冠心病伴代謝綜合征患者的危險(xiǎn)因素和治療進(jìn)展

王教媛 魏艷 李倩云

[摘要]冠心病伴代謝綜合征患者的危險(xiǎn)因素與胰島素抵抗以及高血脂等因素密切相關(guān)。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)大眾生活水平提高且人口老齡化問題日益嚴(yán)重，諸多因素的影響下使得冠心病伴代謝綜合征發(fā)生率越來越高，其中代謝綜合征的組成因素會(huì)促進(jìn)冠心病的發(fā)展，兩者合并有著較高的風(fēng)險(xiǎn)性。

[關(guān)鍵詞]冠心病;胰島素抵抗;風(fēng)險(xiǎn)因素;代謝綜合征

[中圖分類號(hào)]R541.4：R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0194-02

冠心病對(duì)我國(guó)社會(huì)的惡劣影響日益突出，為此我國(guó)注重冠心病綜合防治網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)筑。但是在心臟康復(fù)及二級(jí)預(yù)防落實(shí)的過程中受到了高血糖、胰島素抵抗以及高血脂因素的干擾，冠心病的發(fā)生率仍呈上升趨勢(shì)?；诖耍敬窝芯酷槍?duì)冠心病伴代謝綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。具體如下：

1冠心病伴代謝綜合征患者的危險(xiǎn)因素

1.1胰島素抵抗冠心病伴代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素即是胰島素抵抗，此過程的病理機(jī)制與游離脂肪酸異常胰島B細(xì)胞功能缺陷等密切相關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為體質(zhì)肥胖，嚴(yán)重還可引起糖代謝異常。胰島素抵抗可引發(fā)血液高凝，進(jìn)而促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，加重冠心病病情嚴(yán)重程度。

1.2高血壓冠心病伴高血壓疾病較為常見，高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的重要影響因素。王智臨床研究表明實(shí)高血壓引起的長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)異常會(huì)導(dǎo)致心肌肥大和加速動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓合并心血管疾病患者的收縮壓、病程、舒張壓與年齡之間的密切關(guān)系已被大量臨床研究證實(shí)。冠心病合并高血壓難以治療，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。高血壓的發(fā)生主要受遺傳、精神、生活習(xí)慣、藥物等因素的影響。高血壓疾病是臨床心腦血管等常見疾病的主要合并癥。臨床表現(xiàn)為高血壓引起的循環(huán)動(dòng)脈壓升高可加速冠心病的進(jìn)展并對(duì)心臟功能造成損害。此外高血壓還是引起冠心病的主要因素，此作用機(jī)制主要與長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。左心室肥厚和重構(gòu)不僅是高血壓引起的高危癥狀，也是高血壓引起冠心病的危險(xiǎn)因素。易德茂在臨床研究中表明高血壓和冠心病患者常出現(xiàn)左心室肥厚、心室重構(gòu)等現(xiàn)象。高血壓誘發(fā)心血管疾病的病理機(jī)制還包括左心室需要做更多的供血來適應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)紊亂引起的血液引流需求增加，這將導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)的持續(xù)降低。左心室射血分?jǐn)?shù)異常是高血壓加速冠心病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。

1.3高血脂大量的研究結(jié)果表明，冠心病患者血清HDL-C水平升高，是冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。冠心病患者炎癥變化過程與血脂的淤積有著密切關(guān)聯(lián)，同樣因代謝綜合征引起的脂代謝紊亂加重了血液高凝，高血脂是冠心病持續(xù)加重的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

2冠心病伴代謝綜合征患者的治療進(jìn)展

2.1藥物治療（1）利用藥物恢復(fù)胰島素分泌的第一時(shí)相是治療冠心病伴胰島素抵抗的最新理念。有研究表明瑞格列奈可調(diào)控胰島素第一識(shí)相分泌值進(jìn)而改善胰島素抵抗，其對(duì)血糖控制及改善胰島素抵抗等有重要作用。瑞格列奈是一種可在餐后有效調(diào)節(jié)血糖的苯甲酸類衍生物，其與胰島β細(xì)胞有結(jié)合位點(diǎn)，且同磺脲類藥物的結(jié)合點(diǎn)不同，不會(huì)直接刺激胰島β細(xì)胞，有利于避免胰島素的胞吐作用。二甲雙胍治療后可以通過降血脂與減少尿蛋白對(duì)抗高血糖，發(fā)揮改善與胰島素抵抗的良好效果，其同時(shí)也可保護(hù)低血糖。（2）合并高血壓的冠心病治療中使用頻率最高的一類藥物是利尿劑，使用頻率最低的藥物則是β受體阻滯劑藥物。有研究表明琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合胺碘酮可通過降低冠狀動(dòng)脈血流阻力、改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、抑制交感活性等起到關(guān)鍵性的治療作用，改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性可有效緩解冠心病合并高血壓的負(fù)面影響。氨氯地平可針對(duì)性消除沉淀于血管壁脂質(zhì)，其主要作用機(jī)制即是通過消除血管壁脂質(zhì)可降低冠狀動(dòng)脈血流阻力，對(duì)冠心病合并高血壓引起的心絞痛可起到關(guān)鍵性的治療作用。阿托伐他汀鈣片可調(diào)控鈣離子通道，因此其具有調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血管張力、抑制交感活性等作用，對(duì)緩解急性心肌缺血有重要意義。

2.2風(fēng)險(xiǎn)因素控制

落實(shí)關(guān)于情緒誘因、過度勞累促進(jìn)冠心病合并代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。囑咐患者休息，使患者保持積極的精神狀態(tài)，多進(jìn)食粗纖維食物，在運(yùn)動(dòng)以及勞作時(shí)盡量不影響心功能，以不感到勞累為鍛煉、勞作的標(biāo)準(zhǔn)。因高脂肪、高糖食物會(huì)加重負(fù)擔(dān)，所以需使用針對(duì)性飲食干預(yù)，除粗纖維食物外避免刺激腸胃食物的攝人，控制飲食中的脂肪攝入量以及鹽攝人量，飲食以低鹽、低脂等為主。給予患者心理支持及心理指導(dǎo)，使患者放松情緒，告知患者可使用深呼吸等方法調(diào)整焦慮的心理狀態(tài)。

3小結(jié)

冠心病伴代謝綜合征患者的危險(xiǎn)因素較多，需要臨床妥善利用藥物進(jìn)行干預(yù)治療，同時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施控制風(fēng)險(xiǎn)，氨氯地平、阿托伐他汀鈣片等均值得臨床關(guān)注。