基于證素辨證理論與眼科?？票孀C體系探討 混合型青光眼的中醫(yī)辨證分型

蔣鵬飛　彭俊　彭清華

〔摘要〕 在朱文鋒教授提出的“證素辨證”理論與彭清華教授提出的“眼科?？票孀C體系”的基礎(chǔ)上，總結(jié)了混合型青光眼的主要病位證素、病性證素特點，發(fā)現(xiàn)混合型青光眼病位證素主要以肝、脾、腎為主;病性證素較多，包括陰虛、陽亢、熱、氣滯、痰、濕、血虛、動風(fēng)、氣虛、血瘀等13種主要病性證素，并探討了混合型青光眼的眼科專科證素辨證分型，將混合型青光眼分為11個證型，分別為水輪陰虛陽亢證、水輪氣滯證、水輪實熱證、水輪郁火證、水輪痰火證、水輪痰濕證、水輪陰虧證、水輪氣虛證、水輪氣虛血虧證、水輪氣虛血瘀證、水輪氣滯血瘀證。“證素辨證”與“眼科?？票孀C體系”結(jié)合起來能較好地反映出混合型青光眼氣陰虧虛、痰火瘀滯的特點。

〔關(guān)鍵詞〕 證素辨證;眼科?？票孀C體系;混合型青光眼;辨證分型;水輪陰虛陽亢證;水輪氣虛血瘀證;氣陰虧虛;痰火瘀滯

〔中圖分類號〕R241;R276.7? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.01.011

Discussion on TCM Syndrome Differentiation of Mixed Glaucoma Based on Syndrome Element Differentiation Theory and Ophthalmological Syndrome Differentiation System

JIANG Pengfei1，3， PENG Jun2，3*， PENG Qinghua1，2，3*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 3. Key Laboratory of Traditional Chinese Medicine for Prevention and Treatment of Eye， Ear， Nose and Throat Diseases in Hunan Province， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Based on the "syndrome element differentiation theory " proposed by Professor Zhu Wenfeng and the" ophthalmological syndrome differentiation system" proposed by Professor Peng Qinghua， this article summarizes the characteristics of main syndrome elements of disease location and syndrome elements reflecting the nature of disease of mixed glaucoma， and discusses the classification of mixed glaucoma in the ophthalmological syndrome differentiation system. Mixed glaucoma is divided into 11 syndrome types， namely， Yin deficiency and Yang hyperactivity syndrome in water wheel， Qi stagnation syndrome in water wheel， excessive heat syndrome in water wheel， stagnant fire syndrome in water wheel， pyrophlegm syndrome in water wheel， phlegm-dampness syndrome in water wheel， Yin insufficiency syndrome in water wheel， Qi deficiency syndrome in water wheel， Qi deficiency and blood insufficiency syndrome in water wheel， Qi deficiency and blood stasis syndrome in water wheel， and Qi stagnation and blood stasis syndrome in water wheel. The "syndrome element differentiation theory" combined with the" ophthalmological syndrome differentiation system" can provide a relatively adequate description on the characteristics of pyrophlegm stagnation and deficiency of both Qi and Yin of mixed glaucoma.

〔Keywords〕 syndrome element differentiation; ophthalmological syndrome differentiation system; mixed glaucoma; syndrome differentiation; Yin deficiency and Yang hyperactivity syndrome in water wheel; Qi deficiency and blood stasis syndrome in water wheel; deficiency of Qi-Yin; stasis of phlegm-fire

青光眼是一種具有病理性高眼壓或正常眼壓合并視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及青光眼性視野改變的眼病[1]，也是目前位列全球第二的不可逆致盲性眼病[2]?；旌闲颓喙庋凼且环N常見的青光眼類型，是原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼的合并病例，屬于中醫(yī)學(xué)“五風(fēng)內(nèi)障”范疇，但就其病因病機及辨證分型來講，又比五風(fēng)內(nèi)障復(fù)雜得多，混合型青光眼的中醫(yī)臨床證候復(fù)雜，使得臨床上對混合型青光眼的辨證常直接依據(jù)原發(fā)性青光眼的證型體系，在辨證時難以反映混合型青光眼的證候特色，給混合型青光眼的臨床辨證論治帶來了很大困難。本文通過“證素辨證”理論與眼科?？票孀C體系相結(jié)合，探討混合型青光眼的中醫(yī)辨證分型，以期更好地用于臨床診斷、治療混合型青光眼。

1 混合型青光眼的病因病機分析

混合型青光眼最早見于《秘傳眼科龍木論》，習(xí)稱五風(fēng)內(nèi)障。《目經(jīng)大成·五風(fēng)變》對其病因病機作了說明，曰：“此癥乃風(fēng)火痰，疾烈交攻，頭目痛急，金井先散，然后神水隨某臟而現(xiàn)某色。本經(jīng)謂之五風(fēng)?！?/p>

本病多由七情過極，五志化火，肝膽火旺生風(fēng)，上攻于目;七情所傷，情志抑郁，容易傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，郁而化火，氣火上逆，循經(jīng)攻目;肝郁化火又可煎熬津液為痰，或脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰聚生熱，火盛生風(fēng)，肝風(fēng)夾痰火上攻頭目;陰虛血少，或過用目力，精血耗傷，肝陽上亢擾目，或肝腎虧虛，目失所養(yǎng)[3]。本病癥狀表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為瞳神散大與眼痛頭痛，也可表現(xiàn)為眼內(nèi)氣血瘀滯，脈道阻塞，津液代謝失常，脈絡(luò)瘀阻，房水排泄障礙，因而眼壓升高。此外，由于混合型青光眼病情復(fù)雜，療程常較長，日久氣血虧虛，故本病亦較常見虛證，且多系肝腎陰虛。

本病病因病機復(fù)雜，主要由風(fēng)、火、痰、郁、虛等引起氣血陰陽失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，神水瘀積，有“血瘀水?！敝f[4]。

西醫(yī)根據(jù)混合型青光眼的發(fā)生發(fā)展特點，將其分為8種類型，分別為：（1）原發(fā)性開角型青光眼合并原發(fā)性閉角型青光眼;（2）原發(fā)性閉角型青光眼并發(fā)小梁損害;（3）原發(fā)性青光眼手術(shù)后引起的繼發(fā)性青光眼;（4）原發(fā)性青光眼炎癥后出現(xiàn)的繼發(fā)性青光眼;（5）原發(fā)性開角型青光眼與青光眼睫狀體炎綜合征合并存在;（6）原發(fā)性開角型青光眼中央靜脈阻塞后出現(xiàn)新生血管性青光眼;（7）表層鞏膜靜脈壓升高導(dǎo)致的繼發(fā)性房水排出障礙;（8）繼發(fā)性開角型青光眼并發(fā)繼發(fā)性閉角型青光眼。

2 混合型青光眼的中醫(yī)辨證綱目

混合型青光眼的辨證綱目主要為：證候、證素及其診斷權(quán)值。

2.1? 證候

即證的外候，是每個證型所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀及體征[5]。證候是辨證的依據(jù)，由于病情表現(xiàn)的多樣性與復(fù)雜性，證候存在著一癥多名，或多癥一名的現(xiàn)象，因此朱文鋒教授認(rèn)為要開展證素辨證研究，首先應(yīng)對證候名稱進行規(guī)范[6]，包括：（1）癥名要求規(guī)范;（2）癥狀須各自獨立;（3）不使用診斷性術(shù)語;（4）利于反映病情本質(zhì);（5）正確詮釋癥狀;（6）癥狀輕重要區(qū)分;（7）客觀選擇指征。對每個證型的證候名稱進行規(guī)范后，再進行相應(yīng)的證素提取。

2.2? 證素

即證的要素，包括病位證素與病性證素。證素具有以下特征：（1）證素是具體診斷單元;（2）證素不等于證候，證候是現(xiàn)象，證素是本質(zhì);（3）證素是構(gòu)成證名的要素;（4）證素包含正邪相爭的本質(zhì);（5）證素不等于病機，病機是對病證產(chǎn)生、出現(xiàn)和變化的理論闡述和預(yù)測，證素則是對當(dāng)前證候進行分析而做出的病理本質(zhì)判斷;（6）證素體現(xiàn)病位;（7）證素有一定的組合規(guī)則;（8）證素間可有重疊涵蓋關(guān)系[7-8]。

2.3? 診斷權(quán)值

診斷權(quán)值包括實際權(quán)值與計算機權(quán)值，本文中所列舉證素后均標(biāo)明了實際權(quán)值（[ ]內(nèi)的數(shù)字）與計算機權(quán)值（[ ]后的數(shù)字）。得到某一證素權(quán)值的方法參考《證素辨證學(xué)》[6]，具體為：從“證素辨證數(shù)據(jù)庫”資料中統(tǒng)計出證候、證素頻數(shù)（證候總頻數(shù)、證素總頻數(shù)，各證候發(fā)生相關(guān)證素的頻數(shù)、各證素發(fā)生相關(guān)證候的頻數(shù)）;按高頻數(shù)變量權(quán)輕、低頻數(shù)變量權(quán)重的原理，據(jù)各證候的總頻數(shù)計算各自的權(quán)值，據(jù)各證素的總頻數(shù)合理分配各自的權(quán)值;將某證候在某證素中出現(xiàn)的頻數(shù)乘以該證候的權(quán)值，即為該證候?qū)υ撟C素判別的實際權(quán)值。本文所用診斷權(quán)值均引用《證素辨證學(xué)》[6]中的證候?qū)嶋H權(quán)值。并將與混合型青光眼證型相關(guān)的證候歸納如下。

2.3.1? 疼痛? 頭痛（肝=[2]10;表=[2]10;外風(fēng)=[2]10;寒=[1]5;熱=[1]6;痰=[2]8;陽亢=[2]9;血虛=[1]7;陰虛=[2]8），目痛（肝=[4]20;外風(fēng)=[4]20;熱=[2]8;血虛=[2]8），脅痛（肝=[12]60;膽=[6]30;胸膈=[3]14;氣滯=[4]22;血瘀=[2]12）。

2.3.2? 頭身不適感? 眼脹（肝=[4]20;熱=[1]6;痰=[2]11;陽亢=[8]38;陰虛=[2]10），頭暈（肝=[4]22;半表半里=[2]12;痰=[4]18;陽亢=[4]18;氣虛=[2]10;血虛=[5]24;陰虛=[2]8;動風(fēng)=[5]24），頭重（脾=[2]8;濕=[3]15;痰=[3]16;陽亢=[2]12;氣虛=[2]9），眼花（肝=[8]40;腎=[4]22;濕=[2]10;痰=[4]22;陽亢=[4]19;氣虛=[3]16;血虛=[8]42;陰虛=[6]28;動風(fēng)=[6]30），眼干澀（肝=[4]20;腎=[3]15;燥=[3]15;陽亢=[2]10;血虛=[2]12;陰虛=[5]23），視物模糊（肝=[4]20;腎=[3]16;陽亢=[2]12;血虛=[4]22;陰虛=[3]14;精虧=[2]8），畏光（肝=[8]40;表=[5]25;外風(fēng)=[4]21;熱=[7]36;血瘀=[2]12;陽亢=[3]14;陰虛=[3]14），胸悶（心=[5]24;肺=[4]18;胸膈=[5]26;濕=[2]10;痰=[4]20;飲=[2]8;氣滯=[3]14;血瘀=[2]12;陽虛=[2]10），倦怠乏力（脾=[5]24;暑=[4]20;濕=[3]16;氣虛=[5]24;氣陷=[3]16），長期食少（脾=[6]30;胃=[4]22;氣虛=[4]20;陽虛=[3]14;陰虛=[2]10），耳久鳴（肝=[5]24;腎=[8]40;氣虛=[2]10;血虛=[4]20;陰虛=[4]22;精虧=[4]20），腰膝酸軟（腎=[7]34;氣虛=[2]10;陽虛=[2]12;陰虛=[2]10;精虧=[4]20）。

2.3.3? 睡眠、情志、聲音? 神疲（心神=[2]10;暑=[2]10;濕=[2]12;氣虛=[4]22;氣陷=[3]16），失眠（心神=[8]40;陽亢=[4]18;血虛=[2]12;陰虛=[4]20），心煩（心神=[4]20;肝=[4]18;半表半里=[2]12;熱=[2]10;暑=[3]14;氣滯=[3]15;陽亢=[4]20;陰虛=[4]20），急躁易怒（心神=[3]14;肝=[5]24;熱=[2]12;氣滯=[2]12;陽亢=[6]32;陰虛=[3]14），情志抑郁（心神=[3]14;肝=[8]40;氣滯=[8]40）。

2.3.4? 飲食口味? 口渴（熱=[4]20;血熱=[4]18;暑=[2]10;燥=[5]23;陰虛=[4]18;津虧=[5]23），口苦（肝=[4]20;胃=[2]10;膽=[6]30;半表半里=[6]28;寒=-[4]20;熱=[2]12;氣滯=[3]14;陽亢=[2]10;陰虛=[2]9），納呆（胃=[4]20;半表半里=[2]12;濕=[3]16;氣滯=[2]10;食積=[3]14）。

惡心（脾=[5]24;胃=[5]26;濕=[4]22），嘔吐（脾=[4]18;肝=[4]20;胃=[8]40;膽=[4]20;半表半里=[3]16;濕=[3]14;氣滯=[3]14）。

2.3.5? 頭面五官體征? 目赤（肝=[3]16;熱=[3]15;陽亢=[5]24;陰虛=[2]10），瞳神散大或縮?。ㄐ纳?[8]40;閉=[6]30;動風(fēng)=[3]16;毒=[2]12）。

2.3.6? 形體肌膚體征? 肢體萎軟（腎=[2]10;經(jīng)絡(luò)=[4]20;氣虛=[4]22;血虛=[2]12;陽虛=[3]14;陰虛=[2]10）。

2.3.7? 神志面色? 面色萎黃（脾=[4]20;肝=[2]9;胃=[2]10;蟲積=[2]10;氣虛=[3]14;血虛=[4]20），面色赤（肝=[3]14;寒=-[2]10;熱=[4]18;血熱=[2]10;陽亢=[4]20;血虛=-[2]12;陽浮=[4]20），面色淡白（心=[4]20;熱=-[2]10;陽亢=-[4]20;氣虛=[4]20;血虛=[5]24;陽虛=[4]18）。

2.3.8? 小便? 尿短黃（熱=[4]18;暑=[2]10;燥=[2]12;陽浮=-[6]30;陰虛=[3]14;津虧=[4]18）。

2.3.9? 舌苔? 苔黃（寒=-[4]20;血寒=-[2]10;熱=[6]28;血熱=[3]16;陰虛=[4]18），苔膩（濕=[8]40;痰=[6]30;飲=[2]10;膿=[3]16;食積=[2]12），舌淡胖（寒=[2]10;熱=-[4]20;濕=[2]10;痰=[2]12;水停=[3]14;氣虛=[2]10;陽虛=[5]26;陰虛=-[4]20），舌淡（熱=-[4]20;陽亢=-[4]20;氣虛=[3]16;氣陷=[2]10;血虛=[6]30;陽虛=[3]14;陰虛=-[4]20），舌紫黯（心=[2]12;肺=[2]10;痰=[2]10;氣滯=[2]12;血瘀=[7]36;陽虛=[2]10）。

2.3.10? 脈象? 脈數(shù)（外風(fēng)=[3]14;熱=[4]20;血熱=[3]14;陽虛=[1]6;陰虛=[4]18），脈弦（肝=[4]20;半表半里=[3]14;氣滯=[4]20;血瘀=[2]12），脈滑（熱=[4]18;濕=[4]20;痰=[4]22;膿=[2]10;食積=[4]20;陽亢=[2]10;氣虛=-[4]20;氣陷=-[4]20;不固=-[4]20;血虛=

-[2]10;陽虛=-[4]20），脈緩（脾=[2]12;外風(fēng)=[4]20;熱=-[2]10;濕=[2]10;氣虛=[2]10;陰虛=-[2]10），脈濡（脾=[3]16;濕=[6]32;痰=[2]8;水停=[2]10），脈細（熱=-[2]10;氣虛=[3]14;血虛=[4]20;陽虛=[2]10;陰虛=-[4]20），尺脈弱（腎=[6]30;氣虛=[2]12;血虛=[2]10;陽虛=[4]18;陰虛=[2]10;精虧=[4]20），脈澀（血寒=[3]15;熱=-[2]12;濕=-[2]12;痰=-[2]10;氣滯=[3]16;血瘀=[8]38;血虛=[2]12）。

3 混合型青光眼的中醫(yī)辨證分型

辨證論治是中醫(yī)學(xué)幾千年來防病治病的理論與實踐總結(jié)出的特點，有多種辨證方法。湖南中醫(yī)藥大學(xué)朱文鋒教授綜合了八綱、六經(jīng)、病因、臟腑、衛(wèi)氣營血等辨證經(jīng)驗，總結(jié)辨證的普遍規(guī)律與實質(zhì)特點，構(gòu)建了以“病位證素”和“病性證素”為主要證素的完整辨證體系[5]。眼科?？票孀C體系的建立是彭清華教授在中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語—證候部分》的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地將證素辨證與眼科臨床實際結(jié)合起來，沖破了大內(nèi)科辨證體系的格局，在中醫(yī)傳統(tǒng)五輪學(xué)說的指導(dǎo)下，建立起的獨具特色的眼科?？票孀C方法[9-11]。但眼科專科辨證體系僅列了常見眼科證候，基本未列復(fù)合證或是某一具體疾病的證名、證候。而混合型青光眼是一種特殊類型的青光眼，證候常常較為復(fù)雜，應(yīng)用眼科?？票孀C體系對其進行辨證難以反映其靈活復(fù)雜的病情，故現(xiàn)有眼科專科辨證體系中水輪證的證名仍不能滿足臨床的實際需要[12]。依據(jù)證素辨證理論將混合型青光眼的常見證候表現(xiàn)提取出關(guān)鍵證候，對照《證素辨證學(xué)》中證候診斷權(quán)值及對應(yīng)證素歸納為證候、證素量表，整合證候的證素特點之后，再將眼科?？票孀C體系水輪證中與混合型青光眼相關(guān)的常見證候歸納為 “眼科化”[13]的證型，每種證型的病位證名仍沿用眼科?？票孀C體系中水輪證的病位證名，使混合型青光眼的證名更能反映其病位特征性。根據(jù)混合型青光眼的常見證候與證素，將混合型青光眼分為11個證型。

3.1? 水輪陰虛陽亢證

證候：發(fā)病急劇，頭痛如劈，珠脹痛欲脫，連及目眶，視力銳減，甚至失明，白睛混赤，伴煩躁易怒，惡心嘔吐，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。眼科?？票憩F(xiàn)有：黑睛霧狀混濁，瞳神散大，瞳內(nèi)淡綠色，眼壓升高，眼珠變硬，甚至脹痛如石（證候、證素量表見表1）。

3.2? 水輪氣滯證

證候：發(fā)病急劇，頭痛如劈，珠脹痛欲脫，連及目眶，視力銳減，甚至失明，白睛混赤，伴有胸悶噯氣，惡心，嘔吐，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。眼科?？票憩F(xiàn)有：視盤充血水腫，邊界模糊（證候、證素量表見表2）。

3.3? 水輪實熱證

證候：發(fā)病較急，視物模糊，目珠墜脹，疼痛拒按，畏光流淚，抱輪紅赤，瞳神緊小，黃仁紋理不清，神水混濁;或視力急劇下降，甚或失明，心煩易怒，發(fā)熱口渴，失眠少寐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。眼科專科表現(xiàn)有：視乳頭充血水腫，邊界模糊;或視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，或靜脈旁有白鞘，視網(wǎng)膜出血量多而色鮮紅，或玻璃體積血（證候、證素量表見表3）。

3.4? 水輪郁火證

證候：頭目脹痛，視物昏蒙，情志不舒，胸悶嘆氣，心煩口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。眼科?？票憩F(xiàn)有：黑睛霧濁如呵氣，瞳神散大，視燈光有紅暈，眼壓稍高（證候、證素量表見表4）。

3.5? 水輪痰火證

證候：起病急驟，頭痛，眼珠脹痛，視力急驟降低，抱輪紅赤，伴身熱面赤，眩暈，惡心嘔吐，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。眼科?？票憩F(xiàn)有：眼壓升高，瞳神散大，瞳內(nèi)呈淡綠色，眼珠變硬（證候、證素量表見表5）。

3.6? 水輪痰濕證

證候：視物模糊、變形，伴頭重胸悶，惡心納呆，舌淡胖邊有齒痕，苔膩，脈濡緩。眼科?？票憩F(xiàn)有：眼前有淡灰色黑影遮擋、浮動，眼底檢查黃斑區(qū)可見水腫及黃白色點狀滲出，周圍可見環(huán)形光暈，中心凹反光消失，或神膏有塵狀、絮狀、團狀混濁（證候、證素量表見表6）。

3.7? 水輪陰虧證

證候：兩目干澀昏花，視物昏暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細。眼科專科表現(xiàn)有：晶珠混濁（證候、證素量表見表7）。

3.8? 水輪氣虛證

證候：視瞻昏渺，視物易色，視物不能持久，神疲，食少乏力，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。眼科?？票憩F(xiàn)有：視乳頭色淡或蠟黃，視網(wǎng)膜血管變細。（證候、證素量表見表8）。

3.9? 水輪氣虛血虧證

證候：視物昏花，視力下降，神疲懶言，肢軟乏力，面色萎黃，舌淡少苔，脈弱。眼科?？票憩F(xiàn)有：視物如有振動之感，或視物顛倒錯亂，或晶珠混濁，不耐久視，眉棱骨痛（證候、證素量表見表9）。

3.10? 水輪氣虛血瘀證

證候：視力驟然下降，甚至僅存光感或無光感，神疲乏力，舌紫黯，脈細澀。眼科?？票憩F(xiàn)有：視野缺損，眼底檢查見視乳頭淡白，動脈顯著變細如絲狀，或血柱時斷時續(xù)，呈念珠狀，或整條血柱完全消失，視網(wǎng)膜后極部灰白色混濁水腫，黃斑呈現(xiàn)櫻桃紅（證候、證素量表見表10）。

3.11? 水輪氣滯血瘀證

證候：視物模糊，或視力急劇下降，甚或僅睹三光，眼珠轉(zhuǎn)動作痛，平素情志抑郁，胸脅疼痛，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。眼科?？票憩F(xiàn)有：眼底檢查可見視盤充血水腫，邊界模糊，靜脈怒張，視網(wǎng)膜有放射狀出血，或玻璃體積血，或視盤色淡或白，動脈變細，狀如白線，或雖有血柱在脈，但呈串珠狀，靜脈變細，黃斑區(qū)呈櫻桃紅（證候、證素量表見表11）。

4 混合型青光眼的辨證分型展望

證素辨證是由證素組成的規(guī)范證名，其思維模式是一種科學(xué)的、先進的模式，以此模式為基礎(chǔ)，對混合型青光眼病理特征進行提取，將其特征進行證素分析，對眼科?？票孀C體系而言，混合型青光眼的辨證研究可能為水輪疾病辨證方法的研究提供思路，對指導(dǎo)臨床診斷、治療、用藥都具有很大價值。

通過對混合型青光眼的辨證分型的證素分析，發(fā)現(xiàn)混合型青光眼辨證有其獨特之處：其證候多為水輪表現(xiàn)，對除混合型青光眼的特殊證候證素之外的全身或眼局部證候進行的證素分析，得出的證名大致與彭清華教授提出的眼科?？票孀C體系中的證名相同[14]，只是在病位上不能反映出混合型青光眼的病位特點，故在證的命名上，多采取水輪命名，通過對病位的修改而完善的證名則更符合混合型青光眼的病位特點。除水輪氣虛血瘀證因病位證素脾的權(quán)值較低外，大多數(shù)證型都具有病位證素，對這些病位證素的特點進行歸納，發(fā)現(xiàn)混合型青光眼的病位證素主要以肝、脾、腎為主;其病性證素較多，包括陰虛、陽亢、熱、氣滯、痰、濕、血虛、動風(fēng)、氣虛、血瘀等13種主要病性證素，這與混合型青光眼的復(fù)雜性相符，在這些證素中，陰虛、氣虛、血虛、血瘀證素權(quán)值較高，反映出混合型青光眼氣陰虧虛、痰火瘀滯的疾病特點。

自朱文鋒教授提出證素辨證以來，臨床辨證診療得到規(guī)范，辨證趨于標(biāo)準(zhǔn)[15-16]。證素辨證主要針對大內(nèi)科疾病，其證素多為全身性或較為明顯的癥狀，這種辨證方法在內(nèi)科、外科、婦科等學(xué)科應(yīng)用較為方便[17-20]，即使在混合型青光眼的辨證上，參照其眼部及全身證素，也可對診斷大有幫助。但目前證素辨證在混合型青光眼證型中的應(yīng)用仍存在不足之處，如，視物模糊、眼脹、眼痛等證素在混合型青光眼疾病中普遍存在，以此證素診斷混合型青光眼疾病敏感性較低;混合型青光眼雖與某些臟腑關(guān)系密切，但以臟腑為主要證素則難以反映混合型青光眼的特異性;也有混合型青光眼病變嚴(yán)重，但全身癥狀、證候、證素表現(xiàn)并不明顯的情況，在這種情況下進行證素辨證就會增加臨床醫(yī)者的難度，不利于眼科臨床醫(yī)師的診療。如將混合型青光眼的證候證素以朱文鋒教授提出的證候證素納入方法，進行提取、歸納、證候證素編碼，通過數(shù)據(jù)挖掘確定這些證素的實際權(quán)值及計算機權(quán)值，使《證素辨證學(xué)》證素分析方法應(yīng)用到混合型青光眼的辨證論治中，會更加貼合混合型青光眼的病變特點。

本文主要通過證素辨證理論與眼科?？票孀C體系對混合型青光眼的中醫(yī)辨證分型進行了探討，總結(jié)出了具有眼科?？票孀C特色與證素辨證特色的11種混合型青光眼證型，在證型命名上體現(xiàn)混合型青光眼的病位證素與病性證素特點。本文雖粗淺的探析了混合型青光眼的證素辨證，但其準(zhǔn)確性、科學(xué)性仍有待于臨床的驗證，對混合型青光眼各種病理變化的證素分析、提取、計量權(quán)值都還需要進一步研究。

參考文獻

[1] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999： 1877-1879.

[2] FOSTER P J， JOHNSON G J. Glaucoma in China： how big is the problem[J]. Br J Ophthalmol， 2001，85（11）：1277-1282.

[3] 李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：548-570.

[4] 彭清華，朱文鋒，羅? 萍.原發(fā)性閉角型青光眼血瘀水停病理的研究[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2000，6（9）：16-18.

[5] 黃獻平.中醫(yī)“證”研究的思考[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（1）：21-23.

[6] 朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88-158.

[7] 李建超，彭? 俊，彭清華，等.證素及證素辨證研究的思考[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（2）：3-8.

[8] 黃碧群，曲? 超，向? 歲，等.中醫(yī)證素辨證研究概況[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（1）：24-31.

[9] 彭清華，朱文鋒.眼科?？票孀C體系及眼科常見證候的研究（5）[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（5）：396.

[10] 彭清華，朱文鋒.眼科?？票孀C體系及眼科常見證候的研究（6）[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（6）：331.

[11] 彭清華，朱文鋒.眼科專科辨證體系及眼科常見證候的研究（7）[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（7）：269-270.

[12] 彭清華，朱文鋒.眼科?？票孀C體系及眼科常見證候的研究（1）[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（1）：269-270.

[13] 江運長，彭? 俊，孫學(xué)爭，等.證素辨證在眼底疾病辨證中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（10）：5-7.

[14] JIANG PF， PENG J， ZHOU YS， et al. Ophthalmic Syndrome Pitterentiation System and Digital Chinese Medicine[J]. Digital Chinese Medicine， 2018，1（1）：9-13.

[15] 黃惠勇.證素辨證與數(shù)字中醫(yī)藥[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（11）：3-6.

[16] 黃惠勇.我的導(dǎo)師朱文鋒先生[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（1）：8-10.

[17] 夏帥帥，曾? 光，向? 茗，等.基于證素辨證體系淺探2型糖尿病辨證研究概況[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（7）：1554-1556.

[18] 黃碧群，向艷南，周德生，等.143例腦出血恢復(fù)期中醫(yī)證素分布特征的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（4）：1547-1550.

[19] 吳? 晶，黃劍陽，潘健斌，等.湖南地區(qū)早發(fā)冠心病冠脈病變與病性證素相關(guān)性研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（11）：1231-1233.

[20] 王? 雅，陳? 斌，龍遠雄，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的慢加急性（亞急性）肝衰竭證素分布特點及用藥規(guī)律研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（11）：1234-1237.