醫(yī)院綜合內(nèi)科院內(nèi)感染的風(fēng)險及防控對策探討

于鳳霞

摘要：發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)相關(guān)因素有很多，主要與患者自身情況、醫(yī)護(hù)人員的工作情況以及醫(yī)院的管理情況密切相關(guān)。院內(nèi)感染不僅會加重患者的病情，延長患者住院的時間，還會威脅工作人員的身體健康，影響醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，破壞護(hù)患關(guān)系或者引發(fā)糾紛，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強對院內(nèi)感染防控工作的重視，積極促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量的提升，采取科學(xué)的管理手段減少感染發(fā)生。本文對綜合內(nèi)科的患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險進(jìn)行深入分析，并提出針對性的防控措施，為降低感染發(fā)生的幾率，為患者提供安全、細(xì)致的服務(wù)提供參考。

關(guān)鍵詞：綜合內(nèi)科;院內(nèi)感染;風(fēng)險及防控

一、院內(nèi)感染的主要風(fēng)險因素分析

1、患者自身

患者自身的風(fēng)險因素包括患者的年齡、疾病狀態(tài)等。①年齡：綜合內(nèi)科患者多為60歲以上的人群，年齡偏大，身體機能退化，面對病菌缺乏抵抗力。②環(huán)境：綜合內(nèi)科的患者人數(shù)較多，不同疾病類型的患者經(jīng)常共用一間病房，探視者人數(shù)和探視時間沒有限制，病房內(nèi)空氣流通性差，出入人員攜帶病菌的幾率增加，容易相互傳染。③抗生素的不合理使用：抗生素對于感染有預(yù)防作用，但是當(dāng)患者的住院時間較長時，使用抗生素的藥量較大，或者沒有進(jìn)行藥敏試驗便將多種抗生素聯(lián)合使用，導(dǎo)致患者體內(nèi)的菌群失調(diào)，產(chǎn)生較強的耐藥性，容易使患者發(fā)生再次感染。④基礎(chǔ)疾病控制不當(dāng)：多數(shù)綜合內(nèi)科的患者都有基礎(chǔ)性疾病，且有的病情比較嚴(yán)重，患者的免疫力和各器官功能都受到影響，易被病菌感染[1]。⑤文化程度低：綜合內(nèi)科患者年齡偏大，受教育程度較低，對于健康知識的掌握程度較差，多數(shù)患者有不良的衛(wèi)生習(xí)慣，加大了感染的風(fēng)險。

2、醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)感染的發(fā)生、預(yù)防等環(huán)節(jié)中有重要作用，當(dāng)他們對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)時，是防治感染的重要執(zhí)行人員，但是當(dāng)他們工作懈怠時，又可能成為感染的傳播者和制造者。因此，醫(yī)護(hù)人員的工作是防治感染的關(guān)鍵因素。首先，少數(shù)的醫(yī)護(hù)人員對于無菌操作缺乏重視，加大了病菌傳播的幾率。尤其是對患者進(jìn)行手術(shù)或者使用器械輔助治療時，醫(yī)護(hù)人員沒有確保手術(shù)環(huán)境為無菌環(huán)境或者對器械的消毒不徹底，容易引發(fā)交叉感染，比如患者在治療時采取體內(nèi)置管或者使用呼吸機等器械時，器械會將患者體內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境相連，當(dāng)外部環(huán)境清潔不徹底或者器械殘留細(xì)菌時，就會引發(fā)感染[2]。此外，醫(yī)護(hù)人員對病房的衛(wèi)生清理不及時或者日常的查對制度不規(guī)范等，都會導(dǎo)致病菌的傳播和滋長。其次，部分護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理技能，醫(yī)院在招聘時沒有對其進(jìn)行嚴(yán)格的考核，培訓(xùn)力度不夠，護(hù)理人員工作經(jīng)驗欠缺，對于突發(fā)情況缺乏應(yīng)變能力，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯。再次，護(hù)理人員中年輕者較多，其工作缺乏耐心，面對患者易產(chǎn)生焦躁、懈怠等心理，增加了護(hù)理風(fēng)險。同時，護(hù)理人員缺乏溝通技巧，與患者之間的關(guān)系不和諧，缺乏人文關(guān)懷的理念，對感染風(fēng)險沒有預(yù)見能力，也增加了感染的發(fā)生。

3、醫(yī)院管理

醫(yī)院管理的不嚴(yán)謹(jǐn)也是引發(fā)感染的重要因素，比如對病房的管理，醫(yī)院沒有制定詳細(xì)的管理標(biāo)準(zhǔn)，管理人員對病房的衛(wèi)生打掃不徹底，沒有采取科學(xué)的消毒處理，垃圾清理不及時等都會引發(fā)感染。除病房外，醫(yī)院的公共區(qū)域來往人數(shù)更多，其衛(wèi)生情況需要加強重視，但是管理人員往往忽視對公共區(qū)域衛(wèi)生的打掃，對走廊、樓梯的扶手或者廁所等區(qū)域清潔力度較差，為細(xì)菌生長提供了適宜環(huán)境。

二、院內(nèi)感染的防控對策分析

1、重視基礎(chǔ)疾病的治療和對危癥患者的監(jiān)測

基礎(chǔ)疾病不予以控制會影響治療效果，還會增加感染的風(fēng)險，尤其是病情嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)的治療，一般情況下可以適當(dāng)?shù)氖褂妹庖哒{(diào)節(jié)劑來提高患者免疫力，加強對細(xì)菌的抵抗程度。此外，對于危癥患者盡量不要采取侵入性操作，醫(yī)護(hù)人員需要對危癥患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，對使用靜脈置管等內(nèi)置管的必要性進(jìn)行合理的評估，當(dāng)患者的體征不需要繼續(xù)置管時，要盡量拔出，以免長時間置留發(fā)生感染。

2、提高醫(yī)護(hù)人員無菌操作的意識

護(hù)理人員要加強無菌意識的培養(yǎng)，尤其是器械的消毒和相關(guān)操作的標(biāo)準(zhǔn)，注意消毒的步驟和消毒的方法，保障消毒的徹底性。同時，醫(yī)護(hù)人員需要注意自身衛(wèi)生的清潔，尤其是手部衛(wèi)生。醫(yī)院可以采取培訓(xùn)、會議等形式宣傳無菌意識，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到無菌意識的重要性，并對感染的相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，加強醫(yī)護(hù)人員對感染的認(rèn)識和預(yù)防，并將院內(nèi)感染的發(fā)生情況納入對工作人員的考核中，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對制度和規(guī)范的執(zhí)行力度[3]。

3、提高醫(yī)護(hù)人員的工作技能

醫(yī)院要對新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，確定其通過考核后再正式工作，避免醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗不足或者操作不熟練增加院內(nèi)感染風(fēng)險。同時，醫(yī)院可以請經(jīng)驗豐富的護(hù)理專家對護(hù)理人員的專業(yè)技能進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是各類疾病的特點和護(hù)理技巧，以及各類疾病發(fā)生感染的幾率和護(hù)理中的注意事項，提升護(hù)理人員對感染風(fēng)險的預(yù)見能力和應(yīng)對能力，加強護(hù)理安全。

4、規(guī)范醫(yī)院管理

醫(yī)院需要加強對醫(yī)護(hù)人員工作的監(jiān)管力度，完善相關(guān)制度和規(guī)范，實施科學(xué)的獎懲制度，對醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價，對于工作態(tài)度端正，積極向上的員工給予優(yōu)秀稱號或者物質(zhì)獎勵，對于工作散漫、差錯較多的工作人員及時給予指導(dǎo)，并進(jìn)行相應(yīng)的懲罰。同時，規(guī)范藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，比如醫(yī)護(hù)人員對抗生素種類的選擇和用量需要根據(jù)患者實際病情和藥敏試驗的結(jié)果選擇，不能濫用。

三、結(jié)束語

感染在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生即為院內(nèi)感染，因此只要在醫(yī)院內(nèi)的人群都有發(fā)生感染的可能，不只是患者，還包括醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、急診病人、病人家屬及探視人員等，其中住院患者及醫(yī)護(hù)人員長期處于院內(nèi)環(huán)境中，且接觸感染源的機會較多，是最容易發(fā)生院內(nèi)感染的人群。綜合內(nèi)科的疾病種類繁多，包括呼吸類疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病等，患者的人數(shù)較多而且年齡偏大，往往有基礎(chǔ)性疾病或者伴發(fā)病，病情比較復(fù)雜，需要長時間的治療，患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率比其他科室要高。院內(nèi)感染的危險主要體現(xiàn)在使患者病情加重、疼痛度增加、住院費用增長、患者情緒壓抑等方面，同時增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)，也不利于治療效果的充分發(fā)揮，嚴(yán)重的還會致死、致殘。只有對院內(nèi)感染的風(fēng)險進(jìn)行有效的防控，才能提高治愈率，減輕患者的負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)護(hù)人員、家屬的身體健康，加強治療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏淑琴， 劉玉玲， 樊金焱， et al. 血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析及對策研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（21）.

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[3]王新敏. 心內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的分析與對策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（52）：292-292.