(dòng)脈的左支、左結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈，清除腸系膜下血管周的淋巴結(jié)。切除上2/3的乙狀結(jié)腸系膜和左1/3的橫結(jié)腸系膜以及大網(wǎng)膜。

4.乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)

（1）適應(yīng)證：進(jìn)展期的乙狀結(jié)腸癌。

（2）切除范圍：切除距腫瘤邊緣兩側(cè)各10厘米以上的腸管。在根部切斷腸系膜下血管，清除乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)、直腸上淋巴結(jié)和左結(jié)腸降支淋巴結(jié)。完整切除乙狀結(jié)腸系膜。

5.直腸癌根治術(shù)A（經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)，即Miles術(shù)）

（1）適應(yīng)證：腫瘤下緣距肛緣在5～6厘米以內(nèi)的進(jìn)展期直腸癌和（或）直腸肛管癌。

（2）切除范圍：切除全部直腸、肛管以及腫瘤上緣15厘米長(zhǎng)的腸管，作人工肛門。在根部切斷腸系膜下血管，切除乙狀結(jié)腸上兩支血管以下所有的乙狀結(jié)腸系膜，切除大部盆腔后壁腹膜包括所有直腸系膜。切除肛門及一定范圍內(nèi)的肛周皮膚，于根部切斷直腸上動(dòng)脈，清除坐骨直腸窩內(nèi)的淋巴脂肪組織。必要時(shí)作側(cè)方淋巴清掃。

6.直腸癌根治術(shù) B（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)、直腸前切除術(shù)，Dixon術(shù)）

（1）適應(yīng)證：腫瘤下緣距肛門在7厘米以上的進(jìn)展期直腸癌。

（2）切除范圍;切除腫瘤和腫瘤近側(cè)15厘米長(zhǎng)的直腸和乙壯結(jié)腸以及腫瘤遠(yuǎn)側(cè)2～3厘米的直腸。切除全部直腸系膜、或至少切除距腫瘤遠(yuǎn)側(cè)5厘米以內(nèi)的直腸系膜。從根部切斷腸系膜下血管，清除所有乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸旁及直腸上淋巴結(jié)。切除大部乙狀結(jié)腸系膜和直腸兩側(cè)3厘米以上的盆腔腹膜。超低位前切除時(shí)可能需作側(cè)方淋巴清掃。