“大數(shù)據(jù)”時代公立醫(yī)院“智慧檔案”建設(shè)之思考

吳新宇

摘要：“大數(shù)據(jù)”時代背景下，檔案管理工作面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，“智慧檔案”建設(shè)是對時代要求的積極回應(yīng)。文章以無錫市屬8家公立三級醫(yī)院為改革實踐背景，就“大數(shù)據(jù)”時代公立醫(yī)院檔案管理的數(shù)字化、信息化現(xiàn)狀進行分析，對加快建設(shè)醫(yī)院“智慧檔案”的必要性和主要思路提出了若干思考。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);公立醫(yī)院;信息化;智慧檔案;社會建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)代通信技術(shù)的快速發(fā)展大大方便了人們對信息的獲取和傳播，由此產(chǎn)生了龐大而復(fù)雜的數(shù)據(jù)，而云存儲、云計算技術(shù)的發(fā)展又為數(shù)據(jù)的快速存儲、高效處理、管理共享提供了強大技術(shù)支撐，這種前所未有的信息浪潮使我們真正感受到“大數(shù)據(jù)”時代的到來?！按髷?shù)據(jù)”作為信息化時代的新特征，為檔案管理工作帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，也把建設(shè)“智慧檔案”這一課題擺在了我們面前。

一、“大數(shù)據(jù)”時代對檔案工作提出的挑戰(zhàn)

1.“大數(shù)據(jù)”的內(nèi)涵和特征

根據(jù)維基百科定義，“大數(shù)據(jù)”是指“無法在容許的時間內(nèi)用常規(guī)軟件工具對其內(nèi)容進行抓取、管理和處理的數(shù)據(jù)集合，大數(shù)據(jù)規(guī)模的標準是持續(xù)變化的，當(dāng)前泛指單一數(shù)據(jù)集的大小在幾十TB和數(shù)PB之間”。它包括ABC三要素：大分析（Analytic）、高寬帶（Bandwidth）、大內(nèi)容（Content）;具有5V特征：超量（Volume）、高速（Velocity）、變異（Variety）、價值（Value）、真實（Veracity）。

國內(nèi)典型觀點認為，“大數(shù)據(jù)”是“由數(shù)量巨大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、類型眾多數(shù)據(jù)構(gòu)成的數(shù)據(jù)集合，是基于云計算的數(shù)據(jù)處理與應(yīng)用模式，通過數(shù)據(jù)的整合共享，交叉復(fù)用，形成的智力資源和知識服務(wù)能力。”

一般認為大數(shù)據(jù)具有四個方面特征：一是數(shù)據(jù)全，即包含所有樣本，體量巨大;二是數(shù)據(jù)類型繁多，包括網(wǎng)絡(luò)日志、文本、圖片、音視頻、地理位置信息等;三是價值密度低，即數(shù)據(jù)量劇增、結(jié)構(gòu)多樣化導(dǎo)致有用數(shù)據(jù)淹沒其中，單位數(shù)據(jù)信息含量有限;四是處理速度快。

“大數(shù)據(jù)”的價值在于利用可靠數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)挖掘，從而提取有價值的信息，總結(jié)規(guī)律、預(yù)測未來。

2.“大數(shù)據(jù)”時代檔案管理面臨的挑戰(zhàn)

檔案是社會組織和個人在社會實踐活動中直接形成的具有清晰、確定的原始記錄作用的固化信息。因此“原始記錄性”是檔案的本質(zhì)屬性。在信息稀缺和保存信息代價巨大的紙質(zhì)時代，甄選和保存對社會和個人具有明顯價值的檔案是合理的和必要的。然而，“大數(shù)據(jù)”時代的到來對傳統(tǒng)的檔案管理理念帶來了革命性沖擊。

首先，伴隨著“大數(shù)據(jù)”時代而來的是數(shù)據(jù)規(guī)模擴大、處理難度加大，傳統(tǒng)檔案采集方法不能確保所收集檔案信息的完整性與全面性。如果檔案部門仍然習(xí)慣于被動接收所移交的檔案信息而忽視對零散、復(fù)雜信息的收集和整合，忽視對動態(tài)數(shù)據(jù)流的前端控制和全程管理，將導(dǎo)致一些重要信息被瞬時淹沒。

其次，“大數(shù)據(jù)”時代注重數(shù)據(jù)收集和共享，若檔案部門依然固守保密思維模式和管理理念，不利于公民獲取信息權(quán)利實現(xiàn)，則難以增進社會互信，易引發(fā)信任危機。

再次，“大數(shù)據(jù)”時代在數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)處理方式和數(shù)據(jù)思維等方面都會帶來革命性變化，對檔案管理中便捷獲取信息、提高檔案信息的再利用水平，從而實現(xiàn)檔案服務(wù)模式跨越式發(fā)展，提出了新的挑戰(zhàn)。

二、從檔案數(shù)字化建設(shè)到“智慧檔案”建設(shè)

1.我國醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的基本情況

我國的檔案信息化建設(shè)已近30年，檔案數(shù)字化、電子政務(wù)系統(tǒng)日臻完善。以醫(yī)院信息化建設(shè)為例，自20世紀90年代起，在全國500家大型綜合性醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）及1000多家縣市以上二級醫(yī)院中，有近900家大中小醫(yī)院已經(jīng)實施或正在實施醫(yī)院信息系統(tǒng)。到2010年底，財政部新增27億元直接用于醫(yī)療信息化建設(shè)，提出了“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)總體框架，簡稱“3521工程”，即建設(shè)國家、省和地市三級衛(wèi)生信息平臺，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等五項業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和一個專用網(wǎng)絡(luò)。目前，二級以上醫(yī)院基本上都建設(shè)了以收費為中心的信息系統(tǒng)，發(fā)達鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院也建設(shè)了同樣的系統(tǒng)。

與此同時，以文書檔案、科技（包含論文、科研成果、基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備）檔案、病歷檔案、音像實物檔案、干部人事檔案、會計檔案等門類于一體的醫(yī)院檔案也步入了“電子化”時代。

然而，以上檔案信息化建設(shè)只處于“數(shù)字化”建設(shè)為主的階段，尚不能算是“智慧檔案”（概念在下文中詳述）建設(shè)。

2.當(dāng)前醫(yī)院檔案信息化建設(shè)存在的主要問題

在檔案信息化過程中，由于人們往往把檔案信息化等同于檔案數(shù)字化，加之管理理念更新不夠，導(dǎo)致目前醫(yī)院檔案信息化工作還不能全面適應(yīng)“大數(shù)據(jù)”時代對檔案管理提出的新挑戰(zhàn)。當(dāng)前公立醫(yī)院檔案信息化建設(shè)主要存在以下問題：

第一，管理手段欠先進，信息系統(tǒng)相互分割。近年來公立醫(yī)院檔案數(shù)字化水平雖有提高，但各個醫(yī)療機構(gòu)相對獨立開展信息化管理，檔案資料保存在不同醫(yī)院中，相對封閉，信息分散，連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差，檔案信息相互脫節(jié)，不能交換共享。一方面，臨床信息系統(tǒng)（HIS）、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，但由于醫(yī)院區(qū)域信息化建設(shè)還不到位，使得這些診療信息產(chǎn)生的病歷檔案還不能全面兼容共享;另一方面，醫(yī)院檔案管理體系尚未與醫(yī)院信息化整體建設(shè)很好融合，導(dǎo)致“各自為政”。

第二，醫(yī)院檔案信息化設(shè)備功能與利用率均低。近年來雖然各市屬醫(yī)院加大了信息化建設(shè)投入，但基本都用于醫(yī)療服務(wù)日?；A(chǔ)運行，從檔案管理專業(yè)角度的信息化開發(fā)建設(shè)還很不夠，檔案信息化設(shè)備功能相對單一，對數(shù)據(jù)等材料的保全、整理、挖掘、分析、干預(yù)、共享等功能與利用還沒有真正發(fā)揮作用。

第三，檔案專業(yè)意識淡薄，服務(wù)能力不強。醫(yī)院的各級管理層與普通員工對檔案服務(wù)重要性與緊迫性的觀念意識還相對淡薄，普遍重視程度不夠，醫(yī)院缺乏檔案與信息化兼具的專業(yè)技術(shù)人才和有針對性的常規(guī)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)機制，專業(yè)隊伍的服務(wù)能力不強。往往采取“等客上門”“你來我查”等被動服務(wù)方式，很少進行檔案信息資源的主動開發(fā)，加之檔案管理制度跟進完善不夠，造成檔案材料不齊全，檔案內(nèi)容的深層編研不夠，檔案綜合利用率低，對醫(yī)院改革發(fā)展的應(yīng)有作用未得到充分發(fā)揮。

3.醫(yī)療領(lǐng)域“智慧檔案”建設(shè)由理念進入實踐

根據(jù)“大數(shù)據(jù)”時代的特征，我國檔案界對檔案信息化建設(shè)進一步提出了“智慧檔案”的概念。2011年南京市檔案局館完成的《南京市“智慧檔案”建設(shè)規(guī)劃》率先提出了“智慧檔案”的理念并探索在智慧城市框架下檔案信息化的發(fā)展趨勢;同年11月中國移動廣東公司完成的《“五全”實時智慧檔案管理系統(tǒng)（“FIRST—AMS”）研究與實踐》項目榮獲“國家檔案優(yōu)秀科技成果二等獎”;2014年3月11日，國家檔案局和浙江省檔案局在杭州聯(lián)合召開“智慧檔案建設(shè)研討會”，首次在檔案行政部門層面就建設(shè)“智慧檔案”進行了前瞻性研討。與此同時，國內(nèi)很多地方開始積極嘗試醫(yī)療領(lǐng)域的“智慧檔案”建設(shè)。2011年無錫市成功實施了以電子病歷為核心的市屬8家三級醫(yī)院區(qū)域信息化建設(shè)，并成為衛(wèi)生部電子病歷試點示范城市;2013年又與衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心聯(lián)合成立了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)無錫研究院，有序開展了諸如“中醫(yī)古籍檔案資料”整理修復(fù)等的實踐。另外，國內(nèi)一些大型綜合性醫(yī)院通過組織區(qū)域聯(lián)盟正在有序推進醫(yī)療領(lǐng)域檔案的共建共享。自此，“智慧檔案”內(nèi)涵逐漸清晰，筆者對“智慧檔案”認同的一種觀點是：“通過檔案的物與物、物與人、人與人的互聯(lián)互通、相互感知以及檔案高效利用，來實現(xiàn)檔案館高效的檔案管理、便捷的檔案服務(wù)和持續(xù)的檔案事業(yè)發(fā)展”，其重點關(guān)注互聯(lián)互通、全面感知和高效利用。

三、對加快公立醫(yī)院“智慧檔案”建設(shè)的若干思考

公立醫(yī)院“智慧檔案”從理論到實踐時間都不長，內(nèi)容涉及理念轉(zhuǎn)變、技術(shù)支持、體制機制改革等諸多方面，從公立醫(yī)院承擔(dān)以人民健康為中心的衛(wèi)生與健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展使命的責(zé)任主體角度出發(fā)，加快建設(shè)“智慧檔案”需要進一步加強理論研究和實踐探索。

1.加快“智慧檔案”建設(shè)必須全面迅速轉(zhuǎn)變理念

首先，“智慧檔案”是一種全新的管理理念。有研究者指出，當(dāng)前檔案管理需要進行“范式的轉(zhuǎn)換”，即由政府范式轉(zhuǎn)換為社會范式。具體而言，適應(yīng)信息社會人們對檔案信息量和質(zhì)的需求提升，檔案管理模式應(yīng)當(dāng)由檔案資料管理范式向檔案知識管理范式轉(zhuǎn)變;適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代通信技術(shù)的發(fā)展趨勢，檔案信息形成應(yīng)當(dāng)從事后收集范式向?qū)崟r、共建共享范式轉(zhuǎn)變;適應(yīng)社會管理創(chuàng)新的新要求，檔案管理的工作理念應(yīng)當(dāng)從“等客上門”范式向主動服務(wù)范式轉(zhuǎn)變。

其次，充分認識“大數(shù)據(jù)”時代加快公立醫(yī)院建設(shè)“智慧檔案”對推進“健康中國”戰(zhàn)略、提升醫(yī)院治理現(xiàn)代化具有的重要意義?！?006—2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》指出：“信息化是充分利用信息技術(shù)，開發(fā)利用信息資源，促進信息交流和知識共享，提高經(jīng)濟增長質(zhì)量，推動經(jīng)濟社會發(fā)展轉(zhuǎn)型的歷史進程”，“智慧檔案”建設(shè)是“數(shù)字化”“數(shù)據(jù)化”基礎(chǔ)上對醫(yī)院信息化進程的再深化，對完善醫(yī)院治理體系和能力意義非凡。一方面，圍繞群眾看病就醫(yī)“難、繁、貴”等凸顯醫(yī)療服務(wù)不到位的問題，可通過加快“智慧檔案”中的病歷檔案建設(shè)，實現(xiàn)門診檢查檢驗、住院診療、既往病史、會診情況等信息實時共享，建成規(guī)范高效的門診與住院電子病歷檔案管理體系，為城鄉(xiāng)群眾提供便捷高效優(yōu)質(zhì)惠民服務(wù);另一方面，引導(dǎo)醫(yī)院建立集文書、科技（包括科研成果、科技論文、醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)）、會計、病歷、人事等門類檔案為主的綜合智慧檔案體系，充分挖掘這些檔案“大數(shù)據(jù)”，為醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)院文化的提升發(fā)展提供寶貴的內(nèi)涵支撐。此外，通過醫(yī)院檔案強化社會化服務(wù)，如為保險公司、患病群體、健康人群等提供醫(yī)保依據(jù)、健康宣教等重要權(quán)威信息，對構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系、促進社會和諧具有積極意義。

2.加快“智慧檔案”建設(shè)必須注重政府層面頂層設(shè)計、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

“智慧檔案”建設(shè)屬于社會建設(shè)和社會管理創(chuàng)新的范疇，涉及技術(shù)標準的制定、相關(guān)法律政策的協(xié)調(diào)、資金的投入等方方面面，必須由各級政府牽頭，將管理行為統(tǒng)一納入地方信息化建設(shè)整體規(guī)劃（如部分地區(qū)已推出“智慧城市”規(guī)劃）之中。否則，任由各部門備行其是，各自建立起來的數(shù)據(jù)平臺依然因版本不同而不能兼容，形成了大量的檔案信息“煙囪”。而且這種整體規(guī)劃切忌一哄而上，必須結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大以來習(xí)近平同志系列重要講話精神和中央兩辦《關(guān)于加強和改進新形勢下檔案工作的意見》精神，集中相關(guān)領(lǐng)域的智庫進行前瞻性研究和可行性論證。

3.加快“智慧檔案”建設(shè)必須建立點面結(jié)合、統(tǒng)一開放的區(qū)域檔案信息管理平臺

條件成熟的地方可率先實踐，邊建設(shè)邊完善，后來者要及時吸取試驗者的經(jīng)驗和教訓(xùn)。從無錫市醫(yī)院管理中心所屬8家市級公立醫(yī)院智慧檔案建設(shè)情況來看，盡管醫(yī)院區(qū)域信息化建設(shè)起步較早，制定實施的“一網(wǎng)一卡一證、六大體系一個中心”的信息化建設(shè)“十二五”專項規(guī)劃正在有序推進，但從檔案角度衡量，醫(yī)院檔案職能部門與信息業(yè)務(wù)部門還沒有進入緊密型的協(xié)同，沒有深入地把各自目標進行全面有效的對接建設(shè)。除病歷檔案外，醫(yī)院文書、科技、會計、人事等門類檔案的信息化軟件功能單一、融合性差，而醫(yī)院以電子病歷為核心的區(qū)域信息化建設(shè)中包括的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)改造（HIS）、院級影像系統(tǒng)建設(shè)改造（PACS）、醫(yī)院全結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)升級改造（EMR）、醫(yī)院資源計劃管理系統(tǒng)建設(shè)（HRP）、心電信息系統(tǒng)（ECG）、便民查詢系統(tǒng)等模塊，加上物聯(lián)網(wǎng)項目、醫(yī)療數(shù)據(jù)中心項目、就醫(yī)“一卡通”項目等均自成體系，缺乏檔案專業(yè)部門的參與。為此，現(xiàn)代化醫(yī)院系統(tǒng)構(gòu)建多部門協(xié)同的大智慧檔案建設(shè)管理體系顯得極為重要，當(dāng)務(wù)之急是要盡快建立完善統(tǒng)籌管理、點面結(jié)合、科學(xué)規(guī)范、分工明確的區(qū)域檔案信息管理平臺。

4.加快“智慧檔案”建設(shè)必須強化專業(yè)人才隊伍建設(shè)

“智慧檔案”建設(shè)涉及技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、制度創(chuàng)新各個層面，要成功建設(shè)并良好運行，專業(yè)化人才隊伍培養(yǎng)建設(shè)不可或缺，尤其要建立專門培訓(xùn)體系，絕不能把它當(dāng)作“面子工程”，在實施過程中重硬件投入輕人才教育培養(yǎng)。培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括：“大數(shù)據(jù)”時代檔案管理的新理念新知識、信息化建設(shè)方面的法規(guī)政策、“智慧檔案”建設(shè)的典型案例介紹、相關(guān)數(shù)據(jù)平臺管理方面的操作技能、需探索解決的專項難點熱點問題等。培訓(xùn)對象包括政府和企事業(yè)單位從事信息化管理和檔案管理職能部門的主要負責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干等。建立科學(xué)的培訓(xùn)機制，將會有效促進我們檔案隊伍樹立強烈的使命感和責(zé)任感以及甘于奉獻的職業(yè)精神，將會切實增強檔案信息化等服務(wù)能力，營造各級對檔案工作統(tǒng)籌思維、協(xié)調(diào)各方、服務(wù)大局、科學(xué)發(fā)展的良好保障環(huán)境。