循證護(hù)理在晚期肺癌疼痛護(hù)理中的效果分析

姚美華

[摘要]目的：研究分析循證護(hù)理在晚期肺癌疼痛護(hù)理中的效果。方法：以2018年4月-2019年10月本院接收的86例晚期肺癌患者作為此次研究的觀察主體。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，常規(guī)組行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，研究組行循證護(hù)理，每組43例，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：研究組SF-36評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組，且NRS疼痛評(píng)分低于常規(guī)組（p<0.05）;研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（p<0.05）;研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：通過循證護(hù)理，不僅顯著減輕了患者疼痛感，減少了并發(fā)癥，而且明顯提高了患者的滿意度及預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;晚期肺癌;疼痛

[中圖分類號(hào)]R473.73：R-03 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0123-02

在我國臨床腫瘤患者中，肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤。據(jù)國家癌癥中心腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌的發(fā)病率為57.26/10萬，發(fā)病人數(shù)為78.7萬，死亡率為45.87/10萬，死亡人數(shù)為63.1萬，發(fā)病率和死亡率均占所有腫瘤的首位。由于疾病早期確診率偏低，極易導(dǎo)致患者因?yàn)闆]有得到及時(shí)的救治而死亡，同時(shí)“癌癥”這一詞，也給患者心理帶來了不同程度的傷害。隨著時(shí)間的推移以及病情的不斷進(jìn)展，癌癥晚期疼痛將會(huì)嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量，導(dǎo)致患者喪失對(duì)生活的希望，更加悲觀、絕望。所以，臨床積極有效控制肺癌患者病情的同時(shí)，予以合理、高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，以此來減輕肺癌患者疼痛，改善其預(yù)后，重拾對(duì)生活美好的向往，顯得至關(guān)重要。循證護(hù)理是現(xiàn)代臨床中一種比較新穎的護(hù)理模式，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果、患者個(gè)性化康復(fù)需求予以有機(jī)結(jié)合，以獲得最好的循證依據(jù)，為臨床有效護(hù)理提供決策，通過低成本，向患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量，鞏固臨床療效。本文以本院接收的86例晚期肺癌患者，著重探討了循證護(hù)理的應(yīng)用效果，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究之中的觀察主體為86例晚期肺癌患者，時(shí)間為2018年4月～2019年10月。經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查，確定為肺癌晚期;臨床資料完整、齊全;知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書。排除合并其他惡性腫瘤、肝腎心功能嚴(yán)重障礙、精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙、依從性欠佳、無法主動(dòng)積極配合的患者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，常規(guī)組行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;研究組行循證護(hù)理。每組43例。研究組男23例，女20例，年齡42歲～77歲，平均（59.6±6.3）歲;常規(guī)組男24例，女19例，年齡41歲～78歲，平均（60.2±6.6）歲。兩組臨床一般資料尸值>0.05，可對(duì)比。

1.2方法（1）常規(guī)組43例患者施行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，即：對(duì)肺癌晚期患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，遵醫(yī)囑為患者合理應(yīng)用止痛藥物，幫助患者減輕疼痛刺激。（2）研究組43例患者在施行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行循證護(hù)理，即：根據(jù)肺癌晚期患者護(hù)理問題，在知網(wǎng)、萬方、維普等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中檢索“肺癌”、“護(hù)理”、“疼痛”等關(guān)鍵詞，確定循證問題，為研究提供理論基礎(chǔ)，結(jié)合疼痛、焦慮評(píng)估結(jié)果，明確肺癌晚期患者疼痛、焦慮的主要原因，再結(jié)合患者個(gè)性化康復(fù)需求，制定一系列完善、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。與此同時(shí)，實(shí)施過程中，注意觀察護(hù)理效果，便于合理調(diào)整護(hù)理措施。具體護(hù)理措施如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：為患者做好口腔清潔衛(wèi)生工作，提供軟毛牙刷，就餐之后，囑咐患者及時(shí)漱口。責(zé)任護(hù)士每日仔細(xì)檢查患者口腔黏膜，予以漱口液或淡鹽水進(jìn)行口腔清潔，以免患者發(fā)生口腔感染。惡心、嘔吐以及腹瀉是晚期肺癌患者中比較多見的腸胃道癥狀，詳細(xì)記錄患者嘔吐量、嘔吐時(shí)間，遵醫(yī)囑予以止吐、鎮(zhèn)靜類藥物，保持水電解質(zhì)平衡。②飲食干預(yù)：圍繞患者個(gè)體化的健康需求以及肺癌疾病對(duì)飲食的要求，根據(jù)患者飲食喜好，制定科學(xué)合理的膳食方案。保證飲食多樣化、營養(yǎng)均衡，遵循易消化、清淡、無刺激、營養(yǎng)豐富的原則，為患者補(bǔ)充適量的綠色果蔬。若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，則予以少量多餐，適量飲水。鼓勵(lì)患者每日攝入適量的韭菜、芹菜等纖維素豐富的食物以及蘋果、香蕉等新鮮水果，保持腸道良好蠕動(dòng)，進(jìn)而提高患者食欲。③心理干預(yù)：處于晚期的肺癌患者，由于疾病影響，極易產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，甚至絕望等，這些負(fù)面心理情緒不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，容易降低患者依從性，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)耐心地聆聽患者主訴，并鼓勵(lì)患者自我表達(dá)，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法、心態(tài)變化，拉近護(hù)患之間的距離，有效緩解患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心。同時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解癌癥疼痛的治療要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，了解癌癥疼痛的預(yù)防和處理、服藥后所發(fā)生的不良反應(yīng)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，讓患者清楚了解到肺癌治療過程，使患者積極配合治療。除此之外，還應(yīng)做好家屬的健康指導(dǎo)工作，講解肺癌的治療措施、可能存在的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)策略等，贏得患者家屬的信任、理解和配合。讓家屬在治療過程中主動(dòng)關(guān)心患者情緒、多與患者進(jìn)行情感交流，照顧患者日常生活起居，充分發(fā)揮家屬的社會(huì)支持作用。④環(huán)境干預(yù)：保持病室環(huán)境的溫馨舒適，室內(nèi)干凈衛(wèi)生、定時(shí)通風(fēng)，保持適當(dāng)?shù)臐穸扰c溫度，讓患者充分休息?？梢愿鶕?jù)患者個(gè)人愛好，為其播放輕柔舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到減輕疼痛、放松身心的目的。⑤藥物干預(yù)：藥物鎮(zhèn)痛是臨床減輕肺癌晚期患者疼痛不適的主要方法。對(duì)此，要求護(hù)理人員正確評(píng)估患者疼痛狀況，熟練掌握癌痛三階梯止痛原則及相關(guān)護(hù)理措施。癌痛藥物的使用方法包括舌下含服、口服、持續(xù)皮下注射、肌肉注射、外敷藥膏、靜脈注射等。一般以口服為主，以免創(chuàng)傷性用藥而加重患者痛苦。選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)遵循從弱到強(qiáng)的原則，嚴(yán)格掌握用藥劑量。用藥時(shí)間一定要科學(xué)，按時(shí)用藥，維持穩(wěn)定的血藥濃度，確保止痛效果。用藥期間，應(yīng)密切觀察患者有無惡心嘔吐、腹瀉便秘、嗜睡等藥物不良反應(yīng)，并予以對(duì)癥處理，尤其要注意觀察有無呼吸抑制嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)通過SF-36量表評(píng)估患者生存質(zhì)量，分值越高越好;用Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活自理能力，分值越高越強(qiáng);用NRS評(píng)分法了解患者疼痛程度，分值越高越疼痛。以百分制問卷表調(diào)查患者滿意度，滿分100分，85分以上為非常滿意，60分～85分為比較滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度為非常滿意+比較滿意的例數(shù)占總例數(shù)的比率。觀察患者有無并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以（例/%）描述，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1兩組SF-36評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、NRS疼痛評(píng)分對(duì)比

同組護(hù)理前與護(hù)理后評(píng)分差異顯著（p<0.05）;護(hù)理后研究組與常規(guī)組評(píng)分差異顯著（p<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比研究組患者的總滿意度顯著高于常規(guī)組，差異顯著（p<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥對(duì)比研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異顯著（p<0.05），見表3。

3討論

臨床有效治療晚期肺癌患者的同時(shí)加以循證護(hù)理，以此來減輕患者疼痛不適感，便成為了此次研究目標(biāo)。循證護(hù)理模式下，通過文獻(xiàn)檢索、查閱，以科研結(jié)論為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐、采用專業(yè)的護(hù)理技能，根據(jù)患者的具體病情，為患者所提供的一種最佳護(hù)理措施。肺癌晚期患者生命質(zhì)量的影響因素分析中，負(fù)面情緒、疼痛是關(guān)鍵。此次通過資料查閱、文獻(xiàn)檢索，結(jié)合臨床多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)肺癌晚期患者進(jìn)行了個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理，在疼痛方面，不僅予以了止痛藥物，而且還通過積極的交流、疼痛治療相關(guān)知識(shí)的講解、環(huán)境干預(yù)等措施，來幫助患者達(dá)到緩解痛感的目的。在改善患者心態(tài)方面，讓家屬主動(dòng)參與，與患者進(jìn)行情感交流，通過人性化關(guān)懷，來增強(qiáng)患者治愈信念。本文研究結(jié)果充分證實(shí)了循證護(hù)理的有效性、可靠性、可行性。

總而言之，循證護(hù)理不僅可以減輕晚期肺癌患者的疼痛感，而且還可以提高其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，且患者滿意度較高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。