經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

李冬玲

[摘要]目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（PELD）治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理。方法：選取我院（2017年10月-2019年3月）收治的25例腰椎間盤突出癥患者，均接受PELD治療，并給予術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：本組患者治療有效率為10000%，術(shù)后NRS、JOA評分明顯優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前、術(shù)后護(hù)理可促進(jìn)PELD治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥，PELD，護(hù)理

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0141-02

腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疾病，一般由外傷導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)痛、腰椎疼痛、腰椎側(cè)凸，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。PELD是一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，對藥物治療、腰背肌鍛煉、理療等保守治療無效的腰椎間盤突出癥是一種安全有效的新選擇。雖然PELD極大的縮小了手術(shù)切口，減輕了術(shù)后疼痛，卻難以避免其他因素影響機體康復(fù)，如心理、神經(jīng)損傷、康復(fù)訓(xùn)練等。本研究就探討經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院（2017年10月～2019年3月）收治的25例腰椎間盤突出癥患者，均存在不同程度的腰腿痛癥狀，其中男17例，女8例;年齡19-84歲，平均（45.81±11.68）歲;病程4～15個月，平均（7.24±1.47）月;經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)41個退變突出間盤，2個L3、4節(jié)段病變，21個L4、5節(jié)段病變，18個L5、1節(jié)段病變。

本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法及結(jié)果本組患者均接受PELD治療，幫助患者取仰臥位，懸空腹部，使用c型臂定位，于陽性椎間盤原穿刺點切口，擴(kuò)張三級套管，置入椎間孔鏡工作套管，安置廣角椎間孔鏡系統(tǒng)，使用0.5mL、32萬u慶大霉素、3000mL生理鹽水沖洗系統(tǒng)，確保術(shù)野清晰，將染色突出變性髓核組織徹底摘除，使用生理鹽水持續(xù)沖洗炎性致痛因子，收縮組織或突出物，止血，消融，纖維環(huán)，髓核成型。術(shù)后隨訪結(jié)果，根據(jù)Macnab評價標(biāo)準(zhǔn)，一般：9例（20.93%），有效：16例（37.21%），無無效病例，患者反應(yīng)不錯，有效率為100.00%（43/43）。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察組本組患者臨床療效和手術(shù)前后疼痛程度和腰椎功能。（1）臨床療效：差：術(shù)后患者的主要癥狀改善，但下肢相應(yīng)皮區(qū)有麻木或不能抬重物，影響患者生活和工作;有效：患者的腰部活動基本恢復(fù)，僅在天氣變化或勞累時會感覺足部、小腿麻木或腿痛、腰痛;顯效：患者的腰部活動完全恢復(fù)，沒有足部、小腿麻木或腿痛、腰痛等現(xiàn)象，可以正常進(jìn)行生活和工作。（2）疼痛程度：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評估患者腰椎功能，0～29分，評分越高表示腰椎功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取x²檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理（1）手術(shù)體位耐受訓(xùn)練：幫助患者進(jìn)行俯臥位下腰部過伸訓(xùn)練，取俯臥位，將頭偏向一側(cè)，雙手向后抬高，持續(xù)俯臥，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（2）心理護(hù)理：經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)是一種新型手術(shù)，雖然微創(chuàng)，但由于使用不廣泛，因此患者多因認(rèn)識不足而出現(xiàn)恐懼心理，且該手術(shù)采取局麻，因此患者是處于清醒狀態(tài)，也很容易因手術(shù)而產(chǎn)生緊張、恐懼，影響治療效果，所以在術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)治療過程，并讓其了解經(jīng)皮椎間孔鏡椎問盤切除術(shù)的優(yōu)勢，并介紹成功案例，取得患者配合，本組25例患者經(jīng)心理護(hù)理后均密切配合治療。（3）疼痛護(hù)理：腰椎間盤突出癥患者常見癥狀為腰腿疼痛，術(shù)前應(yīng)與患者密切溝通，采用分散注意力、冷熱療法、按摩、物理療法等方法降低疼痛，必要時可使用藥物止痛，術(shù)前NRS評分為（7.80±1.34）分，JOA評分為（9.21±1.28）分，術(shù)后再次評分。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6h禁食、禁水，并準(zhǔn)備好手術(shù)器械和用藥。

2.2術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：術(shù)后2h密切觀察觀察患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)生處理，如血壓降低，應(yīng)及時用麻黃堿處理。嚴(yán)密觀察患者穿刺部位，查看其敷貼有無滲血和滲血量，及時更換污染敷貼，確保穿刺處敷料干燥、完整，降低感染幾率，本組患者未發(fā)生穿刺部位感染情況。密切注意患者下肢運動和感覺情況，及時向醫(yī)生匯報患者變化，術(shù)后患者NRS評分為（2.20±1.05）分，明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表1。（2）并發(fā)癥護(hù)理：密切注意患者變化，及時預(yù)防并發(fā)癥，本組有2例患者出現(xiàn)了一過性神經(jīng)麻痹，主要表現(xiàn)為下肢麻木，足部和小腿外側(cè)有麻木感，沒有大小便異常情況，未經(jīng)特殊處理，末次隨訪時一過性神經(jīng)麻痹消失。本組患者未發(fā)生腦脊液漏、切口感染等并發(fā)癥，末次隨訪時均恢復(fù)良好。（3）體位護(hù)理：術(shù)后1d讓患者臥硬板床24h，指導(dǎo)患者進(jìn)行軸線翻身。（4）功能鍛煉：①腰背肌功能鍛：飛燕式：指導(dǎo)患者俯臥，往后仰身體、雙腳、肩、雙手、頭，讓胸部與床接觸;三點式：指導(dǎo)患者將雙臂放于胸前，用雙足和頭頂支撐，弓形撐起全身，盡力后伸腰背部;五點式：指導(dǎo)患者將雙足、雙肘、頭作為支撐點，向上懸空抬起腰臀部和背部。（5）出院指導(dǎo)：本組患者術(shù)后住院時間5-9d，平均（5.78±0.67）d，出院時指導(dǎo)患者及其家屬，需睡硬板床，下床活動需佩戴腰圍，術(shù)后3個月后不能進(jìn)行彎腰活動，并每日堅持功能鍛煉，循序漸進(jìn)，不可勞累，若存在不適需及時來院復(fù)診，末次隨訪JOA評分為（25.05±2.45）分，明顯高于術(shù)前。表1。

3討論

腰腿疼痛為腰椎間盤突出癥患者常見癥狀，而目前臨床已將其納為di5生命體征，多項研究表明，腰腿疼痛可影響腰椎間盤突出癥患者心理、注意力，產(chǎn)生消極情緒，降低治療配合度，而通過圍手術(shù)期護(hù)理，則能降低患者孤獨感和陌生感，同時心理護(hù)理弄能緩解其負(fù)性情況，讓患者積極配合治療，提高治療效果，促進(jìn)自身預(yù)后。結(jié)果顯示，本組患者治療有效率為100.00%，術(shù)后VAS、JOA評分明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），由此說明PELD是一種安全有效的方法，但還需要配合術(shù)前、術(shù)后的細(xì)致護(hù)理，是患者功能恢復(fù)的保障。