更昔洛韋與阿昔洛韋治療水痘的臨床療效比較

【摘要】 目的 觀察比較更昔洛韋和阿昔洛韋在水痘治療中的臨床效果。方法 對(duì)96例在我院治療的水痘患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲分組治療，分為更昔洛韋組和阿昔洛韋組，兩組人數(shù)各48例，觀察比較兩組在治療有效率、減輕癥狀及藥物副反應(yīng)的數(shù)據(jù)差異。結(jié)果 更昔洛韋組總有效率及減輕癥狀方面優(yōu)于阿昔洛韋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 更昔洛韋治療水痘效果良好，治療效果優(yōu)于阿昔洛韋，可作為水痘治療的常規(guī)藥物。

【關(guān)鍵詞】更昔洛韋;阿昔洛韋;水痘

作者簡介：陳潔（1979—），女，漢族，甘肅慶陽人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病及皮膚美容工作。

中圖分類號(hào)：? R511.5? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

水痘是常見的傳染性疾病，其具有起病急驟，傳染性強(qiáng)等臨床特點(diǎn)。兒童及嬰幼兒較易發(fā)病，其發(fā)病原因是初次感染水痘-帶狀皰疹病毒引起，臨床特征較為明顯，起病初期即可出現(xiàn)皰疹及痂疹，往往伴隨發(fā)熱癥狀，皰疹好發(fā)于胸部、背部及腹部，在四肢則較為少見[1]。水痘好發(fā)于春季和冬季，整個(gè)病程均具有傳染性，伴隨皰疹出現(xiàn)結(jié)痂，其傳染性亦有所下降。其主要的傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，本病雖具有自限性，但也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療。本病的治療主要為抗病毒治療及支持治療 [2]。目前，臨床治療水痘方法較多，更昔洛韋和阿昔洛韋是比較常見的兩種抗病毒藥物，效果良好，我們對(duì)96例水痘患者進(jìn)行分組進(jìn)行治療，并比較兩組間的差異，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2016至2018年間在我院治療的水痘患者96例，全部患者符合水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男50例，女46例，年齡7月齡-35歲，平均年齡為（12±6.3）歲。隨機(jī)雙盲法分為兩組。更昔洛韋組48人，其中男26例，女22例，年齡7月齡-34歲，平均年齡為（11±5.7）歲。阿昔洛韋組48人，其中男24例，女24例，年齡8月齡-35歲，平均年齡為（13±4.9）歲。兩組在年齡、性別、疾病程度上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 水痘一旦診斷明確，立即進(jìn)行隔離，預(yù)防進(jìn)一步擴(kuò)大傳染，同時(shí)保持患處清潔，將患者指甲剪短，避免抓破水泡，同時(shí)積極預(yù)防患處皮膚出現(xiàn)繼發(fā)性感染[3]。常規(guī)治療包括局部止癢及預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。更昔洛韋組和阿昔洛韋組是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用相關(guān)藥物，具體如下：更昔洛韋組：更昔洛韋5mg/kg，根據(jù)患者的體重算出合適的給藥劑量，用0.9%的氯化鈉注射液溶解，控制濃度不超過2.5mg/ml，根據(jù)患者病情采用每天1-2次，連用5天。阿昔洛韋組：根據(jù)患者病情選用更昔洛韋5-10mg/kg，據(jù)患者的體重算出合適的給藥劑量，用0.9%的氯化鈉溶解，控制濃度不超過7g/L，根據(jù)患者病情采用每天2-3次，所有患者均連續(xù)治療5天。每天由主管醫(yī)師記錄患者療效及病情變化。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者每天測(cè)量體溫3次以上，視體溫超過37.3℃為發(fā)熱，每天記錄患者恢復(fù)情況、皮膚瘙癢情況、疼痛有無緩解、水皰情況及結(jié)痂情況?；颊咴谳斠哼^程中及輸液后重點(diǎn)觀察有無惡心、嘔吐，有無靜脈炎，有無胸悶，有無藥物疹等。

療效評(píng)級(jí)：明顯緩解：發(fā)熱、皮膚瘙癢和疼痛癥狀完全消失或者基本消失，水皰完全結(jié)痂;部分緩解：臨床癥狀得到部分改善，發(fā)熱、皮膚瘙癢和疼痛癥狀完全消失或者基本消失，水皰結(jié)痂范圍超過60%以上;無效：臨床癥狀無緩解或者惡化，發(fā)熱持續(xù)不緩解，皮膚瘙癢情況無明顯改善，疼痛無明顯緩解，結(jié)痂總面積<40%。總有效率為完全緩解率與部分緩解率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察兩組患者治療效果情況及不良反應(yīng)情況，通過spss20.0分析，計(jì)量資料使用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以 P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癥狀統(tǒng)計(jì)比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，更昔洛韋組效果明顯優(yōu)于阿昔洛韋組，相比阿昔洛韋，更昔洛韋能夠減少患者發(fā)熱時(shí)間，疼痛控制更好，明顯縮短患者水皰結(jié)痂時(shí)間，并且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者療效評(píng)級(jí)比較

通過比較可以發(fā)現(xiàn)，更昔洛韋組患者總有效率高于阿昔洛韋組，并且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組藥物不良反應(yīng)比較

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率都比較低，更昔洛韋組不良反應(yīng)個(gè)數(shù)總數(shù)要少于阿昔洛韋組，但是兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異（P>0.05）。詳見表3。

3 討 論

普遍認(rèn)為，水痘-帶狀皰疹病毒是引起水痘的罪魁禍?zhǔn)?，該病毒雖然在自然界生命力弱，但是傳染力極強(qiáng)，飛沫和直接接觸是其主要的傳播途徑，當(dāng)病毒進(jìn)入人體，有5天左右的增生擴(kuò)散期，主要以病毒自我復(fù)制為主，隨后，當(dāng)病毒積累到一定數(shù)量后，開始進(jìn)入血液，隨著血液到達(dá)全身各個(gè)部位[4]。當(dāng)病毒進(jìn)入皮膚時(shí)，能夠引起靶細(xì)胞腫脹，最終導(dǎo)致組織液外滲和細(xì)胞崩解，皰疹隨之而產(chǎn)生。皰疹內(nèi)液體含有大量病毒，因此，當(dāng)患者抓搔患處導(dǎo)致皰疹破裂時(shí)能夠接觸感染周圍人群。病毒的唯一宿主是人類，當(dāng)患者感染水痘后，從發(fā)病前2天就開始具有傳染性，其整個(gè)傳染期跨越整個(gè)病程直到完全結(jié)痂[5]。從理論上說，所有人均可感染水痘-帶狀皰疹病毒，但是水痘好發(fā)于嬰幼兒及兒童，初次感染該病毒臨床表現(xiàn)為水痘，當(dāng)成人再次感染時(shí)則可能會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹[6]。

水痘往往發(fā)病較急，出皮疹前可有乏力、頭疼、發(fā)熱等癥狀，皮疹常見于人體中心部位，典型表現(xiàn)為周圍有紅暈的水皰，水皰形狀不一，常見的有渾圓型水皰和中央凹陷臍樣水皰。皮疹剛開始表現(xiàn)為斑丘疹，顏色為紅色，隨后表現(xiàn)為皰疹，皰疹逐漸演變，最后結(jié)痂、脫痂，正常演變過程不會(huì)遺留瘢痕，除非抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染可留下輕微疤痕[7]。本病診斷較為容易，結(jié)合病史、季節(jié)特點(diǎn)及特征性皮疹很快可以做出診斷，個(gè)別病例需要完善檢驗(yàn)指標(biāo)以指導(dǎo)診斷。水痘的治療應(yīng)首先隔離患者，避免傳染給他人，隔離時(shí)間直至脫痂為止。

目前，水痘的藥物治療以抗病毒為主，常見的藥物有更昔洛韋、阿昔洛韋等。更昔洛韋是一種鳥嘌呤核苷衍生物，能夠明顯抑制病毒DNA多聚酶，能夠明顯阻斷病毒的復(fù)制和傳播，與阿昔洛韋同為無環(huán)鳥苷類制劑，因此具有相似的抗病毒機(jī)制，但是據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，更昔洛韋在水痘及帶狀皰疹治療方面比阿昔洛韋具有更好的臨床療效[8]。本研究結(jié)果也證實(shí)在減少患者發(fā)熱時(shí)間，疼痛控制，縮短患者水皰結(jié)痂時(shí)間方面，更昔洛韋更具優(yōu)勢(shì)，其總體有效率高于阿昔洛韋，不良反應(yīng)控制方面也好于阿昔洛韋。

綜上所述，更昔洛韋治療水痘能夠達(dá)到較好的控制率，患者治療耐受性也較好，依從性佳，治療期間無明顯不良反應(yīng)，比阿昔洛韋更有優(yōu)勢(shì)，可作為水痘的常規(guī)治療手段，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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