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    胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床特點(diǎn)與圍手術(shù)期臨床 處理

    2019-09-10 10:05:33王建軍
    健康前沿 2019年10期
    關(guān)鍵詞:重癥肌無力臨床特點(diǎn)

    王建軍

    摘要:目的:分析胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力患者的臨床特點(diǎn),探討圍術(shù)期臨床處理方法。方法:選取本院2010年9月-2018年3月收治的胸腺瘤實(shí)施手術(shù)患者20例作為觀察對象,回顧性分析其臨床資料。其中甲組8例為胸腺瘤合并重癥肌無力患者,乙組12例為單純胸腺瘤患者,對兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果:甲組年齡、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與乙組進(jìn)行比較,兩組之間的差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胸腺瘤合并重癥肌無力與單純胸腺瘤患者的臨床特點(diǎn)區(qū)別主要表現(xiàn)在年齡、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等方面,盡早實(shí)施手術(shù)治療有利于徹底切除胸腺瘤患者的腫瘤組織,提高臨床療效。

    關(guān)鍵詞:重癥肌無力;胸腺瘤;圍手術(shù)期處理;臨床特點(diǎn)

    胸腺瘤屬于較為常見的縱膈腫瘤,發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯,但腫瘤體積不斷增大的過程中會對周圍組織產(chǎn)生壓迫,進(jìn)而表現(xiàn)出咳嗽、胸悶痛等癥狀。胸腺瘤往往會合并副腫瘤綜合征,如重癥肌無力、甲狀腺功能亢進(jìn)等。手術(shù)切除是當(dāng)前主要治療手段,其可對腫瘤壓迫周圍組織、器官現(xiàn)象進(jìn)行有效解除,并可對臨床癥狀進(jìn)行緩解,術(shù)后病理診斷又可為后續(xù)治療方案的選擇提供參考和借鑒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1],手術(shù)完全切除腫瘤可促使胸腺瘤患者的生存時間明顯延長,并對患者預(yù)后進(jìn)行有效改善。重癥肌無力患者伴隨胸腺病變患者相比于單純胸腺瘤患者的圍手術(shù)期處理各有差異。本文旨在分析胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力的臨床特點(diǎn)和圍手術(shù)期處理方法,現(xiàn)作以下匯報(bào):

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取本院2010年9月-2018年3月收治的胸腺瘤實(shí)施手術(shù)患者20例作為觀察對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胸腺瘤的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②QMG(定量重癥肌無力量表)評分在10分以下,建議接受手術(shù)治療;③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①屬于手術(shù)禁忌癥,如凝血功能障礙、肝腎功能衰竭;②缺少完整的臨床資料,未實(shí)施手術(shù)治療。其中男性患者13例(65.0%),女性患者7例(35.0%)。其中甲組8例為胸腺瘤合并重癥肌無力患者,乙組12例為單純胸腺瘤患者。

    1.2方法

    兩組患者均通過胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描、胸片等相關(guān)檢查對心肺功能進(jìn)行評估,甲組患者口服溴比斯地明,60-120mg/次,間隔8h給藥1次。針對改良Osserman分型≥II型的重癥肌無力者,術(shù)前1周予以醋酸潑尼松片晨起頓服,10-60mg/次,1次/d;合并甲亢者予以甲硫咪唑片,初始給藥劑量為20mg/次,1-2次/d,確定甲狀腺相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)后再開展手術(shù)。術(shù)前均予以抗菌藥物靜脈滴注的方式抗感染,甲組需要常規(guī)留置胃管。乙組患者實(shí)施完整切除腫瘤術(shù),合并副瘤綜合征者在將腫瘤切除的同時需要對縱膈雙側(cè)膈神經(jīng)間脂肪組織進(jìn)行清掃。采用3孔法實(shí)施胸腔鏡手術(shù),術(shù)后留置胸腔引流管并與負(fù)壓引流瓶連接。甲組的溴吡斯的明、醋酸潑尼松繼續(xù)服用,術(shù)后做好肌無力危象防范措施,出現(xiàn)本病者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療。

    1.3觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)對比兩組患者年齡、胸腺瘤的病理類型、術(shù)后肺部感染、胸腔積液、肌無力危象等并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間等臨床資料。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次研究中的全部相關(guān)資料均借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,相關(guān)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用()、(%)加以表示,組間比較予以t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn),P<0.05說明所表現(xiàn)出的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    甲組患者的年齡、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與乙組進(jìn)行比較,組間差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見下表。

    3 討論

    胸腺瘤是臨床常見病之一,其在確診后需立即采取手術(shù)措施切除腫瘤組織,以達(dá)到消除臨床癥狀,提高生存率的目的。重癥肌無力屬于本病的主要合并癥,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3],重癥肌無力合并胸腺瘤的發(fā)生率高達(dá)18.9%。針對合并重癥肌無力的胸腺瘤患者,在開展手術(shù)治療過程中,需要完整切除腫瘤,同時一并掃除前縱膈脂肪。微創(chuàng)手術(shù)在近年來的發(fā)生和應(yīng)用,胸腔鏡已在胸部手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,且臨床大量實(shí)踐證實(shí),胸腔鏡手術(shù)可取得與開放手術(shù)相當(dāng)?shù)哪[瘤組織清除效果,并可使手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),提高生活質(zhì)量。另有研究發(fā)現(xiàn)[4],胸腔鏡手術(shù)可使胸腺瘤切除術(shù)患者術(shù)后肌無力危象的發(fā)生率顯著降低。

    根據(jù)本次研究結(jié)果可知,甲組患者的年齡明顯小于乙組患者,分析其原因,甲組患者往往是因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重癥肌無力等病情而進(jìn)行診治,單一胸腺瘤由于發(fā)病初期臨床癥狀不明顯,就診時間就有所延遲,因此合并重癥肌無力患者的年齡普遍偏大。

    胸腺瘤的特點(diǎn)之一為潛在浸潤性,其可對周圍組織造成浸潤侵犯,所以大多數(shù)中晚期患者在進(jìn)行手術(shù)治療后依然無法徹底根除,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為有效控制和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,曾有研究學(xué)者提出[5]采用胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的術(shù)式為胸腺瘤患者進(jìn)行治療,但進(jìn)行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的縱膈脂肪清掃范圍分歧比較大。另有文獻(xiàn)報(bào)道,通過胸腺擴(kuò)大清除術(shù)對頸部、前縱膈脂肪、異位胸腺進(jìn)行清掃,可進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期臨床療效。但手術(shù)切除范圍過大的情況下會相應(yīng)的增加手術(shù)創(chuàng)傷,對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。除此之外,雙側(cè)胸腔鏡手術(shù)可將前縱膈脂肪組織更為徹底的切除。當(dāng)前右側(cè)胸腔鏡入路依然是最常見的臨床術(shù)式,其可避免影響心臟,并可有效避開無名靜脈、上腔靜脈等血管。胸腺瘤術(shù)后肌無力危象發(fā)生率較高,本次研究中,甲組肌無力危象等并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組(P<0.05)。需要及時進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸的方式進(jìn)行治療,并通過抗感染、激素沖擊、血漿置換等方式對病情進(jìn)行緩解。

    綜合上述分析,胸腺瘤合并重癥肌無力與單純胸腺瘤患者的臨床特點(diǎn)區(qū)別主要表現(xiàn)在年齡、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等方面,盡早實(shí)施手術(shù)治療有利于徹底切除胸腺瘤患者的腫瘤組織,提高臨床療效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊玲,王國防,丁意平,等.重癥肌無力伴胸腺瘤或胸腺增生的臨床特征及預(yù)后[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(12):1425-1430.

    [2] 操亞云,劉潺潺,桂夢翠,等.晚發(fā)型重癥肌無力的臨床特點(diǎn)及預(yù)后研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2017,12(06):514-517.

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