傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床對比分析

唐致敦 馬蘭

[摘要]目的：對比分析傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：選取我院2017年6至2018年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，隨機分為傳統(tǒng)組和小切組，各50例。傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，小切組患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)。對兩組患者手術(shù)時的切口長度、手術(shù)時間、總出血量、引流量和住院時間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄。對患者隨訪6個月，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥使用情況以及美觀滿意度。結(jié)果：小切組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間和住院時間都短于傳統(tǒng)組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;小切組的出血量、引流量、不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥物使用率均低于傳統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。小切口組的美觀滿意度高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：小切口甲狀腺切除術(shù)對于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果更顯著，且術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)時間短，美觀度高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺切除術(shù)，小切口，甲狀腺結(jié)節(jié)

[中圖分類號]R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0046-02

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是發(fā)生于甲狀腺內(nèi)可隨吞咽動作上下移動的腫塊，多發(fā)于女性，其發(fā)病一般與年齡、遺傳、放射性物質(zhì)接觸等因素有關(guān)。由于早期癥狀不明顯，導(dǎo)致該病難以被覺察，得不到及時的治療，進(jìn)而發(fā)展為炎性結(jié)節(jié)甚至甲狀腺腫瘤。目前，臨床上針對該病的主要方法就是手術(shù)治療。雖然傳統(tǒng)的手術(shù)已經(jīng)積累了很多的臨床經(jīng)驗，但是其手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，對女性的外觀也會造成一定的影響。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用越來越廣泛。本文選取了100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分別對他們采取了傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)和小切口甲狀腺切除術(shù)，以探究不同手術(shù)下的臨床效果，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2017年6月至2018年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，隨機分為傳統(tǒng)組和小切組，各50例。所有患者均通過CT和彩超確診，符合《中國甲狀腺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且患者都出現(xiàn)了氣管移位和聲音嘶啞等癥狀。其中，傳統(tǒng)組：男15例，女35例;年齡26-60歲，平均（42.9±3.8）歲;病程3-9年，平均病程（6.2±1.3）年;平均結(jié)節(jié)最大直徑（22.9±5.8）mm;病灶數(shù)目，1個病灶31例，2個以上病灶19例。小切組：男13例，女37例;年齡27～62歲，平均（43.9±4.6）歲;病程4-9年，平均病程（5.8±1.6）年;平均結(jié)節(jié)最大直徑（23.2±6.2）mm;病灶數(shù)目，1個病灶33例，2個以上病灶17例。兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署了知情同意書，且本研究通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確，且符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者;心血管疾病者;糖尿病患者;凝血功能障礙者;對手術(shù)不耐受者。

1.3手術(shù)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)。使患者行仰臥位，并對其行全麻術(shù)。術(shù)者于胸骨切跡上做一長約6至7厘米的橫向切口，然后逐層切開患者的頸闊肌和頸深筋膜，剝離甲狀腺的被膜，根據(jù)患者的具體情況，對甲狀腺進(jìn)行部分或全部切除，之后給予引流處理，并逐層關(guān)閉縫合。

小刀組采用小刀口甲狀腺切除術(shù)。使患者行仰臥位，并對其行全麻術(shù)，頭頸向前伸，在患者的胸骨切跡上方2厘米處為切點，開3至5厘米的小切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和游離皮瓣。然后沿甲狀軟骨到胸骨上窩縱向的切開頸白線。之后對甲狀腺被膜進(jìn)行分離，當(dāng)甲狀腺暴露后，探查其病變狀況，并對結(jié)節(jié)一側(cè)的血管進(jìn)行結(jié)扎，切開峽部，將甲狀腺游離。先對甲狀腺的上動靜脈進(jìn)行切除，然后離斷其分支，保留甲狀旁腺和甲狀腺被膜。之后給予引流處理，并逐層關(guān)閉縫合。兩組患者在術(shù)后均給予常規(guī)的抗生素治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者在術(shù)中的各項指標(biāo)：手術(shù)時間、總出血量;切口長度、引流量和住院時間;統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)：吞咽不適、頸前區(qū)疼痛、切口皮下結(jié)節(jié)、頸部麻木和切口感染;記錄兩組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的情況;對患者的美觀滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行了處理和分析，采用卡方檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（n）表示。采用t檢驗對計量資料進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)各項指標(biāo)比較小切組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間和住院時間都短于傳統(tǒng)組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;小切組的出血量和引流量均低于傳統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況和鎮(zhèn)痛藥的使用率比較小切組的不良情況的總發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥物的使用率均低于傳統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的美觀滿意度比較小切口組的美觀滿意度為88.7%，高于傳統(tǒng)組的37.4%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是由于機體的甲狀腺分泌不足，致使垂體的甲狀腺激素分泌增加，進(jìn)而引起甲狀腺結(jié)節(jié)不均勻的增大所導(dǎo)致。手術(shù)是目前甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方式。但是，由于甲狀腺位于頸部，緊鄰食管、氣管、迷走神經(jīng)和甲狀旁腺，且周圍血管豐富，手術(shù)時稍有不慎就會造成大出血的情況發(fā)生，極易對周圍的臟器造成損傷，進(jìn)而產(chǎn)生不良的后果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到了臨床治療中。本研究中，小切口甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用不僅減少了術(shù)中對患者機體的損傷，而且還縮短了患者傷口愈合的時間和住院時間，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。除此之外，由于小切口甲狀腺切除術(shù)的切口較小，愈合后不會留下很大的疤痕。因此，對于女性患者來說，滿足了她們對外表的美觀性需求。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)對于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果更顯著，且創(chuàng)傷小，外形美觀度高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。