長(zhǎng)期維持性血液透析患者的護(hù)理

王月明 雷凱 劉書平 馬景霞

摘要：目的：對(duì)如何通過護(hù)理提高長(zhǎng)期維持性血液透析患者生活質(zhì)量，并控制患者并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行研究分析。方法：將2017年1月-2018年1月于我院行血液透析的患者50例，納為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及血管通路護(hù)理，并對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)50例研究對(duì)象經(jīng)由護(hù)理后，均能保持良好的精神狀態(tài)，主動(dòng)配合治療以及護(hù)理工作，生存質(zhì)量較高，并發(fā)癥發(fā)生得到了有效的控制。結(jié)論：對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者實(shí)施全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理具有必要性以及重要性。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;護(hù)理;生存質(zhì)量;并發(fā)癥

近些年來，我國(guó)尿毒癥患者的人群呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，在尿毒癥的治療之中，血液透析是最為常見的手段。由于尿毒癥患者大多存在著較為嚴(yán)重的生理功能以及心理功能障礙，這一點(diǎn)在維持性血液透析患者身上體現(xiàn)的尤為明顯，患者在飽受疾病折磨的同時(shí)，背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，故而容易產(chǎn)生諸多心理問題，包括焦慮、抑郁、絕望等等。這些負(fù)面心理問題極大的影響了血液透析工作的進(jìn)展以及質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理工作難度增大，基于此，本次實(shí)驗(yàn)對(duì)長(zhǎng)期維持性血液透析患者的護(hù)理進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

將2017年1月-2018年1月于我院行血液透析的患者50例，納為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡在22-84歲間，平均年齡為54歲;血液透析每周2-3次，4.5h/次。上述患者均為慢性腎衰、糖尿病所引發(fā)的尿毒癥。

2臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于該疾病病程較長(zhǎng)，且難以根治，因此在護(hù)理過程之中一旦產(chǎn)生任何不足，均會(huì)對(duì)患者的心理造成影響，導(dǎo)致患者對(duì)于治療活動(dòng)的信心產(chǎn)生動(dòng)搖，繼而產(chǎn)生悲觀、抑郁等負(fù)面情緒。此外，由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，且費(fèi)用較為昂貴，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生異常。這種異常表現(xiàn)在焦慮、抑郁、情緒低落，意志脆弱等等。因此，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的心理狀態(tài)，采用適宜的方法，幫助患者樹立積極、健康的價(jià)值觀念，以取得患者家屬的協(xié)從以及配合，進(jìn)而減輕患者的心理壓力，使患者能夠以更加良好的心態(tài)接受治療，提高生活質(zhì)量。

2.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是血液透析患者護(hù)理工作之中極為重要的一個(gè)部分。由于大多數(shù)血液透析患者均存在程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，對(duì)于患者的預(yù)后產(chǎn)生極為不良的影響，導(dǎo)致透析失敗率以及患者死亡率的上升。因此，良好的營(yíng)養(yǎng)供給是維持患者生命的關(guān)鍵。

由于血液透析患者往往會(huì)丟失蛋白質(zhì)以及氨基酸，故而在飲食護(hù)理方面就應(yīng)當(dāng)保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，鼓勵(lì)患者多多食用蛋清、牛奶、瘦肉、魚等;充足的熱量能夠抑制蛋白異化，同時(shí)維持患者體重，護(hù)理人員也需保持患者熱量的攝入，飲食方面多以麥淀粉、土豆、山藥等為主;為數(shù)不少的維持性血液透析患者均存在著程度不同的少尿或是無尿癥狀，所以需要對(duì)患者水分的攝入進(jìn)行控制，維持水平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;鈉的攝入決定了維持性血液透析患者能否遵守液體限制規(guī)定。在日常飲食之中，應(yīng)當(dāng)減少鹽分的攝入，避免患者出現(xiàn)口渴的癥狀，以此減少飲水量。從這個(gè)角度來說，對(duì)于維持性血液透析患者而言，限制鹽分的攝入往往比控制水平衡更為重要，所以在日常飲食之中應(yīng)當(dāng)禁止食用咸菜、鴨蛋等食物。對(duì)于維持性血液透析患兒而言，還需控制鉀的攝入，避免食用蘑菇、可可、巧克力以及速溶咖啡等食物，并采用包括冷藏、煮沸等方式來減少食物中的鉀含量;高磷血癥是維持性血液透析患者較為常見的并發(fā)癥，故而在日常飲食護(hù)理之中，應(yīng)當(dāng)減少磷的攝入，減少諸如花生、蝦仁、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等食物的攝入;加強(qiáng)鈣以及水溶性維生素的攝入，對(duì)于維持性血液透析患者具有十分積極的意義。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

維持性血液透析過程之中往往容易發(fā)生多種并發(fā)癥，且由并發(fā)癥發(fā)生較為迅速，容易危及患者生命。而常見的并發(fā)癥主要包括高血壓、失衡綜合征、心血管并發(fā)癥以及出血等。

絕大多數(shù)尿毒癥患者均伴有高血壓，護(hù)理人員可采用硝苯地平緩釋片用以控制患者血壓;確保患者血壓處于一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài);失衡綜合征多發(fā)生于透析過程中，對(duì)于部分癥狀較輕的患者不需進(jìn)行處理，而癥狀較為嚴(yán)重的患者則采用葡萄糖注射液或鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行處理;心血管并發(fā)癥主要包括心絞痛以及心律失常等等。對(duì)心絞痛并發(fā)癥的處理，可采用預(yù)先吸氧，并調(diào)整血流量的方式進(jìn)行處理，并加強(qiáng)對(duì)于患者生命體征的監(jiān)測(cè)。若患者在透析中出現(xiàn)心律失常的癥狀，應(yīng)當(dāng)視情況終止血液透析。

2.4 血管通路護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)于中心靜脈插管的護(hù)理，保持插管的清潔、干燥，每日定時(shí)換藥，避免插管脫落、局部感染以及導(dǎo)管阻塞。當(dāng)患者出現(xiàn)膿性分泌物或是局部紅腫時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)的處理。護(hù)理人員需每日對(duì)患者的內(nèi)瘺進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常需盡快處理。

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