短暫性腦缺血發(fā)作患者的睡眠質(zhì)量評價

劉潔瓊，左鳳同，劉　輝，吳慧君，代　杰，董愛勤*

(1.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 滄州 061001；2.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，河北 滄州 061001；3.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，河北 滄州 061001)

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·論著·

短暫性腦缺血發(fā)作患者的睡眠質(zhì)量評價

劉潔瓊1，左鳳同1，劉輝1，吳慧君2，代杰3，董愛勤1*

(1.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 滄州 061001；2.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，河北 滄州 061001；3.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，河北 滄州 061001)

[摘要]目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA )患者睡眠質(zhì)量的特點。方法對56例TIA患者和60例正常老年人分別進行臨床評估、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)測評。結(jié)果TIA組睡眠障礙發(fā)生率和PSQI總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PSQI亞項比較顯示，TIA組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和日間功能障礙方面表現(xiàn)更差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在睡眠障礙和催眠藥應(yīng)用方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TIA患者睡眠質(zhì)量差、入睡時間長、睡眠時間短、睡眠效率低并且存在日間功能障礙，應(yīng)及早干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]腦缺血發(fā)作, 短暫性；睡眠；評價研究

doi:10.3969/j.issn.1007-205.2016.07.004

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA) 是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀多在1 h內(nèi)緩解，最長不超過24 h，不伴有急性梗死[1]。TIA是臨床上的常見病和多發(fā)病,但由于其癥狀較輕，持續(xù)時間短暫，常被人們忽視。傳統(tǒng)觀點認為TIA是一種可逆性腦缺血性疾病，復(fù)發(fā)風(fēng)險低于不可逆性、致殘性腦卒中，然而研究表明TIA患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險遠高于急性卒中患者[1]。因此，TIA的早發(fā)現(xiàn)、早治療在缺血性腦卒中的二級預(yù)防中起著非常重要的作用。大量研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中睡眠障礙的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為失眠、睡眠增多，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠節(jié)律異常、打鼾和睡眠呼吸障礙；一方面，腦卒中可以引起各種類型睡眠障礙，另一方面，睡眠障礙又加速了腦卒中的發(fā)生[2-6]。國內(nèi)對于TIA患者的睡眠障礙研究較少，本研究對TIA患者的睡眠質(zhì)量進行評價分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月—2015年3月河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房收治的TIA患者56例，男性30例，女性26例，年齡46～75歲，平均(59.95±7.10)歲。從體檢中心選擇60例與病例組年齡、性別相匹配的健康人作為對照組，男性36例，女性24例，年齡47～73歲，平均(60.27±6.95)歲。2組在性別、年齡、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、打鼾和抑郁、焦慮狀態(tài)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較Table 1　Comparison of general data between the two groups　(例數(shù)，%)

1.2診斷和排除標準診斷標準：①符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版(2011年)》中TIA的診斷標準[7]并經(jīng)CT或MRI檢查證實無腦梗死；②首次發(fā)病或再次發(fā)病前無神經(jīng)功能缺損；③發(fā)病2周以內(nèi)。排除標準：①病前任何原因?qū)е碌纳畈荒茏岳碚?；②合并有嚴重的心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病和其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾病；③已有精神科疾病或其他影響情緒的心身疾??；④拒絕參加本項研究的患者。

1.3觀察指標全面收集并詳細記錄所有受試者的一般情況，包括患者的性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、BMI、發(fā)病時間、睡眠及打鼾情況、既往史、吸煙飲酒等情況。

1.4相關(guān)量表的測評由具有相關(guān)經(jīng)驗并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對入組患者進行相關(guān)量表的測評，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)用于評價患者的焦慮抑郁狀態(tài)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)用于評價患者的睡眠質(zhì)量。PSQI由18個自評條目和5個他評條目組成，其中18個自評條目組成了7個睡眠因子(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)，每個因子按0～3分共4個等級計分，各因子得分之和為PSQI總分，總分為21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究以PSQI得分≥8分、<8分劃分為“有睡眠障礙”和“無睡眠障礙”。

2　結(jié)　　果

本研究中TIA組中有睡眠障礙者(PSQI評分≥8分)占48.2%(27/56)，對照組中有睡眠障礙者占13.3%(8/60)，TIA組PSQI總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，TIA組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和日間功能障礙方面表現(xiàn)更差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在睡眠障礙和催眠藥應(yīng)用方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組PSQI評分比較Table 2　Comparison of PSQI scores between the two groups　[M(QR)，分]

3　討　　論

TIA是指由暫時性、局灶性的腦或視網(wǎng)膜缺血而導(dǎo)致的短暫可逆的局灶性神經(jīng)功能障礙，是發(fā)生腦梗死的重要預(yù)警[8]。有關(guān)TIA的發(fā)病機制的學(xué)說[9-12]很多，較為公認的主要有以下幾種。①微栓塞學(xué)說：頸部和(或)顱內(nèi)大動脈，尤其是動脈分叉處的動脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓，以及心臟的微栓子脫離，可引起相應(yīng)的顱內(nèi)動脈栓塞，當微栓子崩解移動后，局部血流恢復(fù)，臨床癥狀消失。②低灌注學(xué)說：在頭頸部血管動脈粥樣硬化和(或)狹窄的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)低血壓或血壓不穩(wěn)，可導(dǎo)致腦組織灌注壓不足，出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，血液流速緩慢，通過腦組織的時間延長，最終導(dǎo)致腦組織缺血。③血液成分改變，如紅細胞增多所致血液流變學(xué)異常。④各種應(yīng)激激素、炎癥因子、血栓形成因子等參與的炎癥學(xué)說。⑤另外，還有原因不明的TIA。

近年來，國內(nèi)外研究顯示腦卒中患者中睡眠障礙的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為失眠、睡眠增多、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠節(jié)律異常、打鼾和睡眠呼吸障礙[2-6,13]。一方面，腦卒中可以引起各種類型睡眠障礙，TIA患者出現(xiàn)睡眠障礙可能的機制[14-15]如下： TIA患者可能存在腦血流量、血容量和血流速度減低，直接導(dǎo)致睡眠障礙；TIA使腦細胞不同程度缺血缺氧，進而釋放有毒代謝產(chǎn)物，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，干擾睡眠-覺醒機制；中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，去甲腎上腺素和5-羥色胺等與覺醒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)合成減少或其受體功能下降，導(dǎo)致睡眠障礙；腦缺血發(fā)生部位與睡眠障礙的發(fā)生密切相關(guān)，與睡眠有關(guān)的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦頂蓋部、藍斑、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等，腦干和丘腦在睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用，如缺血直接影響到上述結(jié)構(gòu)就會出現(xiàn)睡眠障礙，不同部位的缺血會出現(xiàn)不同形式的睡眠障礙，腦干梗死是快速眼動睡眠行為障礙的一個獨立危險因素，丘腦梗死可能出現(xiàn)日間睡眠增多等[14]；社會心理因素，病后心理負擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒，加重了睡眠障礙的發(fā)生。另一方面，睡眠障礙又加速了腦卒中的發(fā)生，如睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和睡眠不足可使機體的免疫力、修復(fù)能力降低，糖耐量降低，增加冠心病、糖尿病和高血壓的發(fā)病風(fēng)險，從而促進卒中的復(fù)發(fā)。睡眠呼吸障礙是腦卒中的獨立危險因素，其導(dǎo)致腦卒中發(fā)生和加重的機制可能是患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥等可引起自主神經(jīng)、血流動力學(xué)和凝血機制改變以及血管損傷。但是睡眠障礙在腦卒中的臨床診治中并沒有受到重視，在缺血性腦卒中的前期階段，即TIA患者的睡眠障礙研究國內(nèi)外報道較少，且僅限于睡眠呼吸障礙的研究。本研究通過對TIA患者進行臨床簡便易行的睡眠質(zhì)量評價，及早發(fā)現(xiàn)睡眠障礙并治療，為預(yù)防TIA的復(fù)發(fā)和腦卒中的發(fā)生提供幫助。

本研究通過PSQI檢查，對TIA患者的睡眠質(zhì)量進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①TIA組中有睡眠障礙者占48.2%，顯著高于對照組中有睡眠障礙者占13.3%的發(fā)生率，TIA組PSQI總分高于對照組，睡眠質(zhì)量更差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與既往國內(nèi)外研究顯示腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率較高的結(jié)果是相符的[3-4，16]；②與對照組相比，TIA組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和日間功能障礙方面表現(xiàn)更差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明TIA患者出現(xiàn)了明顯的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、入睡時間長、睡眠時間短、睡眠效率低和日間功能障礙。因此，對睡眠障礙及早地治療干預(yù)可能會對腦卒中的預(yù)防起到一定的作用。

總之，PSQI簡便易行，能夠及早發(fā)現(xiàn)睡眠障礙并給予治療，為預(yù)防TIA的復(fù)發(fā)和腦卒中的發(fā)生提供線索，對臨床具有一定的指導(dǎo)意義。本研究尚存在一些不足之處，如為橫斷面研究，而且樣本量不大，需要進一步增加樣本量及隨訪研究繼續(xù)觀察。

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(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2016-01-21；[修回日期]2016-04-19

[作者簡介]劉潔瓊(1982-)，女，河北滄州人，河北省滄州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail:dong8aiqin@163.com

[中圖分類號]R743.31

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)07-0757-04

Analysis of sleep quality of transient ischemic attack patients

LIU Jie-qiong1, ZUO Feng-tong1, LIU Hui1, WU Hui-jun2, DAI Jie3, DONG Ai-qin1*

(1.Third Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China；2.Fourth Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China；3.Sixth Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China)

[Abstract]ObjectiveTo assess sleep quality of transient ischemic attack(TIA) patients. MethodsFifty-six transient ischemic attack patients and sixty normal subjects participated in this study were examined by clinical assess, Hamilton Anxiety Scale(HAMA), Hamilton Depression Scale(HAMD), Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI). ResultsThe incidence rate of sleep disorder and PSQI total score in TIA group were higher than that in control group(P<0.05). Sleep quality, sleep latency, sleep duration, sleep efficiency and daytime dysfunction in TIA group were worse than that in control group(P<0.05), while no differences were found in sleep disorders and hypnotic application between two groups(P>0.05). ConclusionTIA patients were more prone to worse sleep quality, longer sleep latency, shorter sleep duration, lower sleep efficiency, and daytime dysfunction.

[Key words]ischemic attack, transient; sleep; evaluation studies