胃腸腫瘤患者PICC置管不同手臂選擇的對(duì)比研究

王路路

摘要：目的：對(duì)比分析左右手臂PICC置管對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率和患者舒適度的影響。方法：將304名右臂為優(yōu)勢(shì)臂的PICC患者分為兩組，穿刺部位右臂為A組，共221例;穿刺部位左臂為B組，共83例。觀察比較不同置管手臂對(duì)并發(fā)癥發(fā)病率和患者舒適度的影響。結(jié)果：左右手臂PICC置管并發(fā)癥發(fā)病率比較，結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異;舒適度比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者的舒適度較A組高。結(jié)論：左右臂PICC置管各有利弊，護(hù)理操作不僅要考慮患者的臨床需求，也應(yīng)綜合考慮患者生活習(xí)慣及舒適度，制定適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案。

關(guān)鍵詞：PICC;不同手臂;并發(fā)癥;舒適度;腫瘤患者

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年5月～2018年12月在我科進(jìn)行PICC置管的患者304例，其中男130例，女174例;年齡54～78歲，平均62.3歲，且所有患者均為右臂為優(yōu)勢(shì)臂。根據(jù)穿刺左右臂選擇的不同共分為兩組：穿刺部位位于右臂為A組，共221例;穿刺部位位于左臂為B組，共83例。兩組在年齡、病情、化療方案及血管分布等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)管的選擇

兩組均采用BD公司生產(chǎn)的PICC單腔導(dǎo)管，型號(hào)4Fr，穿刺針18G。

1.2.2 穿刺方法

選擇血管，測(cè)量臂圍及長(zhǎng)度，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，運(yùn)用原裝穿刺針穿刺，見(jiàn)回血后退出針芯，順穿刺針外套管送入導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度后退出導(dǎo)絲，導(dǎo)管連接尤塞接頭，無(wú)菌紗布清理穿刺點(diǎn)周圍皮膚，穿刺點(diǎn)用1.5cm×1.5cm無(wú)菌紗布覆蓋，3M貼膜固定導(dǎo)管，X線攝片確定導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈后記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 不同上臂穿刺并發(fā)癥發(fā)病率的比較

通過(guò)對(duì)PICC置管常見(jiàn)并發(fā)癥及患者插管后實(shí)際情況對(duì)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出幾點(diǎn)進(jìn)行比較分析[1-2]。

1.3.2 不同上臂穿刺舒適度的比較

以PICC置管常見(jiàn)的并發(fā)癥及患者生理、心理需求作為觀察標(biāo)準(zhǔn)，自制舒適度問(wèn)卷調(diào)查表，指定2名護(hù)理人員以問(wèn)答形式于置管1周后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，共設(shè)10個(gè)問(wèn)題：（1）置管后穿刺部位有無(wú)疼痛、滲血;（2）自覺(jué)癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn);（3）是否影響穿刺側(cè)手臂活動(dòng)度、活動(dòng)時(shí)的不適感、是否有酸脹感、牽拉感;（4）穿刺部位皮膚有無(wú)瘙癢不適等過(guò)敏癥狀;（5）睡眠質(zhì)量有無(wú)改變;（6）是否擔(dān)心活動(dòng)過(guò)多引起導(dǎo)管滑脫;（7）對(duì)日常生活有無(wú)影響;（8）是否擔(dān)心置管出院后家庭護(hù)理問(wèn)題;（9）置管后患者是否有心理改變，如緊張、焦慮、不愿外出等;（10）置管后是否影響美觀，擔(dān)心別人議論等[3]。參考張曉菊等評(píng)分法每個(gè)問(wèn)題4個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分1～4分（1分代表經(jīng)常有、2分代表有時(shí)有、3分代表偶爾有、4分代表沒(méi)有）。總分10～40分，≥30分評(píng)價(jià)為舒適;20～29分為一般舒適;≤19分為不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，總體比較檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。舒適度比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=0.40，P>0.05，顯示無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1。

兩組PICC置管部位舒適度比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.810，P（漸進(jìn)顯著性）=0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者的舒適度較A組高，見(jiàn)表2。

3 討論

胃腸腫瘤患者手術(shù)前后的病人經(jīng)常需要反復(fù)多次通過(guò)靜脈進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療、給藥化療等，極易引起嚴(yán)重的外周靜脈炎。不僅給患者造成極大痛苦，而且為繼續(xù)化療帶來(lái)一定困難。因此臨床上常常給予PICC置管，其副作用小、留置時(shí)間長(zhǎng)、能夠安全輸注刺激性藥物保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，為癌癥病人提供一種安全、舒適、方便的選擇[4-5]。PICC是目前最安全的中心輸液工具之一，其操作過(guò)程較簡(jiǎn)便、安全性高，給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了較大的便利。但在長(zhǎng)期保留使用過(guò)程中，PICC不僅對(duì)患者日常生活舒適度有一定的影響而且可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、靜脈血栓等，且隨著患者的肢體活動(dòng)，導(dǎo)管末端可能破損。為了盡可能地發(fā)揮PICC優(yōu)勢(shì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的舒適感，除了加強(qiáng)置管的護(hù)理外，置管部位的選擇也非常重要。

由此可見(jiàn)左右臂置入PICC管各有利弊，因此這就要求護(hù)士在進(jìn)行PICC置管操作前不僅要考慮患者的臨床需求，也應(yīng)該綜合考慮患者生活習(xí)慣及舒適度，制定適合患者的個(gè)性化護(hù)理方案，以便有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。作為腫瘤專業(yè)的護(hù)理工作人員，更應(yīng)該重視腫瘤患者的生活質(zhì)量，兼顧患者的生理及心理需求，使其處于較舒適、滿意的狀態(tài)。

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