乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床觀察

沈衛(wèi)華

[摘要]目的：探析早期乳腺癌患者應(yīng)用乳腺癌改良根治術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院2015年1月-2019年10月期間收治的36例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，總結(jié)分析患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥發(fā)生情況及3年生存率。結(jié)果：患者手術(shù)時(shí)間為（130.25±10.24）min，術(shù)中出血量為（21.534±18.64）mL，術(shù)后引流量為（426.27±25.91）mL，住院時(shí)間為（13.27±2.09）d，局部復(fù)發(fā)1例（2.78%），轉(zhuǎn)移2例（5.56%），并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（3/36），3年生存率為94.44%（34/36）。結(jié)論：早期乳腺癌患者應(yīng)用乳腺癌改良根治術(shù)治療agtl缶床效果十分顯著，且手術(shù)安全性非常高，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;乳腺癌改良根治術(shù)

[中圖分類號(hào)]R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0050-02

乳腺癌是臨床中較為常見的一種女性惡性腫瘤，其早期癥狀主要包括乳頭溢液、局部瘙癢、胸部灼痛或者脹痛等，對(duì)女性身心健康造成了極大的威脅。在臨床治療中，應(yīng)盡早應(yīng)用手術(shù)方法切除病灶，并加強(qiáng)綜合治療方法的運(yùn)用，從而有效控制病情發(fā)展，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。目前，乳腺癌傳統(tǒng)根治術(shù)、改良根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、保乳術(shù)等手術(shù)方法在乳腺癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，但臨床實(shí)際采用哪種手術(shù)方法進(jìn)行治療依然存在爭(zhēng)議，值得臨床深入探討與研究。為此，本文現(xiàn)選取我院收治的36例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，深入探討乳腺癌改良根治術(shù)的治療效果，總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1月～2019年10月期間收治的36例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，人選標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且TNM分期為I、Ⅱ期;②無(wú)凝血功能障礙;③均知情同意，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病及認(rèn)知障礙;②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變;③臨床資料不齊全。36例患者均為女性，最小年齡為28歲，最大年齡為60歲，平均為（48.57±3.59）歲;最短病程為2個(gè)月，最長(zhǎng)病程為10個(gè)月，平均為（4.23±0.94）個(gè)月;最小體重為42kg，最大體重為68kg，平均為（56.67±5.27）kg;最小腫瘤直徑為1.0cm，最大腫瘤直徑為2.8cm，平均為（2.02±0.36）cm;TNM分期：I期33例，Ⅱ期3例;病灶位置：左側(cè)22例，右側(cè)14例。本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法所有患者均給予乳腺癌改良根治術(shù)治療，具體操作如下：全身麻醉后，取患者仰臥位，之后將患者術(shù)側(cè)肩部墊高，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)患者病灶位置以及乳房形態(tài)、大小進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，主要包括縱向梭狀切口、橫向月牙形切口，與病灶邊緣的距離應(yīng)超過(guò)3cm;切開皮膚后游離皮瓣，在淺筋膜淺層游離，皮瓣厚度應(yīng)以保留少許或者不保留薄層脂肪組織為宜;自內(nèi)下向外上分離切除乳腺、周圍脂肪組織及其深層胸大肌筋膜，一直到胸大肌外緣以下;向外拉緊翻起的乳腺，向內(nèi)牽拉胸小肌、胸大肌，沿著胸大肌外緣和乳腺組織分界處縱向切開，充分露出胸小肌、胸大肌之間的淋巴組織與脂肪，將其徹底切除，切開胸鎖筋膜，暴露腋血管，結(jié)扎腋動(dòng)靜脈分支小血管，結(jié)扎淋巴管，預(yù)防淋巴漏，清掃腋窩淋巴脂肪組織。在手術(shù)操作過(guò)程中，必須仔細(xì)分離，不可對(duì)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及其伴行血管造成損傷。結(jié)束手術(shù)之后，應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，結(jié)扎可疑血管斷端，預(yù)防術(shù)后血壓升高后出現(xiàn)皮下血腫，并予以負(fù)壓引流，一般在胸骨旁及腋窩各放置一根，用胸帶進(jìn)行加壓包扎;取患肢內(nèi)收位，在腋下留置膠管引流，從而縮小腋窩腔隙，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后3～5d內(nèi)，需要重新包扎胸帶，對(duì)腋下、皮下是否積液進(jìn)行密切觀察，確保引流順暢，保障腋下、皮下無(wú)殘腔。此外，術(shù)后注意預(yù)防性抗生素的使用，以此避免感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)總結(jié)分析患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)指標(biāo)分析患者手術(shù)時(shí)間為（130.25±10.241min，術(shù)中出血量為（215.34±18.64）mL，術(shù)后引流量為（426.27±25.91）mL，住院時(shí)間為（13.27±2.09）d。

2.2患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

36例患者中，上臂水腫1例，創(chuàng)面積液1例，皮瓣壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（3/36）。

2.3患者遠(yuǎn)期療效指標(biāo)分析36例患者中，局部復(fù)發(fā)1例，占有比率為2.78%;轉(zhuǎn)移2例，占有比率為5.56%;3年生存34例，占有比率為94.44%。

3討論

乳腺癌是一種較為常見的全身性疾病，其發(fā)病原因尚不明確，可能與患者家族遺傳史、長(zhǎng)期服用外源性雌激素、乳腺腺體致密程度、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、攜帶相關(guān)突變基因等因素息息相關(guān)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)是乳腺癌治療的主要方法，同時(shí)還要輔助生物治療、化療、放療等方法。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們健康知識(shí)的廣泛普及，對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)與警惕程度也越來(lái)越高，為乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在乳腺癌手術(shù)治療中，傳統(tǒng)根治術(shù)作為一種臨床常用方法，能夠有效切除病灶組織，但手術(shù)創(chuàng)傷非常大，且術(shù)中出血量較多，易引起術(shù)后并發(fā)癥，影響患者手術(shù)效果及預(yù)后，保乳手術(shù)的適應(yīng)癥有限制，目前還不能廣泛開展。而隨著外科手術(shù)研究的不斷深入與創(chuàng)新，乳腺癌改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)效果好、疼痛程度輕、手術(shù)范圍小、術(shù)后恢復(fù)快、3年生存率高等優(yōu)勢(shì)，受到了臨床醫(yī)生及患者的高度認(rèn)可與青睞，值得臨床進(jìn)一步借鑒應(yīng)用。

采用乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的時(shí)候，不僅可以對(duì)病灶組織予以根治性切除，還可以保留良好的胸壁外形與上肢功能。同時(shí)，為了達(dá)到上述治療效果，必須對(duì)以下內(nèi)容予以嚴(yán)格掌控：①明確乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)證。乳腺癌改良根治術(shù)主要適合早期乳腺癌患者，針對(duì)有放療設(shè)備與經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)院來(lái)說(shuō)，適應(yīng)證范圍可適當(dāng)增寬，但針對(duì)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯或者胸肌受到入侵的患者來(lái)說(shuō)，不宜采用乳腺癌改良根治術(shù)治療。②腋淋巴結(jié)清除范圍與程度和Halsted根治術(shù)一致。在乳腺癌改良根治術(shù)中，因?yàn)橐蟊Ａ粜卮蠹∨c支配胸肌的神經(jīng)，導(dǎo)致此區(qū)域淋巴結(jié)清除難度增大，因此，在實(shí)際操作中，必須認(rèn)真、仔細(xì)、耐心，以免造成不必要的損傷，影響手術(shù)效果。③手術(shù)操作應(yīng)避免引起腫瘤擴(kuò)散。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)冰凍切片的檢查，予以病灶切除活檢，不可切取活檢，且邊緣保持在病灶外正常腺體內(nèi)，與病灶距離至少為1cm;同時(shí)，一起切除乳腺及腋淋巴脂肪組織，必要時(shí)植皮修復(fù)切口缺損皮膚，并予以加壓包扎，叮囑患者術(shù)后注意上肢功能鍛煉，以此取得理想的治療效果。

綜上所述，早期乳腺癌患者應(yīng)用乳腺癌改良根治術(shù)治療的臨床效果十分顯著，且手術(shù)安全性非常高，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。