MFP康復(fù)衣在乳腺癌肥胖患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究

魏弋涵 隆建萍 何彩紅 張清霞 馬秀芬

摘要：目的：觀察MFP康復(fù)衣在乳腺癌肥胖患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：本研究納入我院2016年1月至2019年1月行乳腺癌改良根治術(shù)的肥胖患者240例（BMI指數(shù)均≥24kg/m²），隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組（均為120例），對(duì)照組術(shù)后使用普通彈力繃帶加壓包扎，治療組使用MFP康復(fù)衣，研究比較2組患者術(shù)后拔管時(shí)間、皮辦壞死及功能鍛煉達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的皮辦壞死發(fā)生例數(shù)（3/120vs.12/120）、拔管時(shí)間（天）（7.36±1.26vs.8.83±1.59）、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率（21/120vs.67/120），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MFP多功能衣可以縮短乳腺癌肥胖患者術(shù)后拔管時(shí)間，降低皮辦壞死發(fā)生率，提高功能鍛煉達(dá)標(biāo)率，有效避免肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù);MFP康復(fù)衣;肥胖患者;術(shù)后康復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)乳腺癌208.8萬，根據(jù)我國癌癥中心發(fā)布最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年中國乳腺癌的年發(fā)病人數(shù)為30.4萬，在女性中排第1位。乳腺癌改良根治術(shù)是現(xiàn)階段乳腺癌治療的主要手術(shù)方式，但術(shù)后常出現(xiàn)皮下積液、積血，皮辦壞死及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，乳腺癌根治術(shù)后皮下積液發(fā)生率平均為10%-20%，皮辦壞死發(fā)生率為10%-60%，尤其對(duì)于肥胖患者，更易發(fā)生皮下積液，延長傷口愈合時(shí)間，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無法達(dá)到期望值，進(jìn)而推遲放化療及后續(xù)治療時(shí)間，影響治療效果。針對(duì)以上問題，我們?cè)O(shè)計(jì)了MFP（Multi-functionPressure）康復(fù)衣，通過多動(dòng)能的設(shè)計(jì)應(yīng)用彈性材料加壓固定胸部傷口，并預(yù)防患側(cè)上肢水腫，同時(shí)設(shè)計(jì)腋下調(diào)節(jié)卡扣，更利于肥胖患者術(shù)后患肢康復(fù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2016年1月至2019年1月行乳腺癌改良根治術(shù)的肥胖患者（BMI指數(shù)≥24kg/m²）240例，均為女性。隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組120例（MFP康復(fù)衣），對(duì)照組120例（常規(guī)宣教）;對(duì)照組120例，年齡34-59歲，平均年齡45.5歲;術(shù)后TNM病理分期：I期30例，Ⅱ期68例，Ⅲ期22例。試驗(yàn)組120例，年齡35-60歲，平均年齡46.2歲;術(shù)后TNM病理分期：I期28例，Ⅱ期72例，Ⅲ期20例。2組患者術(shù)前均無糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。兩組患者在、年齡、乳腺癌分期、疾病分期及手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1術(shù)后功能鍛煉方法

對(duì)照組采用常規(guī)乳腺癌術(shù)后漸進(jìn)式功能康復(fù)操鍛煉方法，循序漸進(jìn)方法：（1）術(shù)后1～2d，練習(xí)握拳、伸指、屈腕;（2）術(shù)后3～4d，前臂伸屈運(yùn)動(dòng);（3）術(shù)后5～7d，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）;（4）術(shù)后8～10d，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°;（5）術(shù)后10d后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉。試驗(yàn)組患者使用MFP多功能衣進(jìn)行鍛煉。

術(shù)后7d內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。嚴(yán)重皮辦壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50mL時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。

1.2.2 MFP多功能康復(fù)衣的制作方法

乳腺癌術(shù)后MFP康復(fù)衣制作方法：采用棉布制作整體康復(fù)衣（圖1），壓力袖套單獨(dú)采用彈力棉布制作，并用魔術(shù)貼粘于衣袖內(nèi)（圖2），方便取下，康復(fù)衣內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)可調(diào)節(jié)壓力內(nèi)膽，配合可移動(dòng)微粒浮球包，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)側(cè)加壓效果，康復(fù)衣兩側(cè)腋中線處用棉布設(shè)置5個(gè)卡扣，壓力袖套側(cè)衣袖外設(shè)置5個(gè)扣子，可與對(duì)應(yīng)卡扣連接。雙側(cè)肩部均設(shè)置拉鏈與衣袖連接，壓力側(cè)衣袖設(shè)置縱軸拉鏈（圖1）。兩側(cè)前衣襟處均設(shè)置雙引流裝置口袋，引流裝置口袋共長15cm寬8cm（圖3）。

1.2.3 MFP康復(fù)衣的鍛煉方法

（1）乳腺癌術(shù)后需要限制患側(cè)上肢的活動(dòng)?？祻?fù)衣從腋下到肘部設(shè)置多個(gè)衣扣，根據(jù)乳腺癌患者上肢活動(dòng)的要求，從術(shù)后第1天開始，責(zé)任護(hù)士從肘部到腋下逐個(gè)解開衣扣，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)活動(dòng)上肢，直至上肢功能全面恢復(fù);（2）乳腺癌術(shù)后第1天開始，責(zé)任護(hù)士為患者術(shù)側(cè)上肢穿壓力袖套6-8小時(shí)，期間2小時(shí)觀察一次上肢血運(yùn)情況，夜間取下壓力袖套放松上肢，促進(jìn)上肢淋巴液的回流，預(yù)防上肢淋巴水腫;（3）康復(fù)衣內(nèi)側(cè)設(shè)置兩個(gè)引流袋，便于術(shù)后放置兩個(gè)引流球，有效固定引流管，防止拔出;（4）根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后的治療方案，對(duì)于采取化療的患者，需要為其健側(cè)上肢留置經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、上臂輸液港等用于化療的靜脈通道工具，PICC需5-7天期維護(hù)一次，康復(fù)服肩部設(shè)置拉鏈，維護(hù)導(dǎo)管時(shí)，只需解開拉鏈取下衣袖，避免脫衣袖時(shí)裸露軀體而暴露患者。

1.3 功能鍛煉達(dá)標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求：2周內(nèi)患側(cè)上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對(duì)側(cè)耳朵，在1個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察2組皮辦壞死、拔管時(shí)間及功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況（詳見表1）。

試驗(yàn)組比較對(duì)照組皮辦壞死率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.089，P=0.024）;試驗(yàn)組比較對(duì)照組拔管時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.93，P<0.001）;試驗(yàn)組比較對(duì)照組功能鍛煉達(dá)標(biāo)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=x²=6.748，P=0.003），見表1。

3 討論

隨著乳腺癌診治手段的進(jìn)步，乳腺癌患者生存期顯著延長，臨床醫(yī)務(wù)人員要面對(duì)越來越復(fù)雜的乳腺癌術(shù)后康復(fù)問題。隨著經(jīng)濟(jì)增長和目前不良的生活習(xí)慣，肥胖已成為一個(gè)社會(huì)問題，根據(jù)WHO報(bào)道，2014年全球肥胖成人已達(dá)到6億，接近全球成人總數(shù)的13%。國外有研究結(jié)果顯示，1/4-1/3的乳腺癌病例與身體活動(dòng)不足和超重肥胖相關(guān)。Meta分析結(jié)果表明，絕經(jīng)后婦女超重肥胖者乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)較體重正常女性增加了47.2%。肥胖患者術(shù)后由于術(shù)區(qū)滲液較多、常規(guī)繃帶包扎固定不牢靠，引起引流管帶管時(shí)間較長，增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)，而且延長了傷口愈合時(shí)間，部分患者甚至因傷口愈合不良被動(dòng)延遲了后續(xù)治療。肥胖患者多數(shù)在日常生活中就有活動(dòng)量不足的問題，手術(shù)后住院期間活動(dòng)量更加減少，術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)、不到位，都會(huì)增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙、上肢淋巴水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者愈后生活質(zhì)量造成影響。如何在術(shù)后保證給肥胖患者一個(gè)有效、適量且舒適度佳的加壓包扎，在術(shù)后及時(shí)督促和指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，降低近期和遠(yuǎn)期的術(shù)后并發(fā)癥，是此項(xiàng)康復(fù)衣設(shè)計(jì)的難點(diǎn)和意義。

MFP康復(fù)衣對(duì)上臂及肩關(guān)節(jié)鍛煉有按術(shù)后時(shí)間設(shè)置的調(diào)節(jié)卡扣，根據(jù)術(shù)后鍛煉循序漸進(jìn)的原則設(shè)計(jì)，可精確指導(dǎo)術(shù)后每日康復(fù)鍛煉進(jìn)程。尤其是術(shù)后早期，指導(dǎo)患者在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)患側(cè)上肢，幫助患者克服恐懼心理，可有效預(yù)防術(shù)后過度制動(dòng)相關(guān)的并發(fā)癥。康復(fù)衣上對(duì)健側(cè)上肢上臂處有拉鏈管理的輸液窗口，避免術(shù)后為輸液治療而反復(fù)穿、脫衣物，導(dǎo)致傷口輔料移位，加壓包扎不牢靠，為患者術(shù)后愈合及早期功能鍛煉提供便利幫助。

乳腺癌肥胖患者（BMI指數(shù)≥24kkg/m²），尤其是向心性肥胖患者，由于皮下脂肪豐富，在平臥位、側(cè)臥位、坐位、站立位等不同體位狀態(tài)下，脂肪堆積情況均不同，常規(guī)繃帶包扎易移位、卷曲及松散，很難確保滿意的加壓狀態(tài)。我院對(duì)于肥胖患者給予MFP康復(fù)衣，對(duì)比常規(guī)繃帶包扎，皮辦壞死發(fā)生事件降低，試驗(yàn)組發(fā)生3例，對(duì)照組發(fā)生12例（2.5%vs.10%，P=0.024），引流管帶管時(shí)間顯著縮短，試驗(yàn)組相比對(duì)照組平均拔管時(shí)間縮短1.5天（P<0.001）。另外，肥胖患者應(yīng)用MFP康復(fù)衣，早期開展康復(fù)鍛煉，在鍛煉中的逐漸進(jìn)步，鼓勵(lì)主動(dòng)地接受后續(xù)康復(fù)鍛煉，試驗(yàn)顯示，給予MFP康復(fù)衣試驗(yàn)組，對(duì)比常規(guī)對(duì)照組，患肢功能鍛煉早期達(dá)標(biāo)比例顯著升高，試驗(yàn)組99例對(duì)比對(duì)照組53例（82.5%vs.44.2%，P=0.003）。尤其是部分肥胖患者既往曾有手術(shù)后傷口愈合不良史，此次手術(shù)后快速康復(fù)能給患者增強(qiáng)后續(xù)治療信心。截止目前，隨訪中早期人組的患者未發(fā)生患肢淋巴水腫，可能獲益于試驗(yàn)組患者在治療結(jié)束后更加重視長期患肢保護(hù)和患肢鍛煉，但由于早期病例數(shù)有限，遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)尚不充分，期待后續(xù)隨訪有對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量更多的指導(dǎo)數(shù)據(jù)。