基于“陽(yáng)虛陰結(jié)”理論探討溫陽(yáng)抑陰法治療硬皮病

范洪橋 劉麗芳 周亮 李松蓮

〔摘要〕 硬皮病為難治性、自身免疫性疾病。本文闡述了“陽(yáng)化氣，陰成形”的理論內(nèi)涵，并從“陽(yáng)化氣，陰成形”角度分析，認(rèn)為“陽(yáng)虛陰結(jié)”是硬皮病發(fā)生的主要病機(jī)，主張以“溫陽(yáng)抑陰”法治療硬皮病，臨床療效佳。

〔關(guān)鍵詞〕 硬皮病;陽(yáng)虛陰結(jié);溫陽(yáng)抑陰;陽(yáng)和湯

〔中圖分類號(hào)〕R275.9;R593.25? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.10.008

Exploration on Warming Yang and Suppressing Yin Method in the Treatment of Scleroderma Based on "Yang Deficiency and Yin Stagnation" Theory

FAN Hongqiao1，2， LIU Lifang1， ZHOU Liang1*， LI Songlian2

（1. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Scleroderma is a refractory autoimmune disease. This paper expounded theoretical connotation of "Yang transforming into Qi， while Yin constituting form". Under the guidance of the theory of "Yang transforming into Qi， while Yin constituting form"， the author put forward that "Yang deficiency and Yin stagnation" is the main pathogenesis of scleroderma， and therefore advocates that "warming Yang and suppressing Yin" is important treatment of scleroderma， with good clinical efficacy.

〔Keywords〕 scleroderma; Yang deficiency and Yin stagnation; warming Yang and suppressing Yin; Yanghe Decoction

硬皮病，現(xiàn)稱為系統(tǒng)性硬化癥，是以皮膚和各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的自身免疫性疾病，是一種進(jìn)行性發(fā)展、難治性疾病，西醫(yī)尚無確切有效的治療方法[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“皮痹”或“臟腑痹”范疇，主要病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛，氣化不利，血、津液運(yùn)行失常，寒痰凝結(jié)，血液瘀滯。基于《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陽(yáng)化氣，陰成形”理論，筆者思考，硬皮病的發(fā)生正是陽(yáng)氣不足，氣化功能障礙而陰聚成形，即“陽(yáng)化氣”與“陰成形”功能失常的結(jié)果。本文擬以“陽(yáng)虛陰結(jié)”角度，探析與總結(jié)溫陽(yáng)抑陰法治療硬皮病的思路。

1 “陽(yáng)化氣，陰成形”的理論內(nèi)涵

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“故積陽(yáng)為天，積陰為地，陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形……?！睂?duì)于“陽(yáng)化氣，陰成形”的解釋，明·張介賓這樣注釋到：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣，陰?kù)o而凝，故成形”。此處所提及的“陽(yáng)”和“陰”是指物質(zhì)的氣化與凝聚、動(dòng)和靜分化與合成等相對(duì)運(yùn)動(dòng)。所以生命就是生物體的氣化運(yùn)動(dòng)，而氣化運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)就是化氣與成形。人體正因?yàn)橛小瓣?yáng)化氣”的功能，才能將有形之精、血、津、液轉(zhuǎn)化為無形之氣，以激發(fā)與推動(dòng)人體五臟六腑、形體官竅的各種生理活動(dòng);也正因?yàn)椤瓣幊尚巍钡墓δ?，肺從自然界吸入的清氣、脾胃運(yùn)化的水谷精微之氣轉(zhuǎn)化為有形之精、血、津、液以充實(shí)與滋養(yǎng)人體，維持機(jī)體正常的機(jī)能活動(dòng)。因此，人體物質(zhì)與能量的新陳代謝過程，都可以概括為“陽(yáng)化氣，陰成形”。

2 對(duì)硬皮病“陽(yáng)虛陰結(jié)”病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”又曰：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！睆?qiáng)調(diào)外邪侵襲是痹癥的重要因素?！夺t(yī)林繩墨》則云：“大率痹由氣血虛弱，榮衛(wèi)不能和通，致令三氣乘于腠理之間?！睆?qiáng)調(diào)氣血虛弱為致痹的內(nèi)在因素。遵“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”“正氣存內(nèi)，邪不可干”等經(jīng)言，陽(yáng)氣虧虛，氣血虛弱是硬皮病發(fā)病之根本，外邪侵襲，痰凝瘀血是發(fā)病之標(biāo)實(shí)?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》篇：“陽(yáng)化氣，陰成形”，明確指出陽(yáng)氣具有氣化之無形，陰氣具有滋生之有形的特點(diǎn)[2]。硬皮病的發(fā)生也正是有形之物蓄積的過程，即“陰成形”功能失調(diào)的過程，其內(nèi)在根本原因在于“陽(yáng)化氣”的功能失調(diào)。清·鄭欽安亦在《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶分刑岢觯骸鞍l(fā)病損傷，各有不同，總以陰陽(yáng)兩字為主。陰盛則陽(yáng)必衰，陽(yáng)盛則陰必弱，不易之理也。”因此，隨著“陽(yáng)化氣”功能的衰退，將出現(xiàn)“陰成形”病理產(chǎn)物的蓄積。若陽(yáng)氣虧虛，“陽(yáng)化氣”功能不足，氣化不利，無以推動(dòng)血、津液等精微物質(zhì)正常的生成、輸布與代謝，血、津液積聚于局部而形成痰瘀等有形之邪。寒痰凝結(jié)，血液瘀滯于肌膚腠理，可導(dǎo)致硬皮病的發(fā)生。如《臨證指南醫(yī)案》：“痹者，……，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之。”素體陽(yáng)氣虧虛，臟腑肌表經(jīng)絡(luò)失于溫煦，復(fù)加感受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)外相得，使陽(yáng)氣更加虛損，陽(yáng)的氣化功能更加低下，痰瘀等陰性產(chǎn)物聚結(jié)，皮肉失于溫煦與濡養(yǎng)而發(fā)病;相反，痰瘀等陰寒產(chǎn)物的產(chǎn)生反過來影響陽(yáng)氣的氣化功能，進(jìn)一步阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，導(dǎo)致經(jīng)脈肌膚失榮。所以，謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣，陰成形”之訓(xùn)言，筆者認(rèn)為硬皮病的病機(jī)在于“陽(yáng)虛陰結(jié)”，陽(yáng)氣虧虛是硬皮病發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，痰瘀互結(jié)于皮膚為其外在表現(xiàn)，溫陽(yáng)抑陰，促陽(yáng)化氣是治療硬皮病的關(guān)鍵之所在。

3 “溫陽(yáng)抑陰”是治療硬皮病的重要治法

硬皮病以“本虛標(biāo)實(shí)”為其病機(jī)特點(diǎn)，虛、痰、瘀三者相互關(guān)系。治療硬皮病，當(dāng)以王洪緒主張的“陽(yáng)和通腠，溫補(bǔ)氣血”為治療方法，其在《外科證治全生集·癰疽總論》描述甚詳：“其初起毒陷陰分，非陽(yáng)和通腠，何能解其寒凝？已潰而陰血干枯，非滋陰溫陽(yáng)，何能厚其膿漿？蓋以成形，血以華色，故諸疽平塌不能逐毒者，陽(yáng)和一轉(zhuǎn)，則陰分凝結(jié)之毒自能化解?！彼?，在“陽(yáng)虛陰結(jié)”理論指導(dǎo)下，臨床治療硬皮病當(dāng)以溫陽(yáng)抑陰，促陽(yáng)化氣，促使“陽(yáng)化氣”的功能得到正常發(fā)揮，使“陰成形”功能失調(diào)所產(chǎn)生的痰凝、瘀阻等病理產(chǎn)物得以正常氣化，使其逐漸溫化而消散于無形，俾陽(yáng)旺則陰自消?！安≡陉?yáng)者，扶陽(yáng)抑陰，病在陰者，用陽(yáng)化陰”（盧崇漢《扶陽(yáng)講記》），溫陽(yáng)可貫穿整個(gè)治療的始終，同時(shí)審詳病程階段、證候虛實(shí)，綜合使用溫陽(yáng)化痰散結(jié)、溫陽(yáng)活血化瘀等法[3]，提高臨床療效。綜上分析，臨床可以陽(yáng)和湯為基礎(chǔ)方加味治療硬皮病。陽(yáng)和湯為王洪緒治療鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽之主方，具有溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯之效。該方配伍特點(diǎn)為溫陽(yáng)與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相配，其目的在于溫補(bǔ)陽(yáng)氣，充填營(yíng)血，消除寒痰、瘀血。用此方治療硬皮病，意在助陽(yáng)以化氣，宣通皮膚肌腠，促使痰飲、瘀血等“有形變無形”，消失于“無形”之中，體現(xiàn)“異病同治”的治療理念。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)加味陽(yáng)和湯治療脾腎陽(yáng)虛型硬化期系統(tǒng)性硬皮病療效確切[4]。方中含炮姜、肉桂、麻黃屬辛溫之品，一則溫可促陽(yáng)化氣;二則辛可宣通肌膚腠理，開泄郁結(jié)之氣，既能防止陽(yáng)氣郁遏，又有利于透邪外出，給邪以出路。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載：“麻黃，清揚(yáng)上達(dá)，無氣無味，乃氣味中最輕者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入凝痰積血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至。較之氣雄力厚者其力更大。”白芥子，逐痰散結(jié)，通絡(luò)，給寒以出路，《得配本草》言其“辛熱，入手太陰與足陽(yáng)明，溫中散寒，豁痰利竅，止心腹痛，散癰腫瘀血?！?/p>

4 臨床驗(yàn)案

患者李某，男，48歲。2018年4月12日初診。

進(jìn)行性皮膚硬化2年余。訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手皮膚腫脹變硬，曾先后就診于多家醫(yī)院，考慮為硬皮病，治療后未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔拢弘p手皮膚變硬，不易汗出，面部表情僵硬，張嘴受限，額紋減少，伴有胸悶氣短，神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)曲張，苔薄白，脈細(xì)，按之無力。西醫(yī)診斷：硬皮病;中醫(yī)診斷：皮痹;辨證為陽(yáng)虛氣化不利，痰瘀互結(jié)。治以溫陽(yáng)化氣，化痰散結(jié)，活血祛瘀。方用四逆湯合陽(yáng)和湯加減，處方：黃芪40 g，當(dāng)歸15 g，熟附片15 g（先煎），干姜10 g，熟地黃30 g，桂枝10 g，炙麻黃10 g，細(xì)辛3 g，鹿角霜20 g，白芥子10 g，雞血藤30 g，龜板10 g，炙甘草6 g，乳香10 g，沒藥10 g，14劑，水煎溫服，取汁200 mL，每日1劑，分2次服。

2018年4月27日二診?；颊咝貝灇饧睖p輕，神疲乏力、畏寒肢冷好轉(zhuǎn)，雙手皮膚按之有濕潤(rùn)的感覺，舌淡苔白，脈沉細(xì)。續(xù)宗前法，續(xù)服30劑。

2018年5月29日三診?；颊咝貝灇饧泵黠@減輕，神疲乏力、畏寒肢冷明顯好轉(zhuǎn)，雙手皮膚緊繃感明顯緩解，面部表情較前自然，張嘴范圍較前增大。減緩溫陽(yáng)之力，酌加滋陰之功以陰中求陽(yáng)。處方：黃芪40 g，當(dāng)歸15 g，熟附片10 g（先煎），干姜10 g，熟地黃30 g，桂枝10 g，炙麻黃10 g，細(xì)辛3 g，鹿角霜10 g，白芥子10 g，雞血藤30 g，龜板10 g，枸杞子20 g，炙甘草6 g，乳香10 g，沒藥10 g，14劑，水煎溫服，取汁200 mL，每日1劑，分2次服。囑患者藥后常服桂附地黃丸以善后。

按語：本病既有神疲乏力，畏寒肢冷，脈細(xì)，按之減等虛證之象，又有雙手皮膚變硬，不易汗出，面部表情僵硬，張嘴受限，額紋減少，舌暗紅，舌下脈絡(luò)曲張等實(shí)證之候。當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)，本病的發(fā)生正是由于陽(yáng)虛氣化不利，痰瘀互結(jié)。四逆湯乃仲景為四肢厥逆，惡寒蜷臥，脈微細(xì)之證而設(shè)，專主回陽(yáng)以祛陰，陽(yáng)旺陰自消。本例有畏寒肢冷，脈細(xì)無力之候，有是證用是方。陽(yáng)和湯為王洪緒治療鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽之主方，具有溫陽(yáng)與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相配，可使陽(yáng)虛得補(bǔ)，營(yíng)血得充，寒凝痰滯得除。兩方合用，標(biāo)本兼顧，助陽(yáng)以化氣，促使痰飲、瘀血等“有形變無形”，消失于“無形”之中。重用黃芪以益氣扶正，扶正即祛邪;加細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈;雞血藤與當(dāng)歸配伍加強(qiáng)活血通絡(luò)之力;龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也（《醫(yī)理圓通·陽(yáng)虛證門問答》）;加乳香、沒藥以增強(qiáng)活血祛瘀之力?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言：“乳香、沒藥，二藥合用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥。雖為開通之藥，……，不至于耗傷氣血，誠(chéng)為良藥也。”

因此，治療硬皮病若抓住“陽(yáng)虛陰結(jié)”這一關(guān)鍵病機(jī)，能提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，再視其兼癥，隨癥加減，可提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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