護理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)后的應(yīng)用效果

程華玲

摘 要：為了觀察護理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)后的應(yīng)用效果，選取本院2017年2月～2018年2月收治的胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)患者100例并隨機分成對照組和觀察組，實施綜合護理，對比護理效果.結(jié)果表明實施綜合護理干預(yù)，有助于降低胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間，提高滿意度.

關(guān)鍵詞：綜合護理干預(yù);胃十二指腸潰瘍;大出血;胃大部分切除術(shù)

中圖分類號：R473? 文獻標(biāo)識碼：A? 文章編號：1673-260X（2019）11-0068-02

胃十二指腸潰瘍大出血，為臨床常見的重癥消化系統(tǒng)疾病，患者死亡的風(fēng)險較高.發(fā)病后，患者往往可見嘔血、便血癥狀，如未及時治療，容易導(dǎo)致血紅蛋白水平降低，嚴(yán)重可誘發(fā)失血性休克，最終導(dǎo)致患者死亡.臨床用于治療胃十二指腸潰瘍大出血的術(shù)式，以胃大部分切除術(shù)為主.有研究指出，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用到圍術(shù)期，可進一步改善手術(shù)效果.本文于本院2017年2月～2018年2月收治的胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)患者中，隨機選取100例作為樣本，觀察了綜合護理干預(yù)的效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機分組，觀察組（n=50）性別：男/女=31/19，年齡（50.9±8.3）歲，出血量（1002.3±102.3）ml.對照組（n=50）性別：男/女=30/20，年齡（51.2±9.9）歲，出血量（1012.5±108.9）ml.兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P>0.05）.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均確診胃十二指腸潰瘍大出血.（2）均行胃大部分切除術(shù)治療.（3）無手術(shù)禁忌癥.（4）無意識異常.（5）無精神異常.（6）術(shù)前簽署知情同意書.

1.3 方法

1.3.1 治療方法

兩者均行胃大部分切除術(shù)治療：（1）全身麻醉，患者取仰臥位.（2）胃竇前壁做切口，探查潰瘍部分，清除胃內(nèi)積血.（3）判斷出血原因，如為潰瘍穿孔，則切開胃竇，處理殘端，切除大部分胃.（4）置入引流管引流.（5）針對后壁穿透性出血者，應(yīng)切開十二指腸前壁，并縫扎止血.（6）術(shù)后早期患者禁食禁飲，給予胃部減壓，常規(guī)預(yù)防感染.（7）對患者的胃功能進行監(jiān)測，功能恢復(fù)后，可考慮拔除胃管.

1.2.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理：（1）術(shù)前：①護士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，并對瞳孔、意識等進行觀察，發(fā)現(xiàn)休克風(fēng)險，應(yīng)立即處理.針對血壓降低、冷汗、面色蒼白者，應(yīng)考慮病情加重的可能，并立即通知醫(yī)生共同處理.②護士應(yīng)對患者的出血量進行監(jiān)測，出血量500～1000ml者，多伴有心悸等癥狀.隨著出血量的進一步增加，患者血壓可逐漸下降.此外，護士還需對血紅蛋白進行監(jiān)測，以實現(xiàn)對出血量的判斷.③針對無意識異常者，護士應(yīng)對其進行安慰，避免患者過于恐懼或緊張，導(dǎo)致血流動力學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致病情加重.④護士應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，建立靜脈通路，為患者補充血容量，并準(zhǔn)備好手術(shù)器械.（2）術(shù)后：①胃大部分切除術(shù)后，護士應(yīng)將患者送到麻醉復(fù)蘇室.在此期間，應(yīng)對墜床、脫管、躁動等風(fēng)險進行預(yù)防，減少護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量.②患者回病房后，應(yīng)取半臥位休息.護士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，對血壓、心率等生命體征進行記錄.③胃腸減壓：護士應(yīng)給予患者胃腸減壓，預(yù)防腹脹.在此期間，應(yīng)對負壓吸引力進行控制，吸引力不得過大，以免導(dǎo)致胃黏膜出血.此外，護士同樣應(yīng)對患者的引流量、性狀等進行記錄，以及時發(fā)現(xiàn)異常.④術(shù)后早期，患者應(yīng)禁食禁飲，以免誘發(fā)腹脹，對病情的好轉(zhuǎn)造成阻礙.術(shù)后72h后，患者胃腸功能可逐漸恢復(fù).此時，可停止胃腸減壓，并囑患者少量飲水.但應(yīng)注意避免飲用牛奶等甜食，以免誘發(fā)腹脹.飲水時，如患者無明顯不良反應(yīng)，可逐漸給予流質(zhì)食物食用.2～3d后，可逐漸給予患者半流質(zhì)食物，并過渡至正常飲食.患者應(yīng)積極補充蛋白質(zhì)與維生素，改善營養(yǎng)狀況，促進術(shù)后康復(fù).⑤如病情允許，患者應(yīng)及早下床，逐漸增加活動量，促進胃腸道蠕動，促進術(shù)后康復(fù).

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用χ2檢驗，以（%）表示，計量采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)成功率98%、死亡率2%，與對照組無顯著差異（P>0.05）.觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2%，與對照組差異顯著（P<0.05）：

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組排氣、進食、拔管、住院時間分別（23.4±3.2）h、（30.9±4.5）h、（3.1±0.9）h、（6.5±1.2）d，與對照組差異顯著（P<0.05），詳見表2：

2.3 患者滿意度對比

觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別（89.3±3.4）分、（90.1±5.4）分、（93.5±4.3）分.對照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別（73.4±5.4）分、（75.7±6.5）分、（74.6±6.6）分.兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P<0.05）.

2.4 病例分析

患者女，59歲，2017年12月入院，家屬主訴嘔血便血3日余，今日加重.同日，采用影像學(xué)方法檢查，確診為胃十二指腸潰瘍大出血，行急診胃大部分切除術(shù)治療.手術(shù)成功，治療有效.胃大部分切除術(shù)圖見圖1：

3 討論

近年來，隨著居民不良飲食與生活習(xí)慣的養(yǎng)成，胃十二指腸潰瘍患者的數(shù)量逐漸增多.如未給予處理，極容易誘發(fā)大出血，對患者的生命造成威脅[1].胃十二指腸潰瘍大出血的治療方法，以外科手術(shù)為主.行胃大部分切除術(shù)治療，可有效止血，預(yù)防失血性休克，降低患者的死亡率[2].但圍術(shù)期，如未給予妥善的護理，患者極容易發(fā)生并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)速度慢.

針對胃十二指腸潰瘍患者所實施的常規(guī)護理，內(nèi)容以病情觀察、術(shù)中配合等為主.實施上述護理，有助于提高手術(shù)效率以及手術(shù)成功率，降低患者的死亡率，從而挽救患者的生命.但由于護士術(shù)后的護理內(nèi)容較為單一，因此，患者的排氣、進食時間一般長，恢復(fù)所需時間長.本文研究發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率22%，提示并發(fā)癥發(fā)生率高.進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者排氣、進食、拔管、住院時間分別（39.0±4.5）h、（72.2±3.4）h、（5.1±0.9）h、（8.9±1.9）d，提示患者康復(fù)速度有待提升.通過對滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別（73.4±5.4）分、（75.7±6.5）分、（74.6±6.6）分，提示患者滿意度有待提升.

為減輕患者的病情，進一步改善預(yù)后，本院針對胃十二指腸潰瘍患者實施了綜合護理，取得了滿意的效果.綜合護理干預(yù)相對于常規(guī)護理的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在內(nèi)容完善方面.該護理模式，能夠良好地滿足患者的護理要求，且符合胃大部分切除術(shù)患者的特點，因此，護理效果較好.綜合護理干預(yù)期間，針對患者實施心理干預(yù)，能夠使其焦慮、恐懼、緊張等負面情緒減輕，從而使患者能夠以平靜的心態(tài)接受治療，避免受心態(tài)的影響而導(dǎo)致出血量增加.對患者的病情進行觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)血壓降低的現(xiàn)象，從而實現(xiàn)對失血性休克等并發(fā)癥的預(yù)防.針對患者實施飲食護理，可保證術(shù)后早期胃腸壓力逐漸下降，促進胃腸功能恢復(fù).飲食護理期間，保證飲食營養(yǎng)充足，可提升患者的機體免疫力，這對其康復(fù)速度較為有利.針對患者實施術(shù)后體位護理，可保證引流管暢通，且能夠提升患者的舒適度.當(dāng)病情允許時，囑患者及早下床活動，能夠進一步促進胃腸道蠕動，減輕病情.本文研究發(fā)現(xiàn)，于行胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血期間，針對患者實施綜合護理干預(yù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率2%，與常規(guī)護理相比，并發(fā)癥發(fā)生率更高.本組患者排氣、進食、拔管、住院時間分別（23.4±3.2）h、（30.9±4.5）h、（3.1±0.9）h、（6.5±1.2）d，與常規(guī)護理相比，各項時間更短.本組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別（89.3±3.4）分、（90.1±5.4）分、（93.5±4.3）分，與常規(guī)護理相比，滿意度更高（P<0.05）.本文的研究成果，證實了綜合護理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍大出血患者中的應(yīng)用價值.韓雪靜[3]在研究中指出，針對胃十二指腸潰瘍患者實施綜合護理，可將住院時間自（10±3）d縮短到（6±1）d，研究成果與本文基本一致.

綜上所述，實施綜合護理干預(yù)，有助于降低胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時間，提高滿意度.

參考文獻：

〔1〕姜妍，胡婉婉.健康教育護理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)中的護理效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，12（S1）：196-198.

〔2〕馬麗敏.優(yōu)質(zhì)護理對胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2019，26（05）：59-61.

〔3〕韓雪靜.圍手術(shù)期護理對胃十二指腸潰瘍患者術(shù)后肺部感染率的影響[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（03）：134-135.