農(nóng)村居民健康現(xiàn)狀及影響因素分析

白描 高穎

摘 要：基于農(nóng)戶調(diào)研數(shù)據(jù)，從主觀健康感知、客觀健康狀態(tài)以及醫(yī)療保障水平三個(gè)方面對(duì)現(xiàn)階段農(nóng)村居民的健康狀況進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上建立二元選擇模型，探討影響農(nóng)村居民健康的因素。結(jié)果表明：無(wú)論從主觀感知還是客觀指標(biāo)來(lái)看，當(dāng)前農(nóng)村居民的健康狀況總體上比較理想，但有25%的農(nóng)村居民長(zhǎng)期受慢性病的困擾。多數(shù)農(nóng)村居民生病就會(huì)醫(yī)治，健康行為的選擇比較理性。在控制其他因素不變的條件下，就業(yè)、已婚、適度忙碌以及所在村每千人擁有的藥店數(shù)越多的農(nóng)村居民，健康的概率越大;而外地就業(yè)、年齡增長(zhǎng)則對(duì)農(nóng)村居民的健康產(chǎn)生了負(fù)向影響。此外，飲用水安全與否是當(dāng)前影響農(nóng)村居民健康的一個(gè)重要人居環(huán)境因素。建議有針對(duì)性地加強(qiáng)預(yù)防和醫(yī)治慢性病，并加快實(shí)施農(nóng)村飲用水安全鞏固提升工程。同時(shí)，在完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的同時(shí)，做好政策工具與施策對(duì)象之間的有效溝通，提高農(nóng)村居民對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)知程度。

關(guān)鍵詞：健康;農(nóng)村居民;二元選擇模型;影響因素

基金項(xiàng)目：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院“精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧百村調(diào)研”總報(bào)告寫(xiě)作階段性成果。

[中圖分類號(hào)] F32 [文章編號(hào)] 1673-0186（2019）012-0014-011

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [DOI編碼] 10.19631/j.cnki.css.2019.012.002

一、引言

健康是人類享受美好生活的必要基礎(chǔ)和重要保障。黨的十九大作出了鄉(xiāng)村振興的重要戰(zhàn)略部署。其中，在提高農(nóng)村民生保障水平方面，即提出要推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，深入開(kāi)展鄉(xiāng)村愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。隨著經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)發(fā)展，我國(guó)的民生保障水平日益提高，但與城鎮(zhèn)相比，廣大農(nóng)村地區(qū)在基礎(chǔ)設(shè)施條件、人居環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生供給方面短板頻現(xiàn)，這些因素給農(nóng)村居民的健康帶來(lái)了諸多不利影響，這在貧困地區(qū)尤其突出。根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院的百村調(diào)研，有36.2%的農(nóng)戶因病致貧，11.5%的農(nóng)戶因殘致貧，二者分別位居貧困誘因第一位和第四位?？梢?jiàn)，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，對(duì)改善農(nóng)村民生、推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)以及實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村全面振興都具有重要意義。由此，帶來(lái)兩個(gè)問(wèn)題：一是現(xiàn)階段農(nóng)村居民的健康狀況如何？二是影響我國(guó)農(nóng)村居民健康的重要因素有哪些？對(duì)上述問(wèn)題的探討，有助于把握當(dāng)前推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)所面臨的客觀條件和有效施策的主要抓手，這也是本文研究的目的所在。

關(guān)于農(nóng)村居民健康的研究，常見(jiàn)于醫(yī)學(xué)視角，基于經(jīng)濟(jì)學(xué)范疇的研究則多聚焦于影響農(nóng)村居民健康的因素方面?，F(xiàn)階段還缺乏完備的關(guān)于農(nóng)村居民健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析框架，相關(guān)研究更多是屬于經(jīng)驗(yàn)分析。由于所選取樣本、研究視角以及分析方法不同，各實(shí)證研究得出的結(jié)論往往存在差異，甚至可能出現(xiàn)完全不同的結(jié)果。以收入對(duì)農(nóng)村居民健康的影響為例。第一種研究觀點(diǎn)認(rèn)為，收入對(duì)農(nóng)村居民健康的影響在統(tǒng)計(jì)上并不顯著[1-2];第二種觀點(diǎn)與此相反，認(rèn)為收入是顯著影響農(nóng)村居民健康的重要因素[3-4];第三種觀點(diǎn)主張相較于當(dāng)期收入，持久收入對(duì)農(nóng)村居民健康的影響更大[5]。雖然相關(guān)研究在結(jié)論上尚未達(dá)成一致，但它們對(duì)后續(xù)研究在把握影響農(nóng)村居民健康的因素方面，具有重要的參考價(jià)值。概括而言，除收入外，現(xiàn)有研究認(rèn)為影響農(nóng)村居民健康的共性因素主要有以下七個(gè)方面：一是環(huán)境因素，包括自然環(huán)境[6-7]與人居環(huán)境[3，7-8];二是醫(yī)療保障供給水平[2，9-10];三是生活習(xí)慣或稱健康行為[7，11-12];四是就業(yè)[7，9，13]和工作時(shí)間[14-15];五是健康觀念與知識(shí)[6，8];六是政策或體制因素[8-9];七是個(gè)體特征，如教育程度[5]、年齡[1，12]、性別[7，12]等。

在上述研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，本文利用全國(guó)26個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）6 273戶農(nóng)村居民調(diào)研數(shù)據(jù)，探討影響我國(guó)農(nóng)村居民健康的主要因素。

二、農(nóng)村居民健康狀況分析

從主觀健康感知、客觀健康狀態(tài)以及醫(yī)療保障水平三個(gè)方面對(duì)現(xiàn)階段農(nóng)村居民的健康狀況進(jìn)行分析。其中，主觀健康感知包括總體健康判斷和心理健康兩個(gè)方面，前者由受訪農(nóng)村居民綜合自己當(dāng)前的健康狀況做出判斷，后者由農(nóng)村居民感到抑郁或焦慮的頻次來(lái)表征，二者均屬于農(nóng)村居民主觀感知的健康水平;客觀健康狀態(tài)是借由一系列日常生活行為指標(biāo)，來(lái)考察農(nóng)村居民實(shí)際的健康狀態(tài);醫(yī)療保障水平則體現(xiàn)了農(nóng)村居民健康的客觀條件與保障基礎(chǔ)。

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)社會(huì)科學(xué)院“精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧百村調(diào)研”課題組2017年的調(diào)查。此次調(diào)研涵蓋了全國(guó)26個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），同時(shí)從村與戶兩個(gè)層面展開(kāi)。在每個(gè)樣本村，利用隨機(jī)起點(diǎn)等距抽樣和分層抽樣方法分別選取不少于60戶的農(nóng)戶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，最終獲得有效樣本6 273個(gè)。因問(wèn)卷中包含了家庭各成員的各項(xiàng)指標(biāo)，綜合考慮統(tǒng)計(jì)分析的工作量和樣本的代表性，我們最終以農(nóng)戶問(wèn)卷中的戶主作為主要分析對(duì)象。

此次調(diào)研涵蓋了家庭成員、住房條件、生活狀況、健康與醫(yī)療、安全與保障、勞動(dòng)與就業(yè)、政治參與、社會(huì)關(guān)系、時(shí)間利用、子女教育、扶貧脫貧11 項(xiàng)內(nèi)容。問(wèn)卷中與健康有關(guān)的內(nèi)容包括：當(dāng)前健康狀況，醫(yī)療保障選擇，參與體檢的情況，日常行走、洗漱、穿衣、勞動(dòng)與自理能力，生活中身體不適或焦慮的情形，家中不健康人數(shù)，參與新農(nóng)合的情況，醫(yī)療支出及報(bào)銷情況以及影響農(nóng)村居民健康的其他指標(biāo)（如飲用水安全、主要炊用能源、廁所類型、生活污水與垃圾處理方式等人居環(huán)境狀況）。

從樣本的基本情況來(lái)看，受訪農(nóng)村居民平均年齡約為56歲，已婚者占65.9%;男性占有效樣本的比重為73%，女性所占比重為27%，男性占比高于女性;此外，未接受過(guò)教育的農(nóng)村居民占有效樣本的比重約為14.6%。

（二）主觀健康感知

通過(guò)詢問(wèn)農(nóng)村居民“你當(dāng)前健康狀況如何”，獲得其對(duì)自身健康水平的判斷。雖然這是一種主觀感知的健康水平，但也是農(nóng)村居民基于其自身身體情況做出的結(jié)論，因而可以借此了解農(nóng)村居民總體的健康水平。從結(jié)果來(lái)看，樣本農(nóng)村居民中，健康者所占比重約為60.7%，患有大病者占5.2%，殘疾者約占6.4%。此外，在調(diào)研中，有27.7%的農(nóng)村居民表示自己長(zhǎng)期受慢性病困擾?？梢?jiàn)，農(nóng)村居民現(xiàn)階段的健康狀況總體上比較理想，而不健康的主要困擾因素則是慢性?。ū?）。

所謂健康，既包括身體層面的健康，也包括心理層面的健康，且二者之間會(huì)相互影響。衡量心理健康的指標(biāo)有不少，但多為心理學(xué)范疇。本文結(jié)合調(diào)研信息，選擇了焦慮與抑郁這一項(xiàng)指標(biāo)。身處在一個(gè)瞬息萬(wàn)變、高速發(fā)展的時(shí)代，人們于日常生活、工作中難免產(chǎn)生不同程度的抑郁或者焦慮情緒，因此，保持心理健康變得十分重要。在此次調(diào)研中，有54. 5%的農(nóng)村居民主張自己在日常生活中偶爾會(huì)有一些焦慮或抑郁，但并不嚴(yán)重;29.9%的農(nóng)村居民表示自己并沒(méi)有出現(xiàn)焦慮或者抑郁的情況。受訪農(nóng)村居民中，焦慮或抑郁達(dá)到比較嚴(yán)重或非常嚴(yán)重者所占比重分別為11.7%和3.8%（表2）?？梢?jiàn)，農(nóng)村居民的心理總體上處在比較健康的水平之上。

（三）客觀健康狀態(tài)

通過(guò)詢問(wèn)農(nóng)村居民“日常活動(dòng)（如工作、學(xué)習(xí)、做家務(wù)等）是否有問(wèn)題”，得到的結(jié)果是：58.1%的受訪者表示自己完全可以應(yīng)付日?；顒?dòng)，沒(méi)有任何問(wèn)題;31.7%的農(nóng)村居民在日?；顒?dòng)時(shí)有輕微問(wèn)題;6.3%的受訪者表示自己的健康狀況在應(yīng)付工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)等方面存在嚴(yán)重問(wèn)題。此外，還有3.9%的受訪者表示不能進(jìn)行任何日?；顒?dòng)（表3）。

此次調(diào)研中，65.5%的農(nóng)村居民在勞動(dòng)與自理方面不存在問(wèn)題;15.3%的農(nóng)村居民喪失了部分勞動(dòng)能力;17.0%的農(nóng)村居民雖然喪失了勞動(dòng)能力，但是有自理能力，足以自己應(yīng)付日常生活;而有2.1%的受訪者身體狀況堪憂，不僅無(wú)法從事勞動(dòng)，而且完全沒(méi)有自理能力（表4）。

從日常身體疼痛或不適的情況來(lái)看，14.6%的受訪者表示完全沒(méi)有不適狀況;59.4%的受訪者表示有一點(diǎn);認(rèn)為自己身體不適或疼痛情況比較嚴(yán)重甚至非常嚴(yán)重的農(nóng)村居民占有效樣本的比重分別為20.5%和5.5%。人體不可能一直保持完全健康的狀態(tài)，每個(gè)人日常生活中或多或少會(huì)出現(xiàn)身體不適的情況。上述結(jié)果表明，多數(shù)農(nóng)村居民感到不適或疼痛的程度都比較輕微，從而再次說(shuō)明，當(dāng)前農(nóng)村居民的健康狀態(tài)總體比較理想。

從日常行走是否存在問(wèn)題的情況來(lái)看，59.0%的受訪者選擇了沒(méi)有，30.5%的農(nóng)村居民在日常行走時(shí)有輕微問(wèn)題，6.8%的農(nóng)村居民在行走方面問(wèn)題比較嚴(yán)重，完全不能行走的農(nóng)村居民占有效樣本的比重約為3.7%。

當(dāng)被詢問(wèn)“日常洗漱、穿衣是否存在問(wèn)題”時(shí)，78.7%的農(nóng)民表示完全沒(méi)有問(wèn)題，可以自理;15.1%的農(nóng)民表示有輕微問(wèn)題;在洗漱、穿衣方面存在嚴(yán)重問(wèn)題的農(nóng)民占有效樣本的比重約為2.7%;此外，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，有3.5%的農(nóng)民給出了完全不能自理的答案（表5）。

此次調(diào)研，農(nóng)戶家中不健康人數(shù)最多達(dá)到6人，約占有效樣本的0.02%。家中有1個(gè)人不健康的情況最為普遍，所占比重約為38.6%;其次是家中沒(méi)有不健康者的情況，這類農(nóng)戶約占36.31%;再者是家中有2個(gè)人不健康的情況，所占比重約為21.29%;家中不健康人數(shù)達(dá)到3人、4人和5人的農(nóng)戶所占比重均比較小，分別為3.27%、0.49%和0.03%。從家中不健康者的不健康程度來(lái)看，52.4%屬于嚴(yán)重，41.1%屬于一般，6.5%屬于輕微（圖1）。

（三）醫(yī)療保障水平

此次受訪的農(nóng)村居民中，96.5%參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而參加商業(yè)保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民占有效樣本的比重均比較低，分別為2.3%、1.9%和0.7%。此外，既未參加新農(nóng)合亦未參加任何其他醫(yī)保的農(nóng)村居民約占1.7%（表6）?？梢?jiàn)，參與新農(nóng)合是當(dāng)前農(nóng)村居民最主要的醫(yī)療保障選擇。多元化的保障體系是減少農(nóng)村因病致貧、因病返貧的一道有力“防火墻”，顯然，現(xiàn)階段健康鄉(xiāng)村建設(shè)在這一方面尚有改進(jìn)空間。

從受訪農(nóng)村居民參加體檢的情況來(lái)看，43.9%的農(nóng)村居民有參加體檢，而半數(shù)以上的農(nóng)村居民并未參加過(guò)任何正規(guī)體檢。至于未參加體檢的原因到底是主觀無(wú)意愿還是客觀條件不具備，本次調(diào)研并未就此深入探討。但這一結(jié)果至少說(shuō)明，目前農(nóng)村健康事業(yè)的推進(jìn)尚有一大步要邁。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，雖然有17.9%的農(nóng)村居民生病時(shí)并未治療，但大多數(shù)農(nóng)村居民有病就會(huì)醫(yī)治。農(nóng)村居民生病卻不醫(yī)治，客觀方面最主要的原因是家庭經(jīng)濟(jì)困難，這類農(nóng)村居民所占比重達(dá)到54.3%;當(dāng)然，客觀原因還有距離醫(yī)院太遠(yuǎn)，選擇此項(xiàng)的農(nóng)村居民占比約為3.2%。主觀方面的原因主要是沒(méi)有時(shí)間或自己認(rèn)為不重要，二者在調(diào)查樣本中所占比重分別為1.5%和9.7%。從治療方式來(lái)看，44.5%的農(nóng)村居民選擇自行買(mǎi)藥醫(yī)治，52.3%的農(nóng)村居民選擇就醫(yī)，后者與嚴(yán)重不健康者所占比重接近，說(shuō)明農(nóng)村居民就醫(yī)行為的選擇比較理性（表7）。

從醫(yī)療支出方面的情況來(lái)看，受訪農(nóng)村居民平均醫(yī)療支出為9 461.1元。其中，報(bào)銷費(fèi)用平均為1 617.4元，自費(fèi)部分平均達(dá)到6 025.1元。自費(fèi)部分占醫(yī)療總支出的平均比重為71.3%，說(shuō)明雖然農(nóng)村居民參與新農(nóng)合的比例較高，但該制度在解決農(nóng)村居民看病難的問(wèn)題時(shí)仍然孤掌難鳴，需要探索多項(xiàng)政策組合配套實(shí)施。

三、影響農(nóng)村居民健康的因素分析

在統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)研究確定自變量，建立二元模型，探討影響農(nóng)村居民健康的因素。

（一）變量選擇與模型構(gòu)建

為進(jìn)一步探討現(xiàn)階段影響農(nóng)村居民健康的主要因素及其作用機(jī)制，本文在統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，利用微觀數(shù)據(jù)建立計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型。因變量即本文的研究對(duì)象——農(nóng)村居民健康狀況。相關(guān)研究中，衡量一國(guó)居民健康的指標(biāo)主要有三類：一是健康滿意度指標(biāo)，由受訪者根據(jù)自己對(duì)健康狀況的滿意程度給出主觀打分;二是選擇表征健康水平的指標(biāo)構(gòu)建居民健康指數(shù)，目前各項(xiàng)研究在子類指標(biāo)的選擇方面差異較大;三是由居民根據(jù)自己總體健康狀況，直接給出是否健康的答案。本文綜合考慮樣本信息和可行性后，選擇了第三種做法，這也是相關(guān)研究中比較常用的做法。

自變量方面，影響健康的因素有很多，現(xiàn)有研究在此方面并未達(dá)成一致?；谶@種情況，筆者認(rèn)為比較適宜的做法是回到問(wèn)題的本身。既然研究農(nóng)村居民健康問(wèn)題，那就從農(nóng)村居民與健康兩個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)確定可能的自變量。

首先，健康是一項(xiàng)有個(gè)體差異的指標(biāo)，所以性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等個(gè)體主要特征可能是影響農(nóng)村居民健康的因素。在這方面，各項(xiàng)研究給出的結(jié)果不盡相同，有時(shí)甚至完全相反。筆者分析樣本，發(fā)現(xiàn)不同性別的各項(xiàng)健康指標(biāo)差異并不明顯，即沒(méi)有規(guī)律性，且在嘗試各種方式建模時(shí)，此變量均未通過(guò)統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)?？紤]到目前并沒(méi)有理論支持性別是影響農(nóng)村居民健康的重要因素，即并非不可遺漏的重要解釋變量，所以在最終模型中剔除了該變量，保留了年齡、婚姻狀況和受教育程度三個(gè)變量。預(yù)期上述三個(gè)變量若能通過(guò)統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)，則年齡變量對(duì)農(nóng)村居民健康的影響將為負(fù)，而婚姻與受教育程度對(duì)農(nóng)村居民健康的影響將為正。

其次，健康不可避免地受到個(gè)體生活水平和人居環(huán)境的影響。表征生活水平最直接也是最常用的指標(biāo)即收入。吃穿用度皆離不開(kāi)錢(qián)，個(gè)體生活得好與不好，收入并非唯一衡量指標(biāo)，但一定是一項(xiàng)重要指標(biāo)。由此，本文將農(nóng)村居民人均純收入以及與收入息息相關(guān)的是否就業(yè)兩個(gè)變量加入自變量集。在人居環(huán)境方面，衡量指標(biāo)有很多，如住房狀況、飲用水供給、生活垃圾與污水處理方式、有無(wú)衛(wèi)生廁所、主要炊用能源是否為清潔能源等。參考調(diào)研中對(duì)上述各因素與現(xiàn)階段農(nóng)村居民健康之間關(guān)系的發(fā)現(xiàn)，本文建模時(shí)選擇了“水源是否經(jīng)過(guò)凈化處理（或受保護(hù)）”“生活垃圾是否送垃圾池或定點(diǎn)處理”以及“生活污水是否管道排放”三項(xiàng)對(duì)農(nóng)村居民人居環(huán)境影響較大的指標(biāo)。從邏輯上講，日常飲用水安全以及生活垃圾與污水按照利于保護(hù)環(huán)境的方式處理，將有利于農(nóng)村居民健康，即上述三個(gè)變量的符號(hào)預(yù)期為正。

再次，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是農(nóng)村居民健康的重要保障。綜合考慮農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給的現(xiàn)狀與數(shù)據(jù)的可獲得性，本文選擇了千人衛(wèi)生室數(shù)、千人醫(yī)生數(shù)、千人藥店（鋪）數(shù)以及新農(nóng)合報(bào)銷占醫(yī)療總支出的比重四項(xiàng)指標(biāo)作為自變量，它們也是表征農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的常用指標(biāo)。一般來(lái)講，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各方面水平越高，農(nóng)村居民健康水平越高。但因上述變量為家庭或村級(jí)變量，個(gè)體樣本的差異性達(dá)不到，從而在統(tǒng)計(jì)上可能并不顯著。

然后，健康屬于醫(yī)學(xué)范疇，它除了與個(gè)體特征、生活水平、人居環(huán)境以及外在保障服務(wù)水平有關(guān)之外，還與個(gè)體的生活狀態(tài)息息相關(guān)。勞逸結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)健康，日常生活、工作是否繁忙決定了個(gè)體能夠休息的時(shí)間上限，由此本文將最近一周累計(jì)干活的時(shí)間和日常是否忙碌兩項(xiàng)指標(biāo)納入自變量集。此外，就業(yè)地點(diǎn)對(duì)農(nóng)村居民的日常生活將產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其健康狀況，因此本文也將它列為自變量。由于上述三個(gè)變量對(duì)農(nóng)村居民健康的影響存在復(fù)雜性，所以其符號(hào)難以預(yù)期，而回歸結(jié)果恰有助于我們判斷這些變量對(duì)農(nóng)村居民健康影響的最終方向。

最后，如上文分析所述，個(gè)體日常的心理狀態(tài)可能會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生影響。此次調(diào)研詢問(wèn)了農(nóng)村居民于日常生活中感到焦慮或抑郁的頻次，在建模時(shí)，將它作為自變量來(lái)考察心理因素對(duì)農(nóng)村居民健康的影響。從邏輯上判斷，個(gè)體日常感到焦慮或抑郁的頻次越高，其不健康的概率就越大，即該變量的符號(hào)預(yù)期為負(fù)。

由此，本文以農(nóng)村居民健康狀況Y作為因變量，建立計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型如下：

Y=Xi β+μ ?（i=1，2，……7）

其中，自變量集Xi包括：個(gè)體特征X1（AGE，MAR，EDU），生活水平X2（PINCOME，JOB），人居環(huán)境X3（WCL，GAR，WS），醫(yī)療保障水平X4（BR，SD，SR，SS），生活狀態(tài)X5（WHOUR，BUSY，JOBW），心理狀態(tài)X6（DP）以及其他因素X7（UHN，DM）。各自變量的具體含義和符號(hào)參見(jiàn)表8。

（二）回歸結(jié)果分析

本文的因變量為農(nóng)村居民健康狀況，由受訪農(nóng)村居民根據(jù)自己的實(shí)際健康狀態(tài)做出選擇，健康選擇1，不健康則選擇0。由此，該因變量屬于二元選擇變量，宜利用二元選擇模型進(jìn)行分析。利用Eviews軟件，將上述所有自變量納入分析框架建立二元選擇模型，估計(jì)所得結(jié)果見(jiàn)表9。表中各回歸系數(shù)并不能視作普通回歸所得到的邊際效應(yīng)，而只能通過(guò)符號(hào)來(lái)判斷自變量增加所引起的響應(yīng)變量概率的增減。

首先，在個(gè)體特征方面，在控制其他因素不變的條件下，已婚農(nóng)村居民健康的概率增加?；橐鰻顩r雖然不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生直接影響，但通常來(lái)講，有了家庭，個(gè)體的歸屬感和幸福感（尤其是主觀幸福感）可能隨之增強(qiáng)，并且生活中可以彼此照顧，從而對(duì)個(gè)體的身體健康和心理健康都是有利的。年齡變量的估計(jì)系數(shù)為負(fù)，說(shuō)明隨著年齡增長(zhǎng)，農(nóng)村居民不健康的概率增加，這符合正常邏輯。人的生命是一個(gè)向死而生的過(guò)程，年齡越大，身體機(jī)能出現(xiàn)各種病痛的概率就會(huì)越高。受教育程度變量在此處并未通過(guò)統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)。雖然有學(xué)者強(qiáng)調(diào)，受教育程度高低會(huì)影響農(nóng)村居民的健康意識(shí)強(qiáng)弱，從而對(duì)其健康狀況產(chǎn)生實(shí)際影響。但筆者認(rèn)為，隨著農(nóng)村義務(wù)教育的普及，受教育程度對(duì)農(nóng)村居民健康意識(shí)的影響應(yīng)該在減弱。從前文的分析中也可以看出，82.1%的農(nóng)村居民生病便會(huì)就醫(yī)，不醫(yī)治的原因主要是經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，而屬于主觀健康意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致的不就醫(yī)情形所占比重約為9.7%。由此，受教育程度對(duì)農(nóng)村居民健康影響不顯著在樣本信息的基礎(chǔ)上是成立的。

其次，在經(jīng)濟(jì)因素方面，人均純收入變量在統(tǒng)計(jì)上并不顯著，這與理論預(yù)期不符。個(gè)體保障健康需要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，因?yàn)槌源┳⌒薪噪x不開(kāi)錢(qián)。通常來(lái)講，收入水平越高，應(yīng)越有利于個(gè)體維持健康的生活狀態(tài)。但也有研究與本文所得結(jié)論一致，認(rèn)為當(dāng)期收入并不會(huì)對(duì)農(nóng)村居民的健康產(chǎn)生顯著影響，而預(yù)期收入或者上一期收入才是影響其健康的重要因素。值得注意的是，在本文的回歸結(jié)果中，是否就業(yè)這個(gè)變量在1%的顯著水平下通過(guò)了統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。從該變量的符號(hào)可以判斷，就業(yè)使得農(nóng)村居民健康的概率增加，不健康的概率相應(yīng)減少，而就業(yè)這一變量與工資性收入息息相關(guān)。從國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站公布的年度數(shù)據(jù)可知，工資性收入在我國(guó)農(nóng)村居民人均收入中所占比重逐年上升，截至2017年達(dá)到40.9%?？梢?jiàn)，雖然農(nóng)村居民總體收入水平在模型中并不顯著，但決定農(nóng)村居民工資性收入水平的就業(yè)變量是影響其健康的重要因素。這就引出了一個(gè)問(wèn)題：不同類別的收入對(duì)農(nóng)村居民居民健康的影響是否存在差異，這也是后續(xù)研究需要深入的一個(gè)方面。此外，如果農(nóng)村居民在本縣內(nèi)就業(yè)，則其健康的概率會(huì)增加。從邏輯上講，農(nóng)民就業(yè)地點(diǎn)離家較近，一方面方便得到家人的更多照顧，有利于身體健康;另一方面，有條件和親朋好友保持親密聯(lián)系，從而有利于心理健康。畢竟離開(kāi)熟悉的人和環(huán)境，個(gè)體可能會(huì)感到孤獨(dú)，甚至可能因?yàn)槟吧h(huán)境的排斥和疏離而出現(xiàn)抑郁等情緒，進(jìn)而影響其身體健康。

再次，在生活狀態(tài)方面，從估計(jì)系數(shù)的符號(hào)可以判斷，在控制其他因素不變的條件下，日常忙碌的農(nóng)村居民比不忙碌的農(nóng)村居民健康的概率更大，而且最近一周累計(jì)干活時(shí)間越長(zhǎng)的農(nóng)村居民，健康的概率越大。托馬斯和丹尼爾（Thomas、 Daniel）和沃爾（Warr）的研究均表明，工作時(shí)間與個(gè)體健康之間存在類似倒u型的關(guān)系。在達(dá)到某個(gè)臨界值前，忙于工作有利于個(gè)體保持健康，只有超過(guò)臨界值，即勞碌過(guò)度才會(huì)對(duì)個(gè)體身心產(chǎn)生消極影響。健康的身體需要適度的活動(dòng)與鍛煉，整日閑著無(wú)所事事，并不利于維護(hù)正常的身體機(jī)能。在適度范圍內(nèi)，忙碌與勞作不僅可以增加農(nóng)村居民的收入，而且有助于提高個(gè)人成就感與社會(huì)認(rèn)同感，進(jìn)而對(duì)其健康狀況產(chǎn)生正向影響。因樣本農(nóng)村居民的忙碌程度與干活時(shí)間都在合理范圍之內(nèi)，所以回歸結(jié)果中這兩個(gè)變量對(duì)農(nóng)村居民健康的影響為正是符合邏輯的。

然后，在農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)供給方面，雖然相關(guān)變量都是家庭或村級(jí)層面的，但亦與每個(gè)農(nóng)村居民息息相關(guān)，畢竟這是農(nóng)村居民所面臨的外部醫(yī)療保障環(huán)境，將對(duì)其健康狀況產(chǎn)生直接的影響。從回歸結(jié)果來(lái)看，新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用占當(dāng)年醫(yī)療總支出的比重這一變量在統(tǒng)計(jì)上并不顯著。從前文的分析也可以看出，樣本農(nóng)村居民自費(fèi)部分占醫(yī)療支出的比重平均為71.3%;在調(diào)研中我們也發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合制度在應(yīng)對(duì)一些大病情形時(shí)作用有限，從而該變量無(wú)法對(duì)農(nóng)村居民健康產(chǎn)生顯著影響。此外，千人衛(wèi)生室數(shù)與千人醫(yī)生數(shù)兩個(gè)變量未通過(guò)統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)，但千人藥店（鋪）數(shù)的估計(jì)系數(shù)顯著為正，說(shuō)明村中每千人擁有的藥店（鋪）數(shù)越多，越有利于農(nóng)村居民的健康。一般來(lái)講，村中藥店（鋪）越多，農(nóng)村居民買(mǎi)藥越便利，對(duì)藥品的選擇也越多，從而更有利于其生病后及時(shí)用藥以恢復(fù)健康。

最后，在人居環(huán)境方面，通過(guò)統(tǒng)計(jì)顯著性檢驗(yàn)的是變量“水源是否經(jīng)過(guò)凈化處理（或受保護(hù)）”。這是符合現(xiàn)階段我國(guó)農(nóng)村實(shí)際情況的。根據(jù)水利部統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，我國(guó)有100多萬(wàn)農(nóng)村人口飲水安全問(wèn)題尚未解決。水是生命之源，日常飲用水是否安全不僅關(guān)系到廣大農(nóng)村居民的生活質(zhì)量，而且對(duì)他們的健康會(huì)產(chǎn)生直接影響。從回歸結(jié)果來(lái)看，飲用水經(jīng)過(guò)凈化處理或水源受到保護(hù)，農(nóng)村居民健康的概率增加。此外，生活垃圾和生活污水處理方式兩個(gè)變量在統(tǒng)計(jì)上不顯著，但并不能就此說(shuō)明它們對(duì)農(nóng)村居民的健康而言不重要。實(shí)際上，生活垃圾與污水的處理方式事關(guān)農(nóng)村居民的生活環(huán)境，從長(zhǎng)期來(lái)看，即便沒(méi)有直接的影響，也必然將對(duì)農(nóng)村居民的健康產(chǎn)生間接的影響。因?yàn)槿伺c環(huán)境和諧共存是個(gè)體健康的必要條件。

此外，家中不健康人數(shù)越多，農(nóng)村居民不健康的概率就越大。從直接影響來(lái)看，家中成員身體狀況欠佳者越多，農(nóng)村居民照顧起來(lái)需要耗費(fèi)的體力與精力就越多，自己的身心健康就越難以保障;從間接影響來(lái)看，家中不健康人數(shù)越多，醫(yī)療支出就越多，家庭的可支配收入必然受到影響，家中每個(gè)成員的吃穿住行受到波及，進(jìn)而每個(gè)人的健康狀況都將受到影響。相較于非貧困戶，建檔立卡戶健康的概率下降，這與此次調(diào)研的發(fā)現(xiàn)是一致的。貧困戶中，36.2%因病致貧，11.5%因殘致貧，而貧困又反過(guò)來(lái)加劇了這些貧困戶成員的不健康程度。日常生活中是否感到焦慮或抑郁、生活垃圾和污水處理方式三項(xiàng)變量在統(tǒng)計(jì)上則并不顯著。

四、結(jié)論與建議

推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)全面建成小康社會(huì)意義重大。有健康的體魄作為基礎(chǔ)，農(nóng)村居民才能在中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的推進(jìn)過(guò)程中真正謀得幸福。這就要求我們對(duì)現(xiàn)階段農(nóng)村居民的健康狀況及其主要影響因素有所把握。本文利用26?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）農(nóng)戶調(diào)研數(shù)據(jù)，探討上述兩個(gè)問(wèn)題，主要的發(fā)現(xiàn)有：

第一，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療是絕大多數(shù)農(nóng)村居民做出的唯一保障選擇。從受訪農(nóng)村居民醫(yī)療支出的結(jié)構(gòu)來(lái)看，雖然國(guó)家不斷加大投入力度，但新農(nóng)合制度在應(yīng)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療支出方面仍然孤掌難鳴。多元化的醫(yī)療保障體系是農(nóng)村減少因病致貧、因病返貧的一道有力“防火墻”，顯然當(dāng)前健康鄉(xiāng)村建設(shè)在這方面尚有改進(jìn)空間。此次調(diào)研我們還發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村居民對(duì)于有哪些醫(yī)療保障選擇知之甚少，從而防患于未然的能力不足。如果使用者不知道如何使用，那么設(shè)計(jì)再完美的“工具”也無(wú)濟(jì)于事。建議在完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的同時(shí)，還應(yīng)做好政策工具與施策對(duì)象之間的有效溝通，提高農(nóng)村居民對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)知程度，使得農(nóng)村各項(xiàng)醫(yī)療政策能夠發(fā)揮更好的效用。

第二，無(wú)論從農(nóng)村居民主觀判斷角度還是各項(xiàng)客觀指標(biāo)來(lái)看，當(dāng)前農(nóng)村居民整體的健康狀況比較理想，多數(shù)農(nóng)村居民的健康狀態(tài)足以自行應(yīng)付洗漱、穿衣、勞動(dòng)、行走等日常活動(dòng)，而長(zhǎng)期困擾超過(guò)25%農(nóng)村居民日常生活的則是慢性病。由此，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，宜有針對(duì)性地加強(qiáng)預(yù)防和醫(yī)治慢性病。再次，50%以上的受訪農(nóng)村居民未參加過(guò)任何正規(guī)體檢?？赡艿脑蛴袃蓚€(gè)：一是農(nóng)村居民主觀無(wú)意愿，二是客觀條件不具備。針對(duì)前者，宜通過(guò)加強(qiáng)健康知識(shí)普及與宣傳，提高農(nóng)村居民的健康自主意識(shí)。本文的分析表明，當(dāng)前生病在主觀上卻不愿就醫(yī)的農(nóng)村居民約占9.7%，雖然與經(jīng)濟(jì)困難等客觀原因相比，這類農(nóng)村居民所占比重并不算高，但也足以佐證提高農(nóng)村居民健康意識(shí)是有必要的。針對(duì)后者，則應(yīng)在推進(jìn)農(nóng)村居民健康檢查長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)上下功夫。

第三，影響我國(guó)農(nóng)村居民健康的因素主要包括個(gè)體特征、生活水平、居住環(huán)境、保障服務(wù)以及生活狀態(tài)。在控制其他因素不變的條件下，已婚、就業(yè)的農(nóng)村居民，健康概率增加;而年齡增長(zhǎng)、外地就業(yè)則對(duì)農(nóng)村居民的健康存在負(fù)向影響。如果忙碌的程度與干活的時(shí)間在合理范圍內(nèi)，那么日常忙碌與勞作對(duì)保障農(nóng)村居民的健康是有利的。醫(yī)療服務(wù)供給方面，村中每千人擁有的藥店（鋪）數(shù)越多，越有利于農(nóng)村居民的健康。人居環(huán)境方面，日常飲用水是否安全不僅關(guān)系到廣大農(nóng)村居民的生活質(zhì)量，而且對(duì)他們的健康存在顯著影響。此外，家庭成員中不健康人數(shù)越多，農(nóng)村居民自己不健康的概率也越大。應(yīng)做好以下三個(gè)方面可以助力推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)。一是促進(jìn)農(nóng)村居民就業(yè)，這不僅能夠通過(guò)提高收入從經(jīng)濟(jì)方面保障農(nóng)村居民的健康，而且就業(yè)本身產(chǎn)生的成就感、社會(huì)認(rèn)同感等附帶效應(yīng)也會(huì)間接對(duì)農(nóng)村居民的健康產(chǎn)生積極影響。需要說(shuō)明的是，就業(yè)與忙碌在合理范圍內(nèi)，才會(huì)有利于農(nóng)村居民的健康，一旦過(guò)度則物極必反。由此，必須加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民就業(yè)強(qiáng)度與日常勞作的規(guī)范化管理和指導(dǎo)，防止壓榨進(jìn)城務(wù)工人員并危害其健康的情形出現(xiàn)。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮農(nóng)村藥店分布廣泛、靈活等特點(diǎn)，規(guī)范其發(fā)展，使其成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的有利補(bǔ)充，共同護(hù)航農(nóng)村居民的健康事業(yè)。三是加快實(shí)施農(nóng)村飲用水安全鞏固提升工程，針對(duì)當(dāng)?shù)仫嬘盟话踩木唧w原因施策，將這件關(guān)系農(nóng)村居民生活質(zhì)量與健康的民生大事解決好。

此外，基于本文的分析發(fā)現(xiàn)，有以下兩個(gè)問(wèn)題值得進(jìn)一步探討：

一是因與農(nóng)村居民工資性收入息息相關(guān)的就業(yè)變量而非總體收入水平是影響農(nóng)村居民健康的顯著因素，所以有必要探討不同類別收入對(duì)農(nóng)村居民健康的影響是否存在差異。

二是任何政策都有其實(shí)施對(duì)象，如果對(duì)方信息不完全，那么政策實(shí)施的效果也將大打折扣。通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前部分受訪農(nóng)村居民對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障政策與體系認(rèn)知不足，這對(duì)相關(guān)政策與體系發(fā)揮完全效用將產(chǎn)生怎樣的負(fù)面影響，是值得進(jìn)一步探討的。

由于樣本信息所限，筆者并未就上述兩點(diǎn)進(jìn)行深入探究，這也是后續(xù)研究可以考慮的兩個(gè)角度。

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Abstract： Based on the survey data of rural residents， this paper analyses the health status of rural residents from three aspects： subjective health perception， objective health status and medical security level. On this basis， a binary selection model is established to explore the main factors affecting rural residents’ health. The results show that the health status of rural residents is relatively ideal on the whole， and chronic diseases are the main problem that afflicted 1/5 of rural residents. Most rural residents will be cured when they are ill， and their choice of healthy behavior is rational. Under the condition that other factors remain unchanged， the health probability of the employed， married and moderately busy rural residents increases， while the employment in other places and the increase of age have a negative impact on the health of rural residents. The more drugstores per thousand people in the village， the greater the probability of farmers' health. In addition， the safety of drinking water is an important factor affecting the health of rural residents. The suggestion is that we should strengthen ties between policy tools and policy targets to improve rural residents’ awareness of relevant policies while improving the rural medical security system. At the same time， we should strengthen the prevention and treatment of chronic diseases， and accelerate the implementation of rural drinking water security consolidation and upgrading projects.

Key Words： Health; Rural Residents; Binary Choice Model; Influence Factor