井穴刺絡(luò)放血療法治療中風(fēng)意識障礙的機(jī)制探討

華穎 田青 孫文軍

摘要 刺絡(luò)放血是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治法，可治療多種疾病。井穴為五俞穴之首，位于四肢末端，針感強(qiáng)烈，易于激發(fā)經(jīng)氣。井穴刺絡(luò)放血在中風(fēng)意識障礙的急救中發(fā)揮了一定的作用，古今中外的醫(yī)家多有應(yīng)用，療效肯定。井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)神昏基于一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，產(chǎn)生了一系列的治療作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，指尖與大腦存在密切的聯(lián)系，指尖放血通過多方面機(jī)制發(fā)揮改善腦代謝、保護(hù)腦組織等作用。井穴刺絡(luò)放血操作簡便、療效確切，在中風(fēng)意識障礙的治療中值得進(jìn)一步研究、推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 井穴;刺絡(luò)放血;中風(fēng);意識障礙;臨床;機(jī)制;神昏;急救

Abstract Collateral bloodletting is a traditional Chinese medicine（TCM）therapy which is used in a variety of diseases.The well point is the first of five transport points， which is located at the distal end of extremities.The sense of needling is strong there which is easy to stimulate meridian qi.Collateral bloodletting at well points plays a certain role in the first aid of stroke with disturbance of consciousness， which has been widely used in ancient and modern times， and its curative effect is certain.The treatment of stroke with disturbance of consciousness by collateral bloodletting at well points is based on a certain theoretical foundation of TCM and has produced a series of therapeutic effects.From the perspective of modern medicine， there is a close relationship between fingertips and the brain.Fingertip bloodletting can improve brain metabolism and protect brain tissue through various mechanisms.Collateral bloodletting at well points is simple and effective.It is worthy of further research， popularization and application in the treatment of stroke with disturbance of consciousness.

Key Words Well points; Collateral bloodletting; Stroke; Disturbance of consciousness; Clinic; Mechanism; Unconsciousness; First aid

中圖分類號：R245.31+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.057

刺絡(luò)放血療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用三棱針、采血針、梅花針等針具，在體表血絡(luò)充足處或穴位上點(diǎn)刺出血，以祛除病邪、調(diào)和氣血、平衡陰陽從而防治疾病的一種方法[1]。井穴為五輸穴之一，多位于四肢末端、爪甲之側(cè)，因其位置表淺、針感強(qiáng)烈、易于激發(fā)經(jīng)氣，被廣泛用于多種疾病的治療當(dāng)中[2]。井穴刺絡(luò)放血因具有醒神開竅、調(diào)理氣機(jī)之作用，古往今來在中風(fēng)意識障礙的治療中多有應(yīng)用，療效肯定，筆者在臨床工作中，亦觀察到刺絡(luò)放血療法能明顯改善中風(fēng)意識障礙患者的臨床癥狀，現(xiàn)將其作用機(jī)制進(jìn)行整理和探討。

1 井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)意識障礙的歷史源流

放血療法古已有之，早在《五十二病方》中便有關(guān)于砭石劃破癰腫、排膿放血治療疾病的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“邪客于五臟之間……視其病繆刺之于手足爪甲上，視其脈，出其血”。后世對手足爪甲注解為井穴，可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已明確提出井穴刺血治療邪客五臟之重癥。又言：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò)……令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥。刺其足大指內(nèi)側(cè)爪甲上，去端如韭葉，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后刺手大指內(nèi)側(cè)，去端如韭葉，后刺手心主，少陰銳骨之端，各一痏，立已”。這里描述的“尸厥”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的昏迷，此處記載了刺隱白、涌泉、厲兌、少商、中沖、神門為急救昏迷之法[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅首次記載了井穴放血法及井穴針刺急救昏迷，還提出了“宛陳則除之”的治則，即通過刺血之法祛除阻滯之瘀血，達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，奠定了刺絡(luò)放血療法的理論基礎(chǔ)[4]。

成書于晉代的《針灸甲乙經(jīng)》中寫道：“尸厥，死不知人，脈動如故，隱白及大敦主之”，記載了隱白、大敦治療昏迷?！吨夂髠浼狈健啡〔挠诿耖g，由于當(dāng)時的刺血工具所限，刺絡(luò)放血療法書中涉及不多，但其中摘錄了《黃帝內(nèi)經(jīng)》手足井穴針刺放血急救昏迷的方法，可見其急救之療效。此外，該書多處對灸四肢末端治療急癥進(jìn)行了記載，肯定了四肢末端穴位治療急癥的作用。唐代《備急千金要方》中寫道：“凡尸厥而死，脈動如故……氣閉故也。針百會入三分……又針足中趾頭去甲如韭葉，又刺足大趾甲下內(nèi)側(cè)去甲三分”記載了針刺厲兌、大敦治療昏迷，并摘錄了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》治療昏迷的方法[5]?！锻馀_秘要》《針灸資生經(jīng)》中亦對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《備急千金要方》中井穴放血治療昏迷的方法進(jìn)行了摘錄闡發(fā)[3]。

金元時期學(xué)術(shù)爭鳴，刺絡(luò)放血療法的應(yīng)用發(fā)展到了新的高度。劉完素提出了治療中風(fēng)分經(jīng)針刺理論，最早提出：“中風(fēng)無汗惡寒，麻黃續(xù)命主之……宜針太陽至陰出血，昆侖陽蹺……中風(fēng)有汗身熱，不惡風(fēng)，葛根續(xù)命主之……刺厲兌者，瀉陽明經(jīng)之實也……”。提出根據(jù)中風(fēng)癥狀的不同表現(xiàn)，選擇相應(yīng)經(jīng)脈的井穴分經(jīng)論治。張從正重視祛邪，認(rèn)為邪去而正安，倡導(dǎo)用十二經(jīng)氣血的多少來指導(dǎo)刺絡(luò)放血[6]。元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》提出了中風(fēng)治療的“大接經(jīng)法”，即沿著十二經(jīng)脈流注的次序針刺十二井穴，井穴是表里陰陽經(jīng)交接之處，為氣之大絡(luò)，針刺十二經(jīng)井穴可通經(jīng)氣，暢運(yùn)氣血[7]。

明清時期井穴放血法急救昏迷載于多部醫(yī)籍，廣為流傳?！肚ど狻分杏涊d“凡初中風(fēng)跌倒……急以三棱針，刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血。又治一切暴死惡候，不省人事，及絞腸痧，乃起死回生妙訣”。明確了將三棱針作為放血工具，并將刺絡(luò)放血救治病種擴(kuò)大為一切昏迷急癥?！豆沤襻t(yī)鑒》中寫道：“一切初中風(fēng)、中氣，昏倒不知人事……或急以三棱針刺手中指甲角、十井穴，將去惡血，就以氣”明確記載了神昏的放血治療[8]。楊繼洲在《針灸大成》摘錄了《乾坤生意》井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)昏厥的內(nèi)容，并寫道“所出為井，井象水之泉”，闡明了井穴作為源頭，在氣血生發(fā)中的重要作用[9]。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中寫道：“商陽主刺卒中風(fēng)，暴仆昏沉痰塞壅，少商中沖關(guān)沖少，少澤三棱立回生?！班嵜窛驹凇吨貥怯耔€》中云：“凡中風(fēng)暴卒……急以三棱針刺此穴（少商），及少沖、中沖、關(guān)沖、少澤、商陽，使血?dú)饬餍?。乃起死回生急救之妙穴也”。皆肯定了井穴放血治療中風(fēng)昏仆、痰涎壅塞證的作用。葉天士提出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，認(rèn)為“久病氣血推行不利，血絡(luò)中必有瘀凝”，其“久病入絡(luò)”的思想為刺絡(luò)放血療法的臨床應(yīng)用提供了更多的理論依據(jù)。

2 井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)意識障礙的現(xiàn)代應(yīng)用

2007年4月國家中醫(yī)藥管理局將“急性中風(fēng)病意識障礙的手十二井穴刺絡(luò)放血應(yīng)急救治技術(shù)”列為第二批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。

國醫(yī)大師賀普仁認(rèn)為對于中風(fēng)危急期，須拯危救急，對于閉證，首選強(qiáng)通法，即刺絡(luò)放血法以醒神開竅，取穴水溝、四神聰、十二井穴。多項臨床研究表明，井穴刺絡(luò)放血在中風(fēng)超早期，可以改善患者日常生活活動能力、減輕神經(jīng)功能缺損程度、促進(jìn)意識障礙患者意識水平的恢復(fù)，并證實對于腦梗死、腦出血患者均有顯著意義[10-14]。

當(dāng)代日本學(xué)者亦非常重視井穴刺絡(luò)的研究和應(yīng)用，代田文彥認(rèn)為：“（十二井穴刺絡(luò)放血）刺血機(jī)制雖不甚明了，但攪動指尖動靜脈吻合部血流，對全身血流，尤其是腦內(nèi)血流的影響最大，因此，作為急救措施，應(yīng)首先考慮刺血術(shù)”。淺見鐵男、福田稔、安保徹等學(xué)者均推崇井穴刺絡(luò)法提高免疫力、調(diào)整植物神經(jīng)功能的療效[15-16]。

3 分析與討論

腦為髓海，為元神之府，一身之宗，相較于其他臟腑，腦之脈絡(luò)易傷。中風(fēng)病起病急驟，為各種原因?qū)е碌哪X脈瘀阻或絡(luò)破血溢，其中出現(xiàn)神昏之癥者多病勢危重，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的陰陽失調(diào)、氣血逆亂、痰濁蒙蔽清竅、臟腑功能衰竭，若不及時救治，可能危及生命。中風(fēng)神昏治療的關(guān)鍵是要快速宣通壅滯之氣血、平衡逆亂之陰陽。針刺的作用在于調(diào)和陰陽、化瘀通滯，井穴刺血最易激發(fā)經(jīng)氣，因此在治療中風(fēng)神昏在內(nèi)的腦系急癥中發(fā)揮重要的作用。

3.1 井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)神昏的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

3.1.1 井為經(jīng)氣始發(fā)之處 井穴位列五腧穴之首，位于手足之端。經(jīng)言“所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合”。井，為泉源出水之處，井穴是經(jīng)脈氣血之源，十二經(jīng)氣初發(fā)之處?！端貑枴へ收摗吩唬骸瓣枤馄鹩谖逯钢怼帤馄鹩谖逯钢铩保岁帤?、陽氣指手足三陰三陽經(jīng)脈之氣，明確指出手足陰陽經(jīng)脈之氣始于四末。井穴為經(jīng)氣始發(fā)的特點(diǎn)決定了其重要的治療作用[17]。

3.1.2 井為十二經(jīng)之根 中醫(yī)“標(biāo)本根結(jié)”理論強(qiáng)調(diào)了人體四肢與頭身的密切聯(lián)系，四肢為根、為本，頭身為結(jié)、為標(biāo)。十二經(jīng)之“根”即指位于四肢末端的井穴，正如《靈樞·根結(jié)》所言：太陽根于至陰……陽明根于厲兌……厥陰根于大敦”。井穴是臟腑、經(jīng)氣之根本，與臟腑通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，刺激根本部位更易于激發(fā)經(jīng)氣，從而起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的作用。

3.1.3 井穴為經(jīng)脈之氣交接之處 井穴為陰經(jīng)、陽經(jīng)相互交接、陰陽之氣交通會合、絡(luò)脈布散之處?！鹅`樞·動腧》中說：“四末陰陽之會也，此氣之大絡(luò)也”，說明人體四肢末端是陰陽兩氣相互接通轉(zhuǎn)化之處，陰氣由內(nèi)臟向外向四末流注，陽氣由四末向內(nèi)流注，故井穴可起到交通陰陽、恢復(fù)經(jīng)氣正常運(yùn)行的作用。

3.1.4 井穴具有溫通陽氣的作用 井穴具有溫通陽氣作用的理論，最早見于《素問》：“冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛……故取井以下陰逆”的記載。提出井穴通過抑陰助陽，防治疾病?！峨y經(jīng)》認(rèn)為：“井者，東方春也，萬物之始生”，井穴與一年之始春季相應(yīng)，被比喻為萬物的初生狀態(tài)，在人體表現(xiàn)為是人之陽氣生發(fā)之處，故刺激井穴可振奮陽氣，溫通經(jīng)脈。

3.1.5 井穴可治臟病 “臟病治井”理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·順氣一日分為四時》云：“病在臟者，取之井”該篇論述五腧穴可按與之相應(yīng)的五季來針刺，冬季刺井穴;又臟、色、時、音、味“五變”與五季也有相應(yīng)聯(lián)系，臟主冬，故根據(jù)“冬刺井”“臟主冬”可知“病在藏者取之井”之理。故馬蒔云：“蓋五臟主于冬，故凡病在于藏者，必取五臟之井，如肝取大敦，心取少沖之類”。臟主冬，說明臟之所主內(nèi)而深，井其氣亦深，與臟相呼應(yīng)，故取井穴可治療臟病[18]。

3.2 井穴刺絡(luò)放血在中風(fēng)神昏中的治療作用

3.2.1 化瘀通絡(luò) “經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，因此，絡(luò)脈失暢乃血瘀證的病機(jī)，存在于血瘀病變的始終，故治療上應(yīng)遵循“祛瘀必通絡(luò)”的原則。中風(fēng)神昏的病因乃瘀血阻滯腦脈，依據(jù)“病在血、調(diào)之絡(luò)“的思想，四肢末端為陰陽經(jīng)之會，經(jīng)氣所出之處，因此井穴刺絡(luò)放血能祛瘀滯、通經(jīng)絡(luò)，以起到調(diào)暢氣機(jī)、化瘀通絡(luò)的目的[19-20]。

3.2.2 調(diào)和氣血 氣血是構(gòu)成人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血失調(diào)是一切疾病的基本病理改變。在氣血關(guān)系中，中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)氣的主導(dǎo)作用，所謂“氣為血帥”，故欲治血，需先調(diào)氣。中風(fēng)病機(jī)為氣血逆亂、直沖犯腦，針刺具有調(diào)和氣血的作用，井穴為氣血匯聚之處，井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)正是從氣血相互為用的聯(lián)系著手，疏其氣血，復(fù)其真氣，通過調(diào)氣而達(dá)到和血之目的[21-22]。

3.2.3 祛瘀生新 中醫(yī)整體觀認(rèn)為人是有機(jī)的整體，以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)作用將六腑、九竅、四肢百骸聯(lián)系起來，在氣、血、津、液作用下共同完成機(jī)體的功能活動[23]。中風(fēng)神昏起病急驟、腦脈內(nèi)外瘀血驟生，縱然大補(bǔ)氣血，新血亦難速生，此時應(yīng)用化瘀之法，可以“召它血、代瘀血”，即調(diào)動他臟之氣血津液匯聚病所，以生新血，這符合整體觀的理論。井穴刺絡(luò)放血就是通過化瘀血、通經(jīng)絡(luò)來激發(fā)周身氣血，調(diào)和逆亂之陰陽[24-25]。

3.3 井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)意識障礙的病理生理基礎(chǔ)

3.3.1 手部在大腦投射區(qū)面積最廣 在人類長期勞動進(jìn)化過程中，手的作用非常重要，形成了復(fù)雜而精細(xì)的運(yùn)動功能和靈敏的感覺功能，同時手與大腦皮質(zhì)的聯(lián)系不斷強(qiáng)化，手在大腦皮質(zhì)體感區(qū)所占面積最為廣泛。井穴所在的指尖分布有非常豐富的動靜脈網(wǎng)和大量的感受裝置，單位面積中感覺單位的數(shù)量多，傳入纖維多，大腦與其相聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量也多，因而通過對這些靈敏部位的刺激，可反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元活性，調(diào)節(jié)大腦功能。

3.3.2 體表刺激與神經(jīng)反射調(diào)節(jié)密切相關(guān) 近年來皮膚與其他系統(tǒng)的關(guān)系逐漸被關(guān)注，體表刺激療法被證實能夠調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。指尖血流的變化與神經(jīng)反射調(diào)節(jié)密切相關(guān)，刺絡(luò)放血后刺激末梢神經(jīng)和位于血管壁的自主神經(jīng)，通過對體表的刺激引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的一些列反應(yīng)，傳入中樞神經(jīng)改善意識狀態(tài)和遞質(zhì)[26]。

3.3.3 刺絡(luò)放血可起到調(diào)節(jié)血管作用 刺絡(luò)放血使得局部血管完整性被破環(huán)，血流壓力的變化活化了血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起了eNOS激活、內(nèi)源性NO生成增加等一系列病理生理效應(yīng)，從而發(fā)揮了維持血管張力、調(diào)節(jié)血流量等作用，另外刺激到血管平滑肌上豐富的自主神經(jīng)，可以引起信號轉(zhuǎn)導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間、血管局部和整體調(diào)節(jié)反應(yīng)，此為刺絡(luò)放血能夠調(diào)節(jié)局部或整體血管生物活動的生物學(xué)基礎(chǔ)。

3.4 井穴刺絡(luò)放血治療中風(fēng)意識障礙的實驗研究機(jī)制

3.4.1 維持缺血區(qū)離子穩(wěn)態(tài) 腦缺血時，由于能量供應(yīng)不足，細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶的活性降低，造成細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+失衡，引發(fā)了細(xì)胞毒性水腫;缺血區(qū)乳酸堆積，H+濃度升高，導(dǎo)致了血管源性水腫，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝;Ca2+參與細(xì)胞表面生物電活動和細(xì)胞生化過程，缺血后細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載引起繼發(fā)性腦損害。研究表明，十二井穴點(diǎn)刺放血能夠減輕細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+濃度失衡、抑制酸中毒和神經(jīng)元內(nèi)Ca2+超載，發(fā)揮肯定的腦保護(hù)作用[27]。

3.4.2 對抗細(xì)胞凋亡、增加缺血耐受性 C-fos蛋白存在于缺血部位腦組織中，是一種對抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡的即刻早期蛋白;熱休克蛋白70（HSP70）能夠增加腦細(xì)胞缺氧的耐受性，具有腦保護(hù)功能。多項實驗研究發(fā)現(xiàn)腦缺血大鼠的C-fos蛋白和抗應(yīng)激HSP70蛋白的表達(dá)明顯增強(qiáng)，從而提示井穴放血法可起到對抗細(xì)胞凋亡、提高神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)激能力的作用[28]。

3.4.3 降低神經(jīng)毒性 腦缺血時，產(chǎn)生大量自由基和過氧化脂質(zhì)，使得細(xì)胞膜通透性增加，血腦屏障被破壞，興奮性氨基酸（EAA）大量釋放，對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞死亡，自由基的產(chǎn)生和興奮性氨基酸對神經(jīng)細(xì)胞造成的損害遠(yuǎn)超缺血本身。研究表明，手十二井穴刺絡(luò)放血法可降低腦缺血后興奮性氨基酸的濃度，清除自由基、減輕脂質(zhì)氧化反應(yīng)從而減輕神經(jīng)毒性、保護(hù)缺血后損傷的腦組織[29]。

3.4.4 改善血液流變學(xué) 研究表明，刺絡(luò)放血療法可以降低纖維蛋白原含量、減少細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）等炎性反應(yīng)因子的表達(dá)、減輕紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，改善血液黏稠狀態(tài)，改變血流動力學(xué)，從而起到抑制高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)瘀滯、增加局部血供的作用[30]。

4 總結(jié)

井穴刺絡(luò)放血作為中醫(yī)傳統(tǒng)急救措施，具有醒腦開竅、順接經(jīng)氣、調(diào)和陰陽、化瘀通絡(luò)之功，自古以來在中風(fēng)神昏的救治中多有應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為指尖血運(yùn)豐富、神經(jīng)發(fā)達(dá)、大腦投射區(qū)廣泛，指尖刺激可以起到保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫、改善腦血流等作用。中風(fēng)作為當(dāng)今危害人類健康的一大疾病，其治療得到了廣泛的關(guān)注，然而各種有效的治療囿于條件的要求，很難第一時間應(yīng)用于患者，便捷有效的早期救治方法十分匱乏。中風(fēng)意識障礙起病急驟，病情危重，其治療往往需要分秒必爭來減少腦細(xì)胞的損害，挽救患者生命，井穴刺絡(luò)放血操作簡便、療效確切，在中風(fēng)意識障礙的治療中值得進(jìn)一步研究、推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張永臣.實用針灸刺血療法便覽[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]洪恩四，張波，鄧玲.古醫(yī)籍中刺絡(luò)放血醫(yī)案淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（17）：1-2.

[3]余楠楠，王振國，陳澤林，等.井穴放血法急救昏迷源流考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（3）：965-968.

[4]楊麗，袁秀麗.刺絡(luò)放血療法機(jī)理探討及研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（2）：67-69.

[5]劉慧慧，甘君學(xué)，謝洲.《千金翼方》刺絡(luò)放血之說[J].四川中醫(yī)，2014，32（1）：37-40.

[6]劉效忠.刺絡(luò)放血療法學(xué)術(shù)史研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[7]熊博文，王云歡，殷磊，等.“大接經(jīng)法”治療“中風(fēng)偏枯”經(jīng)典角度的內(nèi)涵探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（7）：2873-2875.

[8]黃偉.刺絡(luò)放血療法的源流與發(fā)展[J].中國民間療法，2008，16（9）：3-4.

[9]汪天驊，張曄，史麗萍.《針灸大成》十二井穴運(yùn)用[J].河南中醫(yī)，2017，37（6）：983-985.

[10]丁晶，郭義.手十二井穴刺絡(luò)放血對中風(fēng)初起患者意識狀態(tài)影響的臨床對比觀察[J].中國針灸，2004，24（10）：673-676.

[11]廖培松，劉冠麟，劉磊磊.刺絡(luò)放血對急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國科技信息，2008，20（19）：208-209.

[12]梁慧，黃立武，竇維華，等.十二井穴刺絡(luò)放血對中風(fēng)后抑郁狀態(tài)的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2014，37（1）：52-54.

[13]王鷹，陳以國.近10年手部井穴臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（11）：222-224.

[14]黃莉娟，馮俊鐸，丁立新，等.手十二井穴刺絡(luò)放血用于治療顱腦創(chuàng)傷后尿失禁的臨床評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（3）：320-323.

[15]李桂華，郭義，李桂蘭，等.淺談日本刺絡(luò)療法的特色[J].中國針灸，2008，28（7）：531-534.

[16]張曄，汪天驊，郭義.日本刺絡(luò)史考[J].河南中醫(yī)，2017，37（8）：1324-1326.

[17]劉莉，楊碩.從“陽氣起于四末”論治慢性酒中毒性多發(fā)神經(jīng)病[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34（2）：55-56.

[18]王鷹，陳以國.淺談古籍對井穴的認(rèn)識[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（1）：267-269.

[19]唐術(shù)平，勾宇哲，劉憲彤.從絡(luò)病論治腦卒中后肢體麻木的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（5）：268-270.

[20]邢航，鮑丹艷，周紅.刺絡(luò)放血治療帕金森病凍結(jié)步態(tài)及其機(jī)理探微[J].針灸臨床雜志，2013，29（7）：6-7.

[21]李藝，常明.調(diào)氣通絡(luò)法在針灸臨床中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2015，35（5）：1146-1148.

[22]鄭勇文，曾石森.手十二井穴放血療法輔助治療出血性卒中30例[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，21（2）：31-32.

[23]華穎.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)探究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[24]姚軍.淺談針刺活血化瘀的理論及臨床應(yīng)用[J].中國針灸，2015，35（4）：389-392.

[25]馮曉東，高玲莉，李瑞青，等.拔罐放血療法對腦卒中后偏側(cè)感覺障礙的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（10）：1206-1208.

[26]卜婉萍，林棟.體表刺激療法之放血療法初探[J].光明中醫(yī)，2016，31（21）：3067-3069.

[27]周丹，張潔，涂悅，等.井穴刺絡(luò)放血和薏苡仁對實驗性重型顱腦創(chuàng)傷大鼠腦保護(hù)效應(yīng)的實驗研究[EB/OL].[2014-07-04].北京：中國科技論文在線，http：//www.paper.edu.cn/releasepaper/content/201407-66.

[28]霍國敏，周爽，薛茜，等.十二井穴刺絡(luò)放血對局灶性腦缺血模型大鼠神經(jīng)細(xì)胞功能的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25（7）：477-478.

[29]岳穎，金軍，劉建衛(wèi)，等.手十二井穴刺絡(luò)放血對急性一氧化碳中毒意識障礙大鼠促醒作用及其機(jī)制的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（10）：125-127.

[30]苗笑梅，程世翔，孫洪濤，等.十二井穴刺絡(luò)放血聯(lián)合薏苡仁對顱腦創(chuàng)傷性腦水腫作用的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（9）：573-576.

（2018-08-27收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）