陸林：應(yīng)立法保護兒童心理健康

王湘蓉 呂虹

【記者手記】

初春時節(jié)，天氣仍是寒涼，伴著午后斜陽，我們?nèi)缂s來到了北京大學(xué)第六醫(yī)院五樓的會議室，一身醫(yī)者白衣的陸林教授已經(jīng)在此等候。作為教育記者，采訪醫(yī)生并不多，正是因為這一襲白衣，如清風(fēng)一縷，讓人莫名心安，跨界采訪的拘束感瞬間蕩然無存。初見陸林教授，以為他會給人世事練達的持重感，不曾想舉手投足之間，竟是朝氣勃發(fā)的書生氣度，讓人不覺莞爾。采訪中，他用極“科普”的大白話回答我們所提問題。并就我國兒童青少年的教育問題直抒己見，亦是深入淺出，對兒童青少年精神心理疾病進行了理性分析。記者的筆尖記錄著時代，也見證著時代的發(fā)展，那些推動時代前進的磅礴力量，應(yīng)該流淌在記錄時代的文字中，凝練成時代的符號。對陸林教授的采訪，也是一次記錄，如果用最直觀的語言來表達的話，那便是——醫(yī)者之心，懸壺濟世，樸素而溫暖。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在2014年的《世界青少年健康報告》指出：2012年全球有大約130萬青少年死亡，15～19歲為高風(fēng)險階段;自殺是全球青少年死亡的第三大死因;在10～19歲青少年中，抑郁癥是致殘和致病的主要原因。

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作。這無疑為中國的心理健康行業(yè)打了一針強心劑。

據(jù)統(tǒng)計，我國由精神疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占非傳染性疾病總負(fù)擔(dān)的13%，給社會和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。而從全球范圍來看，精神疾病的負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和癌癥，為第三大疾病負(fù)擔(dān)源?！吨袊嗄臧l(fā)展報告》顯示，我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。相關(guān)數(shù)據(jù)同時表明，我國10%～15%的兒童存在焦慮抑郁、行為障礙等心理衛(wèi)生問題，留守兒童群體內(nèi)甚至高達30%。

有效阻擊青少年精神心理疾病，需要病患群體、醫(yī)院和整個國家的重視和參與，加強兒童青少年心理健康教育對于個人成長、國家人才培養(yǎng)、社會的和諧發(fā)展，都具有時代意義。日前，針對我國兒童青少年心理健康問題，我們專訪了中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林教授。

精神疾病的發(fā)病機制非常復(fù)雜

《教育家》：陸院長，我們了解到，您主要從事精神心理疾病的臨床診療技術(shù)和發(fā)病機制研究。那么，我國現(xiàn)階段兒童青少年心理衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)都有哪些呢？您作為“中國腦計劃”中研究腦與精神疾病專家組的成員，您認(rèn)為精神疾病研究在腦計劃中的地位與預(yù)期如何？

陸林：從精神疾病的發(fā)生情況來看，我國兒童孤獨癥發(fā)病率近幾年增加明顯;在青少年中，由于學(xué)習(xí)壓力導(dǎo)致的睡眠障礙與抑郁癥的確診率也逐年升高。要說挑戰(zhàn)呢，有這樣幾個方面。一是國家層面的立法。盡管有兒童保護相關(guān)的法律法規(guī)，但對兒童心理健康方面的立法還有所欠缺。二是社會支持系統(tǒng)的建立。當(dāng)前，學(xué)校、家庭往往更看重學(xué)習(xí)成績，對兒童心理健康重視不足，這導(dǎo)致孩子成長壓力過大，容易讓孩子出現(xiàn)焦慮的情緒。目前比較普遍的不適切的隔代撫養(yǎng)、學(xué)業(yè)應(yīng)試壓力等，都是心理健康問題加劇的因素。此外，社會對心理衛(wèi)生疾病的認(rèn)知水平普遍不足，重視程度不夠。理念層面的制約最為嚴(yán)重，比如早期，家長、老師對心理問題并不了解，這在留守兒童群體方面尤甚。三是專業(yè)人才隊伍的培養(yǎng)。目前，我國兒童心理健康相關(guān)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，全國兒童精神科醫(yī)生不足500人，父母尋求專業(yè)幫助的渠道有限。

常見精神心理疾病患病率的增加，一方面和社會發(fā)展太快，競爭壓力增加有關(guān);另一方面也和公眾對心理疾病的認(rèn)識提高，使這類疾病更易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

30年前，一個人如果愁眉苦臉、郁郁寡歡，周圍人往往以為他在鬧情緒，而現(xiàn)在大家慢慢認(rèn)識到，他可能是抑郁了，會給他多些包容。精神疾病的發(fā)病機制非常復(fù)雜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過癌癥、心腦血管疾病等。人類的器官中，最復(fù)雜的就是大腦，對大腦的結(jié)構(gòu)和功能，我們還知之甚少。精神疾病的復(fù)雜性、病因機制的不明確性，提示我們需要從國家政策、專業(yè)領(lǐng)域等層面，重視精神醫(yī)學(xué)。在“中國腦計劃”項目中，抑郁癥、自閉癥和老年癡呆成為最受關(guān)注的三個領(lǐng)域。希望通過“中國腦計劃”建立抑郁癥、自閉癥、老年癡呆的隊列研究，對腦部疾病的診療方法和干預(yù)措施開展進一步探索。

《教育家》： 現(xiàn)在社會、學(xué)校、家庭對于兒童身體健康的保障相對完善，而早期精神衛(wèi)生篩查是相對薄弱的。您作為國內(nèi)研究精神心理健康問題的權(quán)威專家，在您看來，如何判斷孩子出現(xiàn)了心理問題呢？

陸林：有一些比較簡單的方法，家長和教師如果有這方面的意識，就可以學(xué)習(xí)和觀察。一是縱向觀察孩子的日常生活習(xí)慣，包括飲食、睡眠、學(xué)習(xí)等。如果孩子以前一切正常，近期突然出現(xiàn)食欲下降、失眠、做噩夢、學(xué)習(xí)注意力不集中、成績下降等現(xiàn)象，這些都可能是抑郁等精神心理問題的早期表現(xiàn)，需要我們家長和老師引起重視。二是橫向比較同齡孩子的行為，包括日常學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)進度、社交態(tài)度、體育運動狀況等。如果他們行為明顯不符合常態(tài)，和其他孩子明顯不同，做事懶散，社交退縮或疑心很大，都需要引起重視，尋求相關(guān)專家?guī)椭?/p>

應(yīng)將心理輔導(dǎo)機制納入學(xué)校常規(guī)教育體系

《教育家》：有資料顯示，青少年期是精神心理疾患早期癥狀出現(xiàn)的高發(fā)期，而在兒童青少年階段進行診治，比成人階段更為有效。例如抑郁癥的早期篩查，請問，目前國內(nèi)青少年的抑郁癥發(fā)病率怎樣？在病癥早期，如何進行干預(yù)？

陸林：精神疾病對青少年及年輕人，尤其是15～30歲這個年齡段帶來的負(fù)擔(dān)尤其明顯。這一年齡群體正是社會未來建設(shè)的生力軍，精神疾病對患者本人及整個社會的影響都很大。具體到抑郁癥，其發(fā)病機制目前尚不完全清楚。我們知道，首先研究發(fā)病機制要立足大量準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)樣本，目前，我國抑郁癥患病率約為5%左右，然而18歲以下青少年精神疾病的患病率，目前沒有全國范圍內(nèi)的調(diào)查結(jié)果。這就需要由國家層面牽頭進行頂層設(shè)計。

的確，很多成人精神心理問題起始于在兒童青少年階段，如能早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)將會獲得較好效果，即早發(fā)現(xiàn)、早治療、早恢復(fù)。但實際情況是，社會、學(xué)校、家長常常忽視或不懂得識別，病人往往發(fā)展為慢性，變得難于診治。數(shù)據(jù)顯示，目前我國抑郁癥患者的就診率不到30%，也就是說不到三成的患者會主動尋找醫(yī)生幫助，農(nóng)村地區(qū)的抑郁癥就診率更低，甚至低于10%。

目前，心理咨詢和心理治療資格國家標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺，兒童青少年屬于多動癥、抑郁癥、精神分裂癥等疾病的易感人群，我們可以借鑒西方國家的心理治療師制度，將心理輔導(dǎo)機制納入校園常規(guī)教育體系。抑郁癥表現(xiàn)多樣，需要精神科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、心理咨詢師等不同領(lǐng)域的專業(yè)人員共同參與，形成協(xié)作模式，做好患者轉(zhuǎn)介，提高診療效率。比如有些孩子處于疾病前期，并不想去醫(yī)院問診，學(xué)校、社會的心理咨詢機構(gòu)就可以提供時間相對充足的心理疏導(dǎo)服務(wù)，做好疾病前的早期干預(yù);若情況嚴(yán)重，就轉(zhuǎn)給醫(yī)療機構(gòu)，等情況好轉(zhuǎn)，需要心理疏導(dǎo)時，醫(yī)療機構(gòu)再轉(zhuǎn)介給咨詢機構(gòu)。這種模式實際更有可操作性，對患者也更有幫助。當(dāng)然，這也需要政府制定良好的患者轉(zhuǎn)介機制。

《教育家》：抑郁癥患病率約為5%，成了一種常見病，但目前中國社會對抑郁癥還存在比較多的誤解，怎樣看待這種情況？

陸林：青少年是抑郁癥的易感人群，青少年正處于人生的極大變動期間，屬于精神敏感人群。在成年人群中，抑郁癥女性比男性患病率高。這里面包含多種因素，如女性在生育、工作之外往往還要承擔(dān)較多的家庭責(zé)任，產(chǎn)后抑郁等也是常見情況。還有一類易感人群是老年人，比如“退休”帶來的生活失落感導(dǎo)致的抑郁情緒等。

在綜合醫(yī)院就醫(yī)的病人中，抑郁癥的平均識別率只有20%～30%。這除了醫(yī)院各科室醫(yī)生對精神心理的知識訓(xùn)練不夠外，還有老百姓存在病恥感的原因。其實抑郁癥跟很多其他病一樣，與人的道德、品格、人格沒有直接關(guān)系。但是，很多人即便已認(rèn)識到自己可能是抑郁癥，也不愿意告訴別人，也不愿意找醫(yī)生。所以，很多病人識別不出來。實際上，很多首次發(fā)病的抑郁癥患者如果得到完善的治療就不會復(fù)發(fā)。但如果治療不徹底會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。

《教育家》：您曾研究發(fā)現(xiàn)了快速抗抑郁的新靶點，我們也了解到許多抑郁癥患者對于用藥有許多顧慮。請問，抑郁癥的治療一定要用藥嗎？目前上市的抗抑郁藥安全性如何？

陸林：很早以前研發(fā)出的抑郁癥治療藥物雖然療效尚佳，但是不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著精神學(xué)科領(lǐng)域的研究不斷發(fā)展，目前的藥物在保證療效的前提下，減少了不良反應(yīng)，患者的日常生活并未受到太多影響。同時，一些新的治療方法也正在研究中，不久的將來相關(guān)的技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化可幫助病人更好地減輕痛苦。

關(guān)于用藥的問題，中度以上抑郁癥的治療建議進行藥物治療，如果門診藥物治療效果不好，可能還需住院。當(dāng)然，藥能幫助病人解決一些問題，但不能僅僅靠藥物。如果只是輕度抑郁，一般建議病人通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、健康的生活方式、充足的睡眠、良好的支持，或在心理治療師的幫助下克服抑郁癥狀。

對于抑郁癥的治療，除藥物治療外，病人還可以進行物理治療和心理治療。這也是全世界通行的做法。我們一般建議：第一次藥物治療，最少要服藥6～12個月，不能吃幾天就停了;如果復(fù)發(fā)，第二次服藥至少需要堅持2～3年;如果第三次復(fù)發(fā)，我們建議終身服藥。

對于抑郁癥來說，一定是早發(fā)現(xiàn)、早治療效果會比較好。具體病到了什么程度，是不是需要藥物治療，什么時候停藥，要由醫(yī)生來判斷。目前市場上常見的抗抑郁藥也有十幾種，一般都是安全的，除了安定類藥物之外，也很少出現(xiàn)藥物依賴性。

應(yīng)將挫折教育和心理疏導(dǎo)設(shè)計成課程

《教育家》：您覺得目前兒童青少年精神問題的干預(yù)治療過程中，如何形成適切的家校共育？

陸林：剛才說了抑郁癥，再說自閉癥，這類疾病往往是先天與后天因素共同作用的結(jié)果，有很大一部分來自遺傳。比如“老夫少妻”這類模式的婚姻家庭出現(xiàn)自閉癥、注意力缺陷多動障礙的兒童比例就高于正常同齡段夫妻的家庭。但遺傳之外，后天的作用也很明顯。有些孩子一直潛伏著這類基因，但他終生不會外顯成疾病，這也與后天成長的環(huán)境和人的性格緊密相關(guān)。

家校共育就是家庭、學(xué)校、老師給予孩子多方面的支持體系，這在干預(yù)治療中是很重要的一方面。和諧的家庭關(guān)系和家庭氛圍，能給青少年帶來更多的安全感。家庭關(guān)系差，或父母的關(guān)系長期不和諧，或單親家庭，孩子發(fā)生心理問題的機率會增加。父母的教育方式與青少年心理健康問題緊密相關(guān)，家長應(yīng)避免給青少年過多的壓力和關(guān)注，應(yīng)注重了解孩子的內(nèi)心想法，多表揚孩子，讓孩子感受來自現(xiàn)實生活的成就感。

學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀和人生觀，要把心理健康教育潤物無聲地納入各項教育活動，要鼓勵青少年積極參與文體活動和社會實踐活動。除了學(xué)習(xí)之外，同伴之間的溝通和交流，對青少年的成長是非常有幫助的。有些青少年的精神疾患因為沒有得到及時的心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致自傷、自殺的悲劇發(fā)生，所以學(xué)校的課程體系需要調(diào)整，應(yīng)將挫折教育和心理疏導(dǎo)作為常規(guī)的教育項目，設(shè)計成學(xué)校的課程。希望學(xué)校能夠努力營造有利于學(xué)生成長的良好氛圍，做好青少年心理健康服務(wù)。比如通過個別或團體的咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢，還有豐富多彩的班級活動，促進孩子心理健康的發(fā)育，減少不良行為和心理問題的發(fā)生。

對青少年自身而言，要正確認(rèn)識網(wǎng)絡(luò)，正確認(rèn)識和評價自己，把注意力放在學(xué)習(xí)上，加強體育鍛煉，培養(yǎng)自己興趣;要適當(dāng)鍛煉，規(guī)律生活，建議每周要有一定的鍛煉時間。除了特殊情況外，盡量不熬夜。

避免出現(xiàn)“網(wǎng)癮少年”，最好的治療就是預(yù)防

《教育家》：近年來，對于網(wǎng)絡(luò)成癮是否是一種疾病，社會爭議較大。2018年6月，世衛(wèi)組織宣布將游戲成癮列入《國際疾病分類》，“網(wǎng)癮少年”再次引發(fā)社會關(guān)注。我國有沒有網(wǎng)絡(luò)成癮的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)？您對此有什么預(yù)防與治療建議？對于一些藥物成癮疾病的致病成因，是否與抑郁等情緒也存在共病性等關(guān)聯(lián)？

陸林：目前，我國還尚未發(fā)布針對網(wǎng)絡(luò)成癮的診療規(guī)范，但正在制定當(dāng)中。網(wǎng)絡(luò)成癮是比較復(fù)雜的綜合性問題，要經(jīng)過較長時間的討論和認(rèn)識，才能形成診療規(guī)范。在這里需要強調(diào)的是，許多網(wǎng)絡(luò)成癮的孩子會伴隨其他精神心理問題，比如網(wǎng)絡(luò)成癮者中約有五分之一的人罹患注意缺陷多動障礙，抑郁障礙或焦慮障礙也遠(yuǎn)高于一般人群，同時也易伴生與父母關(guān)系問題、學(xué)業(yè)問題等。

除了網(wǎng)絡(luò)游戲本身的成癮，還有很大一部分孩子是對網(wǎng)絡(luò)上的不良內(nèi)容成癮，例如沉迷于網(wǎng)上的日本成人動漫、成人直播等，延續(xù)到生活中就時不時出現(xiàn)很多類似的模仿行為。

遇到這類比較嚴(yán)重的問題時，家長就應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，尋求專業(yè)人員的幫助，比如說咨詢心理治療師、專科醫(yī)生，絕對不能諱疾忌醫(yī)。我接觸很多病例里，很多父母長期不承認(rèn)這個現(xiàn)實，時間拖得越長，問題會越嚴(yán)重。

最好的治療就是預(yù)防，我的建議就是加快相關(guān)法規(guī)的制定，依法依規(guī)管理青少年的網(wǎng)絡(luò)行為，通過證件、面孔識別等人工智能手段，限制青少年（包括成人）的在線游戲時長。

對于網(wǎng)癮，目前還沒有成熟的藥物治療方案，主要還是靠心理疏導(dǎo)。但是近年來，抱有“病急亂投醫(yī)”心態(tài)的父母把孩子送到“戒癮醫(yī)院”和“戒癮學(xué)?！苯邮堋皩I(yè)”的治療。曾經(jīng)，電擊療法治療網(wǎng)絡(luò)成癮一度受到許多家長的追捧，然而，這種無臨床研究和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療手段，給孩子的身心健康帶來巨大傷害，包括極大的恐怖和應(yīng)激創(chuàng)傷。所以對于網(wǎng)癮的治療我強調(diào)一定要去專業(yè)科學(xué)的心理機構(gòu)和醫(yī)院，借助科學(xué)的治療手段對其進行干預(yù)。