巧特欣與欣母沛預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床對比

作者簡介：于建洋，本科學歷，2008年畢業(yè)于蘭州大學臨床醫(yī)學院，2008年工作至今從事婦產(chǎn)科專業(yè)，2016年聘任主治醫(yī)師

【摘要】目的：分析巧特欣與欣母沛預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇我院自2018年1月至2018年10月收治的82例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和研究組，每組41例，對照組采用欣母沛預防產(chǎn)后出血，研究組采用巧特欣預防產(chǎn)后出血，對比兩組患者用藥前后的血壓、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力變化情況、不良反應發(fā)生率及成本效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率（2.4%）、成本效果（320.4±3.2）元/支均顯著低于對照組（14.6%）、（680.3±6.5）元/支，兩組對比具有統(tǒng)計學意義;結(jié)論：巧特欣與欣母沛在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果相當，但巧特欣藥物的副作用更少/效價比更高，建議采用巧特欣預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

【關鍵詞】巧特欣;欣母沛;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

中圖分類號：R714.46+1? ? ? ?文獻標志碼：A

受初次剖宮產(chǎn)率上升、多胎妊娠增加、部分孕產(chǎn)婦害怕經(jīng)陰道分娩疼痛、妊娠合并癥病例數(shù)量增加等因素的影響，導致我國近十年來的剖宮產(chǎn)率逐年上升，相關數(shù)據(jù)表明，部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率高達50%-60%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)雖能有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)和多胎問題，但是，其也易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期最嚴重的并發(fā)癥，也是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。我國對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的定義為：自胎兒娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量≥500mL即為產(chǎn)后出血[2]。引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素有多種，其中首要原因為子宮收縮乏力，因此，為預防防剖宮產(chǎn)患者發(fā)生產(chǎn)后出血，臨床多會在分娩時給其應用適量的促子宮收縮藥物進行預防治療[3-5]。巧特欣（卡貝縮宮素）和欣母沛（卡前列素氨丁三醇）均是臨床常用的促子宮收縮藥物，本文主要分析和對比了巧特欣與欣母沛預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2018年1月至2018年10月收治的82例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，納入標準：（1）患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，（2）患者均自愿加入本研究且依從性良好;排除標準：（1）存在嚴重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者，（2）存在認知功能障礙或無法配合臨床治療者。該項研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，每組41例，對照組患者年齡分布：21-39歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，孕周分布：38+6-40+2周，平均病程（39.6±0.4）周，其中，初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦14例;研究組患者年齡分布：23-38歲，平均年齡（28.4±2.5）歲，孕周分布：38+5-40+1周，平均病程（39.5±0.6）周，其中，初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，兩組患者年齡、孕周及孕產(chǎn)史等一般資料對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用欣母沛預防產(chǎn)后出血，給患者子宮體肌肉注射250μg欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字H20120388），研究組采用巧特欣預防產(chǎn)后出血，給患者靜脈推注100μg巧特欣（輝凌制藥（中國）有限公司，國藥準字H20093500），兩種藥物均在娩胎后立即使用。

1.3觀察指標

對比兩組患者用藥前后的血壓（采用血壓測量儀檢測）、產(chǎn)后2h出血量（采用廣州市杉山醫(yī)療器械公司提供專用衛(wèi)生巾收集患者產(chǎn)后出血，然后采用稱重法計算，計算公式為血液毫升數(shù)=重量克數(shù)/1.05）、產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力變化情況（子宮張力分為硬、軟和強直三種類型，硬：子宮指壓可凹陷;軟：子宮軟、無張力;強直：子宮堅硬，指壓不可凹陷）、不良反應發(fā)生率及成本效果。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后的血壓、產(chǎn)后2h出血量及成本效果對比

兩組患者用藥前后的血壓、產(chǎn)后2h出血量對比均無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組患者成本效果顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率對比

研究組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力變化情況對比

對照組患者產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力維持在“硬”狀態(tài)，持續(xù)時間（56.6±2.8）min，研究組患者產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力維持在“硬”狀態(tài)，持續(xù)時間（70.4±3.3）min，兩組持續(xù)時間對比無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），此間兩組患者子宮輪廓均清晰可及。

3.討論

3.1剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的定義及發(fā)病機制

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩出來后24小時內(nèi)產(chǎn)婦患者陰道出血量超過500ml的現(xiàn)象，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2-3%，其是產(chǎn)婦分娩期最嚴重的并發(fā)癥之一，也是導致產(chǎn)婦死亡的首要原因[6]。引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因有多種，如胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及宮縮乏力等，其中，占據(jù)最大比例的因素為宮縮乏力，因此，為預防該并發(fā)癥的發(fā)生，就需采用有效的手段避免產(chǎn)婦患者發(fā)生宮縮乏力[7-8]。

3.2巧特欣與欣母沛預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的作用機理

以往，臨床對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防用藥主要有麥角新堿、前列腺素和縮宮素，其中，麥角新堿能有效促進子宮上、下段產(chǎn)生收縮，從而減少患者產(chǎn)后出血量，但其也易導致血管平滑肌收縮，從而易增加患者產(chǎn)后高血壓發(fā)生幾率，天然前列腺素在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面具有良好的效果，但效果并不穩(wěn)定[9-10]?？s宮素是機體自然產(chǎn)生的物質(zhì)，在體內(nèi)半衰期僅3-4min，用藥后可快速被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及腎、肝、腸所滅活或清除，一般至第三產(chǎn)程作用已近消失，并且，其只能對子宮上段收縮產(chǎn)生刺激，當受體位點飽和后，即使增加用藥劑量也無法起到收縮作用，且縮宮素用藥劑量過大還易引發(fā)患者出現(xiàn)水中毒[11]。基于此，現(xiàn)代臨床經(jīng)改造天然前列腺素和縮宮素結(jié)構(gòu)，研制出欣母沛（卡前列素氨丁三醇）和巧特欣（卡貝縮宮素）兩種作用強度和穩(wěn)定性均較高的促子宮收縮藥物，其中，欣母沛是前列腺素F2a的15位甲基化衍生物的氨丁三醇鹽溶液，用甲基取代15-羥基后，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，不僅能對子宮肌層收縮產(chǎn)生有效刺激，還能延長且其半衰期，從而使子宮平滑肌達到強效而持久的收縮作用，進而壓迫子宮內(nèi)血管，使患者產(chǎn)后出血減少[12-13]。相關數(shù)據(jù)表明，欣母沛對86%其他方法治療無效的出血均能進行有效控制，它的缺陷在于易引發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、胸悶、潮熱、血壓升高等不良反應[14]。巧特欣的化學式為1-脫氨基- 1-單羥基-（2-0-甲基酪氨酸），是一種人工合成的長效催產(chǎn)素類似物，主要通過激動催產(chǎn)素受體而起預防和控制產(chǎn)后出血的作用，卡貝縮宮素靜注的半衰期為40min，肌注的生物利用度高達80%，無論是靜注或肌注，卡貝縮宮素起效均較快，2min內(nèi)即可實現(xiàn)子宮收縮，單次靜脈推注卡貝縮宮素可保持子宮收縮持續(xù)（60±18）min，肌注維持時間（119±69）min，相關研究表明，肌注卡貝縮宮素的維持時間是肌注催產(chǎn)素維持時間的4倍，在預防和減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面，單次靜脈給藥100μg巧特欣至少相當于連續(xù)16h靜脈滴注催產(chǎn)素的效果[15]。

3.3巧特欣與欣母沛預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果

本研究中，分別對兩組剖宮產(chǎn)患者采用欣母沛及巧特欣預防產(chǎn)后出血，對比兩組預防產(chǎn)后出血效果，結(jié)果顯示，研究組患者用藥前、后的血壓（113.7±2.5）mmHg、（111.5±2.6）mmHg、產(chǎn)后2h出血量（292.8±78.5）mL與對照組（113.5±2.6）mmHg、（111.4±2.4）mmHg、（308.6±80.7）mL對比均無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率（2.4%）、成本效果（320.4±3.2）元/支均顯著低于對照組（14.6%）、（680.3±6.5）元/支，兩組對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力維持在“硬”狀態(tài)，持續(xù)時間（56.6±2.8）min，研究組患者產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力維持在“硬”狀態(tài)，持續(xù)時間（70.4±3.3）min，兩組持續(xù)時間對比無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明欣母沛及巧特欣在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面均有良好的效果，不僅不會影響患者機體血壓水平和維持其子宮張力，且還能減少其產(chǎn)后2h出血量，避免產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，巧特欣與欣母沛在預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果相當，但巧特欣藥物的副作用更少和效價比更高，因此，臨床可優(yōu)先采用巧特欣預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

【參考文獻】

[1]王佳.宮腔球囊壓迫聯(lián)合B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果及安全性分析[J/OL].當代醫(yī)學，2019（07）：154-156.

[2]彭茂蘭，涂建軍.米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣預防剖宮產(chǎn)術(shù)中和產(chǎn)后出血的應用價值分析[J/OL].當代醫(yī)學，2019（07）：156-158.

[3]張勇.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)預防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血的效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（03）：683-686.

[4]何興梅.子宮下段水囊壓迫+欣母沛宮體注射在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（09）：89+106.

[5]湯蘇麗.欣母沛不同部位注射預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（35）：83-84.

[6]馮朝霞.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的應用效果研究[J].當代醫(yī)學，2018，24（33）：57-59.

[7]蔡雋.卡孕栓、欣母沛聯(lián)合Bakri球囊用于125例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（22）：3407-3409.

[8]宋敬紅.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（31）：73-74.

[9]任葵.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療的效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（21）：37-38.

[10]劉文華.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血行欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（81）：102+104.

[11]袁導利.縮宮素、欣母沛、葡萄糖酸鈣預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（20）：220-221.

[12]王壽芳.巧特欣防治高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)患者的臨床觀察[J].海峽藥學，2012，24（04）：141-142.

[13]唐乾坤，謝珊莉，劉貴.巧特欣防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].西部醫(yī)學，2014，26（12）：1664-1666.

[14]胡紅梅，張?zhí)K英.巧特欣聯(lián)合子宮B-lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（09）：69-70.

[15]馬新愛.巧特欣防治高危產(chǎn)后出血因素的剖宮產(chǎn)患者的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：55+57.