重癥顱腦外傷患者并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

馬俊榮 莫嵐

摘要：目的：總結(jié)重癥顱腦外傷患者預(yù)防和減少并發(fā)癥的護(hù)理方案，從而提高重癥顱腦外傷患者的護(hù)理效果。方法：選擇我院2017年6月-2018年8月期間收治治療的重癥顱腦外傷患者（n=74），進(jìn)行1：1比例分組（試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組）。試驗(yàn)1組重癥顱腦外傷患者接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)2組重癥顱腦外傷患者加行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組重癥顱腦外傷患者護(hù)理滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)2組重癥顱腦外傷患者護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理效果均優(yōu)于試驗(yàn)1組，并發(fā)癥少于試驗(yàn)1組，P<00.5。結(jié)論：重癥顱腦外傷患者治療期間配合綜合護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理效果與患者安全性，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦外傷;并發(fā)癥;綜合護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

臨床工作中顱腦外傷情況較為常見(jiàn)，疾病主因是外界暴力作用于頭部，患者盡早急救治療是提高救治成功率、預(yù)后的關(guān)鍵。另外，基于疾病的特殊性，患者肢體、神經(jīng)功能障礙以及并發(fā)癥等情況明顯，從而降低了患者的生活與生存質(zhì)量。為了提高患者的安全性、促進(jìn)患者康復(fù)，需重視護(hù)理輔助效果。相關(guān)資料指出，綜合護(hù)理干預(yù)可以減少重癥顱腦外傷患者并發(fā)癥，進(jìn)一步提高患者的安全性[1]?；诖?，本文就我院重癥顱腦外傷患者為例，總結(jié)護(hù)理預(yù)防干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)對(duì)象選自2017年6月-2018年8月，總計(jì)74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（2）經(jīng)影像學(xué)確診的重癥顱腦外傷;（3）患者或家屬知情同意;（4）患者基礎(chǔ)資料完整;（5）成人患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者;（2）顱腦手術(shù)史者;（3）精神病史者。采取1：1比例法進(jìn)行重癥顱腦外傷患者分組護(hù)理，各37例。試驗(yàn)1組：男、女比例20：17;年齡18-50歲，均值（36.5±4.3）歲。試驗(yàn)2組：男、女比例22：15;年齡18-53歲，均值（37.2±5.6）歲。試驗(yàn)1、2組重癥顱腦外傷患者基本資料有可比性，P>0.05。

1.2護(hù)理方法

試驗(yàn)1組：給予37例重癥顱腦外傷患者生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察組、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、遵醫(yī)囑用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)2組：給予37例重癥顱腦外傷患者常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)。（1）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。肺部感染——重癥腦外傷患者氣道分泌物多、自主咳痰能力喪失，從而增加了誤吸率，加上氣管切開(kāi)、插管等操作，增加了患者的肺部感染率。為了預(yù)防重癥腦外傷患者的肺部感染，需重視病室環(huán)境，適宜的溫濕度、消毒、體位等護(hù)理工作，以促進(jìn)痰液排出，分泌物黏稠者行霧化吸入。氣管切開(kāi)術(shù)后，嚴(yán)格執(zhí)行套管清潔消毒工作，護(hù)理操作期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。壓力性損傷——基于患者疾病的特殊性，導(dǎo)致患者無(wú)法自行翻身，血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良增加了壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。為了預(yù)防壓力性損傷，需維持床單干凈與整潔、幫助患者勤擦身、使用氣墊床，并以靜脈、鼻飼加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。泌尿系感染——患者尿失禁情況下需長(zhǎng)期保留導(dǎo)尿，從而增加了尿道黏膜損傷、泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。為了預(yù)防此并發(fā)癥，需選擇合適的尿管，插管前以無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，做好會(huì)陰護(hù)理，維持導(dǎo)尿管通暢。鼻飼并發(fā)癥——鼻飼者腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥，需注意鼻飼飲食的滲透壓以預(yù)防滲透壓過(guò)高，輸注溶液前先抽吸了解胃內(nèi)情況，殘留量>100mL有胃潴留，可以采取胃負(fù)壓引流、用藥、延長(zhǎng)輸注間隔。（2）康復(fù)體位訓(xùn)練?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)、癥狀改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，患者臥床情況下患肢處功能位以避免患肢血液循環(huán)障礙，定時(shí)按摩患者肢體，協(xié)助患者進(jìn)行伸屈訓(xùn)練，在刺激患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的基礎(chǔ)上改善患者知覺(jué)、失語(yǔ)、思維等方面的障礙。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理后日常生活能力（BI指數(shù)）、運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）情況[2]。

1.4數(shù)據(jù)分析

以SPSS19.0數(shù)據(jù)分析模型計(jì)算重癥顱腦外傷患者觀察指標(biāo)。并發(fā)癥發(fā)生率以%形式描述，指標(biāo)評(píng)分以（±s）形式描述，行（x2）和（t）檢驗(yàn)。P<0.05，對(duì)比指標(biāo)結(jié)果存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)1、2組重癥顱腦外傷患者并發(fā)癥情況見(jiàn)表1。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P<0.05。

2.2指標(biāo)評(píng)分比較

試驗(yàn)1、2組重癥顱腦外傷患者護(hù)理效果與滿意度評(píng)分情況見(jiàn)表2。指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，P<0.05。

3 討論

重癥顱腦外傷患者病情變化快、救治難度大、患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。治療期間配合在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、康復(fù)體位訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)，可以從多個(gè)方面、角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在提高患者安全性、預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)提高患者身心舒適度[3]。黃娟研究指出，ICU顱腦外傷者行循證護(hù)理可以提高患者安全性[4]。

試驗(yàn)結(jié)果和賀格、程界研究結(jié)果有一致性觀察組總有效率94.73%優(yōu)于對(duì)照組84.21%P<0.05[5]。

綜上所述，重癥顱腦創(chuàng)傷患者施行護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和減少患者并發(fā)癥，提高了患者的預(yù)后。

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