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    腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的臨床價值

    2019-09-10 13:35:57田種紅
    醫(yī)學食療與健康 2019年14期
    關鍵詞:CT掃描準確度敏感性

    田種紅

    [摘要]目的:研究腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的臨床價值。方法:選擇2018年5至2019年5月本院收治的疑似急性腸梗阻患者56例。所有患者均經(jīng)腹部X線與CT掃描,隨訪并記錄其經(jīng)實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果。以隨訪結果為“金標準”,評估腹部X線與CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性、特異性與準確度。結果:經(jīng)實驗室檢查等相關檢查或手術證實,56例疑似急性腸梗阻患者中急性腸梗阻患者44例,非急性腸梗阻患者12例:CT掃描的敏感性(86.36%)、準確度(85.71%)明顯高于腹部×線的敏感性(68.18%)與準確度(67.86%),差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結論:在急性腸梗阻診斷方面,CT掃描比腹部X線檢查更具優(yōu)勢,敏感性、準確率均較高,且檢查過程更為舒適易被患者所接受,值得臨床推廣。

    [關鍵詞]急性腸梗阻,腹部X線,CT掃描,敏感性,特異性,準確度

    [中圖分類號]R574.2:R816.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249(2019)20-0171-02

    急性腸梗阻(急性腸梗阻)為外科常見急腹癥,起病急,進展快,若患者未及時接受有效治療,往往危及其生命安全,故及時準確判斷急性腸梗阻類型、病因及梗阻位置對科學高效治療方案的制定及預后極為重要。目前臨床診斷急性腸梗阻的常用手段包括腹部x線、超聲、CT掃描,其中腹部x線應用最為廣泛,而CT分辨率高,對病灶部位顯示更為清晰。為探究腹部x線與CT掃描在急性腸梗阻診斷方面的具體價值,本研究選擇部分符合條件的患者作為研究對象,均行腹部x線與cT掃描,觀察并分析其診斷結果?,F(xiàn)總結如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2018年5月至2019年5月本院收治的疑似急性腸梗阻患者56例,其中男35例,女21例;年齡38~75歲,平均年齡(55.69±7.16)歲;病程1~5d,平均(2.37±1.08)d;臨床表現(xiàn):腹痛46例,嘔吐6例,停止排氣、排便31例,惡心7例;臨床體征:腹部包塊16例,腸鳴音減弱13例,腹部壓痛,反跳痛37例,腸鳴音亢進28例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2入選標準納入標準:①經(jīng)臨床醫(yī)生初步診斷為疑似急性腸梗阻;②年齡18-80周歲;③患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準:①有急性腸梗阻病史;②存在腹部x線或CT掃描禁忌癥;③合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病或缺陷;④存在溝通理解障礙。

    1.3方法所有患者均經(jīng)腹部x線與CT掃描。腹部x線:選用西門子SOMATOM Definition AS x射線計算機體層攝影設備(德國),取站立后前位、仰臥前后位,對患者進行腹部檢查,獲取圖像由2名放射科主任醫(yī)師分析判斷,若意見不一經(jīng)討論確定統(tǒng)-診斷結果。螺旋CT:選用PhilipsBrilliance 64層螺旋CT,掃描患者全腹部,具體范圍:膈頂至恥骨聯(lián)合下緣,掃描參數(shù):管電流為300-600mA,管電壓為140kV,層厚為5mm,層距為5mm。平掃后行增強掃描,注射100mL碘海醇,流速為3mL/s。所獲取的掃描圖像均上傳工作站處理,由2名放射科主任醫(yī)師分析判斷,若意見不一經(jīng)討論確定統(tǒng)一診斷結果。所有患者檢查后,均獲隨訪并記錄其經(jīng)實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果。

    1.4評價指標x線診斷急性腸梗阻標準:單純.陛小腸梗阻:梗阻近端腸曲脹氣擴大,腸內(nèi)存在高低不等階梯狀氣液面;梗阻端遠側有少許氣體或無氣體。狡窄性小腸梗阻:腸曲向某一部位聚集,腸壁水月中增厚(后期變薄),黏膜皺襞增粗,腸內(nèi)液體量多,液面較高。大腸梗阻:閉袢段大腸明顯擴張、積氣積液。麻痹性腸梗阻:大小腸普遍性積氣和擴張,可有液面,可有胃擴張,大腸擴張明顯,全部大腸充氣。CT掃描診斷急性腸梗阻標準:單純性小腸梗阻:小腸擴張、積氣、積液,擴張腸管與正常腸管間存在“移行帶”。狡窄性小腸梗阻:見腸壁輕度增厚并分層,腸系膜血管集中,若腸壁密度增高、積氣和腸系膜出則缺血嚴重。大腸梗阻:閉袢段大腸明顯擴張、積氣積液。麻痹性腸梗阻:大小腸普遍性積氣和擴張,可有液面,可有胃擴張,大腸擴張明顯,全部大腸充氣。以隨訪結果(實驗室檢查等相關檢查最終確診結果或手術結果)為“金標準”,評估腹部x線與CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性、特異性與準確度。

    1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用百分比表示,采用x檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1隨訪結果本組56例疑似急性腸梗阻患者,經(jīng)實驗室檢查等相關檢查或手術證實急性腸梗阻患者44例,非急性腸梗阻患者12例。44例急性腸梗阻患者中,28例為小腸梗阻,16例為結腸梗阻;機械性腸梗阻30例,麻痹性腸梗阻4例,狡窄性腸梗阻10例。

    2.2診斷結果CT掃描診斷急性腸梗阻的敏感性(86.36%)、準確度(85.71%)明顯高于腹部x線的的敏感性(68.18%)與準確度(67.86%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

    3討論

    本研究結果顯示,CT掃描的敏感性和準確度明顯高于腹部x線,說明CT掃描的在急性腸梗阻診斷方面價值更高。分析其原因在于在腹部x線分辨率低,且檢查結果易受患者因疼痛站立不規(guī)范、曝光不足、呼吸偽影、腸蠕動等多種因素影響,且無法清晰顯示腸系膜、腹部間隙、腸壁厚度及供血狀況,當梗阻部位被腹腔內(nèi)滲液遮蓋時顯示更為模糊,提升了醫(yī)師診斷難度,最終導致誤診漏診。而cT可進行高密度、高分辨率掃描,減少影像重疊對組織結構的干擾,清晰顯示臟器結構形態(tài)輪廓,利于醫(yī)師觀察分析患者腸道解剖結構及形態(tài)輪廓,判斷梗阻部位,并可清楚觀察患者腸管內(nèi)壁及腸道內(nèi)腹腔內(nèi)的積液情況及腫塊情形,明確腸壁、腸系膜血供情況。如單純性小腸梗阻經(jīng)CT掃描不僅可顯示小腸擴張、積氣及積液,還可發(fā)現(xiàn)患者擴張腸管與正常腸管間的移行帶,此為判斷梗阻部位及原因的重要依據(jù),故CT掃描較腹部x線更為敏感。在大腸梗阻檢查中,雖然CT掃描不如腹部x線直觀,但其可清晰顯示大腸梗阻端的腫塊、乙狀結腸扭轉處的腸管管徑,而CT增強掃描通過強化腸壁,更可進一步展現(xiàn)腸壁缺血程度并判斷是否發(fā)生腸壞死。此外,接受CT掃描時,患者僅需平臥無需改變體位,可有效緩解患者疼痛感,更為舒適,易被患者所接受。整體看來,CT掃描在明確梗阻類型、位置及病因方面更具優(yōu)勢,可為臨床診斷提供豐富且可靠的依據(jù),有助于合理全面治療方案的制定,進而取得較好的治療效果。王麗等研究結果顯示,在急性腸梗阻診斷方面多層螺旋CT明顯優(yōu)于腹部x線,與本研究結果相符,進一步證實本研究結果的可靠性。

    綜上所述,在急性腸梗阻診斷方面,與腹部x線相比CT掃描更具優(yōu)勢,敏感性、準確率均價高,且檢查過程更為舒適易被患者所接受,值得臨床推廣。

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