住院心肌梗死病人軀體化癥狀調查及影響因素分析

冷敏 修紅 李姍 魏玉玲 張南南 代曉雪

[摘要]?目的 探討住院心肌梗死病人軀體化癥狀及影響因素，為制定針對性的干預措施提供依據(jù)。

方法2016年5月—2017年3月，選取住院心肌梗死病人203例，采用軀體化癥狀自評量表（SSS）、健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮量表（GAD-7）對入選病人進行測評，對影響住院心肌梗死病人軀體化癥狀的因素進行多元逐步回歸分析。

結果住院心肌梗死病人軀體化癥狀總分為（35.56±9.68）分，軀體化癥狀與焦慮抑郁呈顯著正相關（r=0.530、0.640，P<0.01）。多元逐步回歸分析顯示，影響住院心肌梗死病人軀體化癥狀的主要因素為性別、住院次數(shù)、是否支架植入及急診轉入等。

結論在住院心肌梗死病人中女性軀體化癥狀較重，對于急癥入院或頻繁入院、支架植入且伴有焦慮抑郁的病人應采取相應干預措施，提高其生活質量。

[關鍵詞]?心肌梗死;住院;醫(yī)學無法解釋的癥狀;影響因素分析

[中圖分類號]?R749.7;R542.22

[文獻標志碼]?A

[文章編號]??2096-5532（2019）01-0064-04

AN INVESTIGATION OF SOMATIZATION SYMPTOMS AND RELATED INFLUENCING FACTORS IN HOSPITALIZED PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION

LENG Min， XIU Hong， LI Shan， WEI Yuling， ZHANG Nannan， DAI Xiaoxue

（Department of Cardiology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266555， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the somatization symptoms and related influencing factors in hospitalized patients with myocardial infarction， and to provide a basis for developing targeted intervention measures.

MethodsFrom May 2016 to March 2017，203 hospitalized patients with myocardial infarction were enrolled and assessed with Somatic Self-rating Scale （SSS）， Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）， and the 7-item Generalized Anxiety Disorder Scale （GAD-7）. A multivariate stepwise regression analysis was performed to identify the influencing factors for somatization symptoms in hospitalized patients with myocardial infarction.

ResultsIn hospitalized patients with myocardial infarction， the total score of somatization symptoms was 35.56±9.68 and somatization symptom score was positively correlated with anxiety and depression （r=0.530 and 0.640，P<0.01）. The multiple stepwise regression analysis showed that sex， times of hospitalization， stent implantation， and emergency transfer were the main influencing factors for somatization symptoms in hospitalized patients with myocardial infarction.

ConclusionFemale hospitalized patients with myocardial infarction have severe somatization symptoms. Related intervention measures should be adopted for patients with emergency admission or frequent admission， stent implantation， and anxiety and depression.

[KEY WORDS]myocardial infarction; hospitalization; medically unexplained symptoms; root cause analysis

心血管疾病是全球致死率較高的疾病之一[1]。近10年我國心血管病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┧嫉谋壤罡撸A計患病人數(shù)可高達1 100萬[2]。冠心病是一種典型的心身疾病。近年來，心理問題與心血管疾病之間的相互影響受到普遍關注。軀體化癥狀在臨床中常見，以多種多樣、變化不定、反復出現(xiàn)的軀體不適為主要特征，即使病人患有某種確定的軀體疾病，該疾病也并不能解釋出現(xiàn)癥狀的程度和性質[3-5]。也就是指一個人有情緒問題或心理負擔，可表現(xiàn)為不同軀體癥狀。在心肌梗死病人這一特定人群中，有相當一部分病人主訴了各種各樣的軀體癥狀，卻無法用心血管疾病本身及其他疾病來解釋。此外，部分病人可能確實存在疾病本身所致的相關癥狀，但病人主訴的軀體不適癥狀遠比疾病本身可能引起的不適感要強烈，超出了臨床上同樣疾病或同樣癥狀病人普遍主訴的嚴重程度[6-8]。因此，研究心肌梗死病人的軀體化癥狀，并探討其影響因素，將有助于了解心肌梗死病人心理問題的嚴重程度以及識別發(fā)生軀體化癥狀的高危人群。本研究旨在通過對住院心肌梗死病人的軀體化癥狀進行現(xiàn)狀調查及影響因素分析，為采取針對性的干預措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將結果報告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

2016年5月—2017年3月，選取在山東省某三級甲等醫(yī)院住院的心肌梗死病人203例。入選標準：①根據(jù)WHO診斷標準診斷為心肌梗死的住院病人;②年齡18～80周歲，自理能力完好或輕、中度依賴者;③有一定的讀寫能力，語言溝通良好，自愿參加本次研究。排除標準：①合并器質性精神障礙、嚴重認知障礙的病人;②合并其他重癥疾病如腫瘤、重要器官衰竭（嚴重肺功能不全、嚴重肝腎功能不全）、肢體行動障礙等。

1.2?調查工具

①一般情況調查表：自行設計一般情況調查表，該調查表包括人口統(tǒng)計學資料（如年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀況等）以及治療相關情況（如住院次數(shù)、是否急診轉入等）。②軀體化癥狀自評量表（SSS）：毛家亮根據(jù)CCMD-3中符合綜合性醫(yī)院的診斷標準，結合長期門診和其他科室的會診經驗，編制了該量表[9]。SSS的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，具有良好的內部一致性;再測信度為0.96，具有較好的信度和效度[9]。該量表共20個項目，每個項目均行4級評分，所有項目得分相加計算出總分?？偡帧?9分為基本正常，30～39分為輕度，40～59分為中度，≥60分為重度。總分越高，表明軀體化癥狀越嚴重。③健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮量表（GAD-7）：PHQ-9用于篩查和評估病人抑郁癥狀，具有良好的信度和效度[10-12]，其總條目分越高，表示抑郁癥狀越重;GAD-7用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重程度的評估，共7個條目，其總條目得分越高，表示焦慮程度越重，國內研究顯示該量表具有良好的信效度[13-14]。

1.3?調查方法

量表由研究者本人親自發(fā)放，向調查對象統(tǒng)一講解調查目的、調查要求、量表的填寫方法等，要求病人按照自己的實際情況獨立完成問卷的填寫。對于文化程度較低的病人，則由研究者本人逐項讀給病人聽，根據(jù)病人的具體情況代為填寫。所有量表均匿名、獨立填寫，填寫完成后當場收回。本次調查共發(fā)放量表210份，回收210份，有效問卷203份，有效回收率為96.83%。

1.4?統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析，所得計量數(shù)據(jù)以[AKx-D]±s表示，不同特征病人軀體化癥狀總分比較采用兩獨立樣本t檢驗，住院心肌梗死病人軀體化癥狀影響因素分析采用多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結??果

2.1?住院心肌梗死病人軀體化癥狀得分

本文203例住院心肌梗死病人軀體化癥狀總分及S因子（軀體化障礙）、A因子（焦慮癥狀）、D因子（抑郁癥狀）、AD因子（焦慮抑郁癥狀）條目得分分別為（35.56±9.68）、（1.84±0.52）、（1.58±0.52）、（1.77±0.62）、（2.00±0.77）分;軀體化癥狀與焦慮抑郁呈顯著正相關（r=0.530、0.640，P<0.01）。

2.2?不同特征住院心肌梗死病人軀體化癥狀總分比較

不同性別、職業(yè)狀況、住院次數(shù)及是否支架植入、是否急診轉入、是否吸煙病人的軀體化癥狀總分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=1.999～13.208，P<0.05、0.01），其中女性、住院次數(shù)>1次、支架植入、急診轉入、吸煙病人的軀體化癥狀得分較高，軀體化癥狀較明顯。見表1。

2.3?住院心肌梗死病人軀體化癥狀影響因素分析

將住院心肌梗死病人軀體化癥狀總分作為因變量，將人口統(tǒng)計學資料和治療相關情況中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，性別、住院次數(shù)、是否支架植入、是否急診轉入是影響住院心肌梗死病人軀體化癥狀的主要因素。見表2。

3?討??論

本次研究對203例住院心肌梗死病人軀體化癥狀的調查結果顯示，32.50%為基本正常，67.50%有不同程度的軀體化癥狀，主要表現(xiàn)在心血管癥狀、精力、睡眠、疼痛、注意力5個方面。軀體化癥狀總分為20～75分，平均（35.56±9.68）分，其中焦慮抑郁癥狀因子得分最高，且軀體化癥狀與焦慮抑郁呈顯著正相關，表明大多數(shù)住院心肌梗死病人存在不同程度軀體化癥狀且伴有不同程度的焦慮抑郁，應引起我們足夠的重視。我國焦慮、抑郁的軀體化癥狀發(fā)病率遠高于歐美國家[15-16]。研究表明，在臨床上以軀體癥狀就診的病人中，僅有不到1/3可以找到明確的軀體病因，1/3的病人有與心理因素緊密相關的軀體疾病，以慢性疼痛和失眠者尤為顯著[17-19]。與其他的患病群體相比，住院心肌梗死病人不但需要承受隨時發(fā)生的生命威脅，還需要承擔一定的社會壓力，從而更容易導致情緒緊張，進而產生某些與

疾病本身并不相符、而與心理因素密切相關的軀體化癥狀[20]。大部分病人缺乏主動尋求心理方面治療的積極性。因此，針對心肌梗死病人的軀體癥狀主訴，我們在關注癥狀病因診治的同時，更要高度重視伴隨疾病發(fā)生的軀體化癥狀。

本文結果顯示，性別、住院次數(shù)、是否支架植入、是否急診轉入是影響住院心肌梗死病人軀體化癥狀的主要因素。大量社會人口學統(tǒng)計分析顯示，女性更易發(fā)生軀體化癥狀[21-22]。這可能是由于女性病人較男性病人更易出現(xiàn)心理失衡，軀體化癥狀表現(xiàn)較為明顯有關。女性病人患病后與患病前相比情緒明顯低落，病情穩(wěn)定后則經?？紤]出院后能不能承擔起家庭經濟負擔、心肌梗死是否再發(fā)生等問題，病人往往會表現(xiàn)出恐懼、失眠、易疲勞等軀體癥狀，導致她們的健康狀況進一步惡化。本文結果也顯示，女性病人軀體化癥狀較重。因此，女性心肌梗死病人應被視為進行心理干預的主要對象。本文結果顯示，住院次數(shù)>1次的住院心肌梗死病人軀體化癥狀較首次住院者重，這可能與病人頻繁住院對治療喪失信心有關。隨著病程的進展及住院的次數(shù)增加，人體功能恢復不理想，病人開始懷疑治療效果，對治療失去信心，表現(xiàn)出悲觀、失望等不良情緒，嚴重者會出現(xiàn)失眠。樓秋英等[23]研究顯示，出院后持續(xù)護理干預能使急性心肌梗死介入術后病人焦慮和抑郁情緒得到很好的控制，減少心血管事件的發(fā)生。因此，對于反復住院者應進行住院期間的心理疏導及出院后的健康指導和隨訪。本研究結果還顯示，有支架植入的住院心肌梗死病人較無支架植入病人的軀體化癥狀明顯，這可能與病人對支架植入相關知識不了解且對自身疾病認識不夠有關。有研究表明，病人對疾病治療的信念和期望將直接影響其對治療后效果的評價[24]。支架植入病人往往自我感覺病情較重，對于自身疾病缺乏正確的認識，而過高的期望值又容易使其產生較大的心理落差，故軀體化癥狀更為明顯。提示對于有支架植入的心肌梗死病人應加強手術前后相關知識的宣教以及術后隨訪。大量研究表明，急性冠狀動脈綜合征病人普遍存在焦慮抑郁癥狀[25]。本文結果顯示，急診轉入的住院心肌梗死病人軀體化癥狀較非急診轉入者重，這可能與急性發(fā)作后病人瀕死感的體驗有關。由急診轉入的病人經歷了生死的考驗，對于病情的評估往往較普通門診住院者擴大化，其疼痛不適感及心血管方面的軀體化癥狀較明顯。提示對于急診轉入的心肌梗死病人應及時有效地進行心理疏導和健康教育，減輕其不必要的擔心，而積極的心理治療有助于疾病的恢復[26]。

綜上所述，醫(yī)護人員應重視影響病人軀體化癥狀的因素，在對心肌梗死病人進行常規(guī)護理的同時，還應針對上述相關因素進行必要的干預。除通過藥物和介入治療改善軀體癥狀外，還要加強對病人的健康教育，進行心理咨詢和心理治療等心身醫(yī)學干預，以提高病人對疾病的認識及自我情緒調節(jié)能力，從而提高病人生活質量。

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