新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算研究

方泓

〔內(nèi)容提要〕財務(wù)管理與會計核算工作與醫(yī)院發(fā)展有較大的關(guān)聯(lián)度，尤其是新醫(yī)改政策的實施使傳統(tǒng)財務(wù)管理及會計核算出現(xiàn)變化，需要醫(yī)院財務(wù)人員對相應(yīng)的工作進行改進。基于此，本文從新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算產(chǎn)生的影響入手，并結(jié)合醫(yī)院相關(guān)工作的不足，提出醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的改進建議。

〔關(guān)鍵詞〕新醫(yī)改財務(wù)管理會計核算

新醫(yī)改政策的實施有效促進了醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高的要求。為了保障新醫(yī)改政策的有效落實，醫(yī)院管理人員應(yīng)重視財務(wù)管理和會計核算工作的創(chuàng)新，確保醫(yī)?；既降暮戏?quán)益。在保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，解決患者“看病難”“看病貴”的問題。

一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算現(xiàn)狀分析

新醫(yī)改政策更為注重的是醫(yī)院的公益性質(zhì)，要求各地區(qū)構(gòu)建將政府部門作為主導的衛(wèi)生投入機制，政府部門需要提高對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，解決群眾“看病難”“看病貴”的問題；要求醫(yī)院進行藥品零差價率銷售，醫(yī)院財務(wù)管理工作中所有與“藥品進銷差價”相關(guān)的會計科目都需要進行更改；要求醫(yī)院在會計科目中增設(shè)“藥事服務(wù)費”，將傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约拣B(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院需要重新制定服務(wù)收費標準，使醫(yī)院財務(wù)報告準確體現(xiàn)其醫(yī)療服務(wù)成本。由此可以看出，新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算提出了更高的要求，財務(wù)人員需要改變傳統(tǒng)的工作流程與方法。

在新醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算方面的不足逐漸凸顯，醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)容不夠完善，在收費管理、預(yù)算管理、固定資產(chǎn)管理等方面的財務(wù)信息統(tǒng)計不足，財務(wù)管理體系不健全；醫(yī)院的會計核算方式不合理，不能為醫(yī)院管理者決策提供可靠的參考數(shù)據(jù)；醫(yī)院的財務(wù)信息化實施效果不佳，雖然醫(yī)院已經(jīng)基本實現(xiàn)無紙化，但是信息系統(tǒng)存在一定的安全漏洞，影響財務(wù)信息化工作的開展。

二、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算改進建議

針對醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算方面的不足，醫(yī)院的財務(wù)人員需要結(jié)合新醫(yī)改的政策要求，提升財務(wù)管理的質(zhì)量及會計核算工作的有效性，為醫(yī)院健康發(fā)展提供條件。

（一）構(gòu)建完善的財務(wù)管控體系

在新醫(yī)改政策實施背景下，醫(yī)院管理人員需要構(gòu)建完善的財務(wù)管控體系，實現(xiàn)醫(yī)院收入支出、固定資產(chǎn)等內(nèi)容的統(tǒng)一管理，并結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展狀況，開展各項財務(wù)管理工作。具體而言，完善財務(wù)管控體系中的財務(wù)管理要點如下。

1.做好收費管理。收費管理是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，新醫(yī)改政策中的醫(yī)療費用標準有所降低，醫(yī)院應(yīng)用的藥物和醫(yī)療技術(shù)價格下調(diào)，使醫(yī)院的財務(wù)管理工作出現(xiàn)價格差異，在一定程度上提升了收費管理的難度。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財務(wù)人員需要構(gòu)建完善的收費結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)療服務(wù)、藥物和技術(shù)的收費價格，并統(tǒng)一收費項目的收費路徑，實現(xiàn)收費的規(guī)范化、精細化管理，提升財務(wù)管理效率。以沿海地區(qū)為例，政府部門根據(jù)新醫(yī)改的內(nèi)容，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格項目進行修改，將門診、急診及患者的診斷書和收費收據(jù)等內(nèi)容納入到診查費的項目中，門診注射和換藥等項目根據(jù)療程收取一次診查費，門診拆線以及常規(guī)體驗不可以收取診查費，提升了手術(shù)和護理方面的費用，有效改善了醫(yī)院的收費結(jié)構(gòu)，降低患者就醫(yī)負擔的同時，提升醫(yī)療收入。

2.做好資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生直接的影響。針對固定資產(chǎn)管理存在的腐敗現(xiàn)象嚴重與“真空內(nèi)容”，醫(yī)院的管理人員需要提高對資產(chǎn)管理的重視，嚴格按照醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、使用和閑置內(nèi)容進行固定資產(chǎn)會計科目的記錄，確保賬面資產(chǎn)與實際資產(chǎn)相符，避免腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時，提高對報廢和閑置固定資產(chǎn)的重視，確保資產(chǎn)存量和實際價值相同。在醫(yī)院出現(xiàn)庫存搬遷或者倉庫裝修等事件時，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行盤點，及時更新固定資產(chǎn)賬目。在固定資產(chǎn)報廢后，立即辦理相應(yīng)的固定資產(chǎn)報廢手續(xù)，并在獲取上級主管部門的審批后，合理處理報廢固定資產(chǎn)，降低醫(yī)院的存放成本，實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的透明化管理。

3.制定完善管理制度。財務(wù)管理制度是財務(wù)人員開展財務(wù)管理工作的準則和約束，醫(yī)院管理人員需要根據(jù)新醫(yī)改政策的要求，對傳統(tǒng)財務(wù)管理制度進行更新及修訂，確保財務(wù)管理制度的內(nèi)容符合新時期的財務(wù)管理工作，對財務(wù)人員開展的工作提供指導。醫(yī)院管理人員需要制定完善的財務(wù)管理規(guī)范、會計核算制度、內(nèi)部控制制度，保障醫(yī)院經(jīng)濟活動的健康發(fā)展。具體而言，財務(wù)管理規(guī)范包括財務(wù)管理工作準則、財務(wù)人員考核制度、票據(jù)管理與審批制度等內(nèi)容；會計核算制度涵蓋成本核算、固定資產(chǎn)核算等內(nèi)容。

（二）規(guī)范醫(yī)院的會計核算

會計核算可以為醫(yī)院管理人員決策提供全面可靠的參考資料，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院管理人員需要規(guī)范醫(yī)院的會計核算工作，積極推進分級成本核算工作，制定完善的會計核算流程，提升醫(yī)院的會計核算質(zhì)量。在具體的核算中，要保證各類財務(wù)信息的精準性，由于在當前的醫(yī)院運行中，已經(jīng)建成了財務(wù)管理中的無紙化辦公體系，因此在具體的工作中要高效應(yīng)用當前已經(jīng)建成的信息化系統(tǒng)，要求所有的科室與部門在工作中把相關(guān)的信息及時提交到信息化系統(tǒng)，設(shè)計會計核算的項目直接提交給財務(wù)會計，提高對相關(guān)內(nèi)容的核算精度。

在完善會計核算流程制定中，財務(wù)人員需要按照權(quán)責發(fā)生制的要求，做好醫(yī)院成本、醫(yī)保、收入、支出和固定資產(chǎn)等內(nèi)容的會計核算工作，嚴格按照新醫(yī)改政策要求的會計核算科目進行財務(wù)報表的編制，保障醫(yī)院財務(wù)信息的真實性及有效性，切實為醫(yī)院決策提供參考。以會計收入中的醫(yī)療收入為例，其會計核算內(nèi)容包括掛號、檢查、診療、床位及手術(shù)等方面的收入。財務(wù)人員需要在醫(yī)療收入的科目下設(shè)立門診收入和住院收入，并進一步設(shè)置二級明細科目，實現(xiàn)醫(yī)院會計核算的準確性及規(guī)范性。

（三）加強醫(yī)院財會的信息化建設(shè)

目前，大部分醫(yī)院在財務(wù)管理與會計核算工作中，已經(jīng)建成了較為完善的信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)了無紙化辦公，但存在的普遍性問題是財務(wù)系統(tǒng)未能獨立，與醫(yī)院運行中的其他系統(tǒng)融合，雖然當前的運行方法提高了系統(tǒng)的信息收集效率，但是在安全性、系統(tǒng)相對獨立性等方面存在漏洞，在一些條件下容易發(fā)生財務(wù)信息風險。為解決這一問題，應(yīng)建立垂直性的信息收集與管理工作體系，在具體的工作中，信息化系統(tǒng)自動檢測各個科室和部門的信息生成情況，當系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息涉及財務(wù)數(shù)據(jù)時，后臺運行的軟件將這一信息自動提交到財務(wù)部門，尤其是對于科室運行中涉及的各類含有會計信息的賬目，要由該系統(tǒng)自動完成信息上傳。

需要注意的是，醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院的核心內(nèi)容，管理人員需要做好信息安全管理工作，當前市場上的殺毒軟件在攻擊手段防范方面有較高的滯后性，為提高信息安全性，最基本的方法是構(gòu)建防火墻。防火墻由硬軟件兩個內(nèi)容組成，硬件系統(tǒng)可將其設(shè)置在機房中，設(shè)備安裝后由醫(yī)院方面管理和保存應(yīng)急對應(yīng)表，要求工作人員做好日常維護工作。對于軟件方面，要派遣專人定期升級。

綜上所述，新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作產(chǎn)生一定的影響，使其存在的不足更為突出。通過本文的分析可知，醫(yī)院需要構(gòu)建完善的財務(wù)管控體系，規(guī)范其會計核算工作，并加強財會信息化建設(shè)，切實提升財務(wù)管理及會計核算水平，保障醫(yī)院經(jīng)濟活動的有效開展，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：福建省立金山醫(yī)院財務(wù)處）