五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療急性盆腔炎

禹宏 劉寶生 徐毛毛

摘要 目的：探討五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴對(duì)急性盆腔炎（APID）患者炎性因子和T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法：選取2016年1月至2018年6月淮北市中醫(yī)醫(yī)院收治的APID患者103例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=52）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療。評(píng)價(jià)并比較2組臨床療效，比較2組腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）恢復(fù)時(shí)間及中性粒細(xì)胞比例（NEUT）恢復(fù)時(shí)間，比較2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、WBC、NEUT、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平及外周血CD3+、CD4+、CD8+水平。記錄2組治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為94.23%（49/52），明顯高于對(duì)照組的80.39%（41/51）（P<0.05）。觀察組治療后中醫(yī)主要癥狀積分、次要癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間及NEUT恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后血清IL-6、CRP、TNF-α、PCT、WBC、NEUT及外周血CD8+水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），外周血CD3+、CD4+水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療APID的臨床療效顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，降低炎性細(xì)胞因子水平，提高機(jī)體免疫功能，且安全性較好。

關(guān)鍵詞 急性盆腔炎;五味消毒飲;針刺;炎性因子;T淋巴細(xì)胞亞群;下髎穴;交信穴

Abstract Objective：To explore the effects of Wuwei Xiaodu Decoction combined with acupuncture at Xialao（BL34）and Jiaoxin（KI8）points on inflammatory cytokines and T lymphocyte subsets in patients with acute pelvic inflammatory disease（APID）.Methods：A total of 103 patients with APID in Huaibei Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to June 2018 were randomly divided into a control group（n=51）and an observation group（n=52）.Patients in the control group were given conventional treatment，and the observation group was treated with Wuwei Xiaodu Decoction combined with acupuncture at Xialao（BL34）and Jiaoxin（KI8）points on the basis of the control group.The clinical efficacy of the 2 groups were evaluated and compared.The recovery time of abdominal pain，body temperature，white blood cell count（WBC）and neutrophil ratio（NEUT）were compared between the 2 groups.The TCM symptom score，WBC，NEUT，serum interleukin-6（IL-6），C-reactive protein（CRP），tumor necrosis factor-α（TNF-α），procalcitonin（PCT）levels and peripheral blood CD3+，CD4+，CD8+ levels were compared between the 2 groups before and after treatment.The occurrence of adverse reactions during the treatment was recorded.Results：The clinical efficacy rate of the observation group was 94.23%（49/52），which was significantly higher than 80.39%（41/51）of the control group（P

Key Words Acute pelvic inflammatory disease; Wuwei Xiaodu Decoction; Acupuncture; Inflammatory cytokines; T lymphocyte subsets

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.32;R271.19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.10.047

急性盆腔炎（Acute Pelvic Inflammatory Disease，APID）是婦科常見(jiàn)的一種急性炎性反應(yīng)，多發(fā)生于女性輸卵管、卵巢、子宮內(nèi)膜、盆腔腹膜及盆腔結(jié)締組織等部位，臨床主要表現(xiàn)為白帶增多、持續(xù)性下腹疼痛等癥狀，部分患者還有惡心、高熱等癥狀，具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，APID的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康造成極大影響，若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)發(fā)展為慢性盆腔炎，治療難度增大，遷延難愈[2]。目前，臨床治療APID主要應(yīng)用抗生素，能夠迅速緩解病情，但是長(zhǎng)期使用會(huì)有耐藥性產(chǎn)生，影響療效，還會(huì)引起皮疹、皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，APID以熱毒為主，兼有瘀、濕之邪，病機(jī)為濕熱瘀結(jié)、熱毒熾盛、氣血壅滯，治療應(yīng)以活血化瘀、行氣涼血為宜[4]。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒·外科·心發(fā)要訣》，方中有金銀花、蒲公英、野菊花、紫背天葵、紫花地丁等多味中藥，具有行氣止痛、清熱解毒之功效[5]。盆腔炎的疼痛在盆腔，下髎穴在近，交信穴處遠(yuǎn)，二者皆由經(jīng)脈過(guò)盆腔，針刺兩者能夠移神寧心、調(diào)通氣血[6]。本研究探討五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴對(duì)APID患者炎性因子和T淋巴細(xì)胞亞群的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月淮北市中醫(yī)醫(yī)院收治的APID患者103例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=52）。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)APID的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：a.最低標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸舉痛或附件觸痛或子宮觸痛;b.附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫≥38.3 ℃、陰道分泌物發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、陰道或?qū)m頸黏液有膿性分泌物、C反應(yīng)蛋白升高、紅細(xì)胞沉降率加快;2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，且辨證分型為濕毒壅盛[8];3）初次發(fā)病患者;4）配合本研究且資料完整者;5）簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等疾病患者;2）對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者;3）伴有嚴(yán)重肝腎功能障性疾病患者;4）精神障礙患者;5）妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，左氧氟沙星注射液（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)20151018），靜脈滴注，0.3 g/次，1次/d;甲硝唑注射液（西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20151128），靜脈滴注，0.5 g/次，1次/d，給藥7 d，7 d后改為口服制劑，左氧氟沙星片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)20150825）口服，0.4 g/次，2次/d;甲硝唑片（湖北華中藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20151209）口服，0.6 g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療，具體為：1）五味消毒飲，方中含有金銀花20 g、蒲公英15 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、紫背天葵15 g，有大便溏薄熱臭者加黃連3 g、葛根9 g、黃芩9 g;有高熱惡寒者加荊芥6 g、防風(fēng)6 g、薄荷3 g;有小便淋痛伴白濁者加土牛膝15 g、虎杖15 g;有小腹酸脹、帶下惡臭者加半枝蓮20 g、魚(yú)腥草20 g，加水煎至200 mL，200 mL/劑，每日1劑，分早晚2次溫服;2）針刺下髎與交信穴，患者取俯臥位，采用單手快速進(jìn)針?lè)ㄡ槾滔麦s穴和交信穴，直刺0.5～0.8寸，得氣后留針30 min，以平補(bǔ)平瀉法每5 min運(yùn)針3 min，1次/d。2組均給予治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)癥狀積分 中醫(yī)癥狀分為主要癥狀和次要癥狀，主要癥狀分為4項(xiàng)，分別為下腹劇痛、低熱持續(xù)、發(fā)熱或伴惡寒、帶下量多色黃或膿血相兼，每項(xiàng)按照無(wú)、輕度、中度、重度分別評(píng)分為0分、2分、4分、6分;次要癥狀分為7項(xiàng)，分別為頭痛、惡心、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)色暗紅夾血塊、口渴喜飲、大便干燥、小便黃少，每項(xiàng)按照無(wú)、輕度、中度、重度分別評(píng)分為0分、1分、2分、3分[10]。

1.5.2 臨床癥狀消失時(shí)間 比較2組治療前后的腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）恢復(fù)時(shí)間及中性粒細(xì)胞比例（NEUT）恢復(fù)時(shí)間。

1.5.3 檢測(cè)指標(biāo) 由同一位醫(yī)師采集所有患者靜脈血10 mL，患者需在空腹?fàn)顟B(tài)下，取其中的5 mL以2 000 r/min的轉(zhuǎn)速，13.5 cm的離心半徑，離心15 min以分離血清，另外5 mL置于涂有肝素的離心管中，兩者都保存于2～8 ℃冰箱中備用。檢測(cè)并比較2組治療前后血清白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平，檢測(cè)采用購(gòu)自上海澤葉生物科技有限公司的雙抗夾心酶聯(lián)免疫試劑盒;檢測(cè)并比較2組治療前后外周血CD3+、CD4+及CD8+水平，檢測(cè)儀器為美國(guó)Becton Dickinson公司的FACSCalibu流式細(xì)胞儀;檢查并比較2組治療前后WBC和NEUT。

1.5.4 安全性評(píng)價(jià) 記錄治療期間所有病例不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效主要分為4個(gè)等級(jí)：痊愈：發(fā)熱、下腹疼痛等癥狀完全消失，血象恢復(fù)正常，超聲顯示單側(cè)或雙側(cè)附件恢復(fù)正常，盆腔炎性滲出與包塊消失;顯效：發(fā)熱、下腹疼痛等癥狀明顯改善，血象與超聲檢查明顯好轉(zhuǎn);有效：發(fā)熱、下腹疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，血象與超聲檢查有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：發(fā)熱、下腹疼痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，血象與超聲檢查無(wú)好轉(zhuǎn)[9]?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，試驗(yàn)所得到的計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fishers精確概率法。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床有效率比較 觀察組的臨床總有效率為94.23%（49/52），明顯高于對(duì)照組的80.39%（41/51），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，2組中醫(yī)主要癥狀積分、次要癥狀積分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后中醫(yī)主要癥狀積分、次要癥狀積分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后中醫(yī)主要癥狀積分、次要癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組的腹痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間及NEUT恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者治療前后血清炎性反應(yīng)因子水平 ? 治療前，2組血清IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后血清IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組治療后血清IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 2組患者治療前后血常規(guī)檢查指標(biāo) 治療前，2組WBC、NEUT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后WBC、NEUT水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組治療后WBC、NEUT水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 2組患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平 治療前，2組外周血CD3+、CD4+及CD8+水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后外周血CD3+、CD4+水平均明顯高于治療前（P<0.05），外周血CD8+水平均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后外周血CD3+、CD4+均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），外周血CD8+水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表7。

2.7 安全性評(píng)價(jià) 治療期間，2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能、血尿常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常。

3 討論

APID的發(fā)病是由感染大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等需氧菌或（和）厭氧菌所致，以需氧菌與厭氧菌混合感染最為多見(jiàn)，因此治療該病以抗生素抗感染為主[11]。臨床上治療APID多選用廣譜抗生素，同時(shí)需要對(duì)厭氧菌、需氧菌、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等細(xì)菌有效，主要應(yīng)用左氧氟沙星、甲硝唑等藥物，然而長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，限制了在臨床上的應(yīng)用[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，APID屬“帶下病”“癥瘕”等范疇，其發(fā)病是由于邪毒趁產(chǎn)后、經(jīng)期、術(shù)后或房事不潔等機(jī)體防御功能較低時(shí)侵入，濕瘀混雜，熱毒熾盛，營(yíng)衛(wèi)不和，邪正交爭(zhēng)，氣血瘀滯，邪毒壅盛，若治療不及時(shí)或?qū)е聼嵯菪陌?、熱入營(yíng)血，故治療應(yīng)以清熱解毒、行氣涼血、活血化瘀為宜[13]。五味消毒飲是一個(gè)經(jīng)典處方，方中金銀花性寒味甘，有解毒補(bǔ)虛之功效;蒲公英性平，有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效;野菊花性微寒，有清熱明目、消腫解毒之功效;紫花地丁性辛，有破堅(jiān)除痹、消癰除膿之功效;紫背天葵性涼，有消腫散瘀活血之功效;諸藥合用，共奏行氣止痛、清熱解毒之功效[14-15]。下髎穴為足太陽(yáng)，屬膀胱絡(luò)腎;交信穴位足少陰，屬腎絡(luò)膀胱;兩者表里互為，陰陽(yáng)相融，下髎穴居上，交信穴處下，上下交行，針刺兩者能夠調(diào)陽(yáng)治陰，平氣衡營(yíng)[16]。本研究探討五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴對(duì)APID患者炎性因子和T淋巴細(xì)胞亞群的影響，以期為臨床治療APID提供新的指導(dǎo)思路。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療后中醫(yī)主要癥狀積分、次要癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組臨床癥狀恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療APID的臨床療效顯著，能夠明顯改善臨床癥狀。五味消毒飲為清熱解毒之要方，全方能夠涼血散結(jié)化瘀、開(kāi)三焦?jié)駸醄17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五味消毒飲的煎液對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌均有抗菌作用，還能夠提高機(jī)體免疫力[18]。因此，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清IL-6、CRP、TNF-α、PCT、WBC、NEUT及外周血CD8+水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），外周血CD3+、CD4+水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療APID能夠降低APID患者血清炎性細(xì)胞因子水平，提高機(jī)體免疫功能。IL-6、CRP及TNF-α均是常見(jiàn)的炎性因子，其血清水平升高表明有炎性反應(yīng)存在。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血清中的水平明顯升高，其血清水平能夠反映出全身炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五味消毒飲中的蒲公英的主要成分為蒲公英素、蒲公英醇等，有抑菌、提高免疫力等作用;野菊花、紫花地丁具有抗病毒、抗炎抑菌等效果[19]。針刺下髎與交信穴能夠調(diào)節(jié)炎性遞質(zhì)，除調(diào)節(jié)機(jī)體各臟器系統(tǒng)外還能夠平衡抑炎因子和促炎因子的水平，維持機(jī)體正常的免疫功能，發(fā)揮療效，這與吳丹等人的研究結(jié)果相符[20]。

另外本研究結(jié)果顯示，2組治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療APID的不良反應(yīng)較少，安全性較好。

綜上所述，五味消毒飲聯(lián)合針刺下髎與交信穴治療APID的臨床療效顯著，能夠明顯改善臨床癥狀，降低炎性細(xì)胞因子水平，提高機(jī)體免疫功能，且安全性較好。

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（2019-03-29收稿 責(zé)任編輯：王明）