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    介入栓塞治療不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果研究

    2019-09-10 14:04:08劉海軍
    健康前沿 2019年12期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床療效

    劉海軍

    摘要:目的:分析介入栓塞治療不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果。方法:本次對(duì)象為我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者48例,納入時(shí)間2015年8月-2018年10月,均接受介入栓塞治療,隨機(jī)分為2組:最大直徑≤5mm的24例患者為觀察組,最大直徑≥5mm的24例患者為對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)2組的結(jié)果。結(jié)果:觀察組完全栓塞率為100.0%,并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,和對(duì)照組的83.3%、37.5%相比,差異顯著(P<0.05)。半年后,觀察組復(fù)發(fā)率為4.2%,比對(duì)照組的25.0%低,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用介入栓塞治療效果確切,但是最大直徑≤5mm的患者預(yù)后最佳。

    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入栓塞;不同直徑;臨床療效

    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種臨床上的常見(jiàn)腦血管疾病,當(dāng)前尚未明確病因,但均認(rèn)為和血管炎、血管壓力增加等因素相關(guān)。若不及時(shí)治療,將誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,增加殘疾、死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療水平的提高,介入栓塞療法憑借康復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì),成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法[1]。為進(jìn)一步判定介入栓塞治療的臨床價(jià)值,本文將我院48例不同直徑的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為對(duì)象,報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1資料? 本次對(duì)象為我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者48例,納入時(shí)間2015年8月-2018年10月,女性19例,男性29例,年齡44-75歲,平均(62.8±3.3)歲;單發(fā)動(dòng)脈瘤38例,多發(fā)動(dòng)脈瘤10例。將48例患者隨機(jī)分為2組,均經(jīng)DSA檢查證實(shí),動(dòng)脈瘤未破裂,排除動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)占位性病變、其他血管疾病患者。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05),可以比較。

    1.2方法? 臨床治療前,均使用波立維、阿司匹林抗凝治療。全身麻醉后,用5F造影管依次置入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,明確動(dòng)脈瘤的大小和位置。術(shù)中持續(xù)泵入尼莫同,在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)使用低分子肝素。使用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管選擇動(dòng)脈瘤,成功后置入彈簧圈。對(duì)于瘤體小、瘤頸寬,彈簧圈無(wú)法固定的動(dòng)脈瘤,可先用支架覆蓋,然后再填入彈簧圈栓塞,成功后用SDA造影,了解載瘤動(dòng)脈的通暢度、栓塞度。對(duì)于支架輔助治療的患者,于術(shù)后12注射低分子肝素,劑量為4100IU,72h后再抗凝處理,口服波立維、阿司匹林,持續(xù)3個(gè)月。

    1.3判定項(xiàng)目? (1)統(tǒng)計(jì)2組的栓塞情況,包括完全栓塞、瘤頸殘留、瘤腔殘留。(2)統(tǒng)計(jì)2組的并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況,其中并發(fā)癥包括腦梗死、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS18.0軟件包,栓塞情況、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率屬于計(jì)數(shù)資料,用百分比表示,實(shí)施卡方檢驗(yàn)。P<0.05,差異顯著。

    2結(jié)果

    2.1栓塞情況比較? 分析得知,觀察組完全栓塞率為100.0%,對(duì)照組完全栓塞率為83.3%,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)下表。

    2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較? 分析得知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)下表。

    2.3復(fù)發(fā)率比較? 隨訪6個(gè)月后,觀察組復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為4.2%。對(duì)照組復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為25.0%,差異顯著(χ2=4.181,P=0.041)。

    3討論

    近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,介入治療、影像學(xué)檢查被廣泛用于顱腦疾病,大量輕微癥狀、無(wú)癥狀的疾病也被檢出并治療,降低了病殘風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)未破裂的動(dòng)脈瘤患者,當(dāng)前也主張手術(shù)治療,但是對(duì)于小型的動(dòng)脈瘤患者,是否能夠手術(shù)治療尚存在爭(zhēng)議。既往研究證實(shí),直徑在3mm以內(nèi)的動(dòng)脈瘤患者,若癥狀不明顯,可進(jìn)行保守治療[2]。但也有人認(rèn)為,小型動(dòng)脈瘤患者因盡早手術(shù)治療,因?yàn)榱鲶w一旦破裂就會(huì)造成大出血。介入栓塞是臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的主要方法,通過(guò)對(duì)瘤體的栓塞,達(dá)到預(yù)防出血,降低復(fù)發(fā)率的效果。

    本研究中,將48例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分為2組介入栓塞治療,其中觀察組完全栓塞率為100.0%,比對(duì)照組的83.3%高,差異顯著(P<0.05),提示介入栓塞治療可在小型動(dòng)脈瘤患者中獲得顯著成效,究其原因:小型動(dòng)脈瘤瘤頸寬,直徑小,彈簧圈封閉困難,而支架的使用,可完全封閉瘤體,減少出血量[3-4]。在腦梗死、腦血管痙攣等并發(fā)癥上,觀察組發(fā)生率為12.5%,比對(duì)照組的37.5%低,差異顯著(P<0.05)。說(shuō)明:相較于小型的動(dòng)脈瘤患者,大型動(dòng)脈瘤術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,這可能和術(shù)中腦血管痙攣、尼莫同解痙不徹底相關(guān)。術(shù)后半年,觀察組疾病復(fù)發(fā)率為4.2%,比對(duì)照組的25.0%低,差異顯著(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)了介入栓塞治療在小型動(dòng)脈瘤患者治療中的有效性[5]。

    綜上,不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用介入栓塞治療效果確切,但是最大直徑≤5mm的患者預(yù)后最佳。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉達(dá)遠(yuǎn),莫業(yè)和.不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行介入栓塞治療效果的對(duì)比觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2018,25(1):14-16.

    [2]蔣世杰,張波,方登富,等.不同手術(shù)時(shí)間介入栓塞對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床療效差異及影響預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(11):52-55.

    [3]李小紅,李澎,李文,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)栓塞術(shù)后預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2018,10(3):62-65.

    [4]閔敬亮,束漢生,王昊,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不同治療方式的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,39(16):1909-1911.

    [5]王輝,劉珍,李鋼,等.介入栓塞治療不同直徑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2018,25(3):291-294.

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