血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在小兒急性闌尾炎病理分型的應(yīng)用

徐永康 姜海山

[摘要]目的：探究血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）在小兒急性闌尾炎（AA）病理分型的應(yīng)用。方法：選取我院2016年1月-2018年12月接收的AA患兒96例作為研究對象，按照病理檢測結(jié)果分為單純性闌尾炎組（A1組）30例，化膿性闌尾炎（A2組）40例和壞疽性闌尾炎（A3）組26例，選擇同期我院門診的同齡健康體檢患兒40例作為對照組。對比四組血液CRP、PCT指標(biāo)水平以及CRP、PCT單獨檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果。結(jié)果：A1、A2、A3組患兒CRP、PCT指標(biāo)均高于對照組，A3、A2、A1三組CRP、PCT指標(biāo)依次降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;CRP、PCT聯(lián)合檢測的陽性檢出率、準(zhǔn)確率均比單獨檢測高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRPgB PC7在不同病理分型小兒急性闌尾炎患兒血液中差異明顯，且聯(lián)合診斷陽性檢出率、準(zhǔn)確率更高，可以作為臨床診療小兒急性闌尾炎的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]小兒急性闌尾炎;病理分型;血清C反應(yīng)蛋白;降鈣素原

[中圖分類號]R726.5 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0194-02

AA是12歲以下兒童臨床常見的一種急腹癥，患兒發(fā)病率雖然不如成人急性闌尾炎高，但小兒因表達能力欠缺、父母觀察不仔細(xì)等原因，病情往往發(fā)展較為嚴(yán)重，部分患兒已由單純性闌尾炎發(fā)展為化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎，且多伴有彌漫性腹膜炎，闌尾穿孔率也相對較高，治療前必須給予闌尾炎病理分型精確診斷，為治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，機體出現(xiàn)細(xì)菌感染后會異常升高，PCT在細(xì)菌感染診斷方面較為靈敏，臨床應(yīng)用廣泛。本次研究旨在探究CRP和PCT在AA病理分型的應(yīng)用。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月-2018年12月接收的AA患兒96例作為研究對象，年齡2-12歲，平均年齡5.5歲，其中男60例，女36例。按照病理檢測結(jié)果將96～JAA患兒分為Al組30例，A2組40例和A3組26例，選擇同期我院門診的同齡健康體檢患兒40例作為對照組。此次關(guān)于CRP、PCT在AA病理分型應(yīng)用的研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《小兒闌尾炎早期診斷的臨床研究一30年10256例經(jīng)驗總結(jié)》中AA診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理檢查確診;年齡均≤12歲;均成功接受闌尾切除手術(shù)治療并獲得患者闌尾病灶標(biāo)本;患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性免疫功能障礙患兒;合并心肝腎等重要器官功能障礙患兒;精神異常患兒;感染性休克患兒。

1.3方法抽取患兒手術(shù)前靜脈血5ml，平均分成2份，一份采用免疫比濁測定法，使用C-反應(yīng)蛋白（CRP）測定試劑盒（免疫透射比濁法）（圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400795號，規(guī)格：25mL：R1：1x 20mL）、Geteinl600全自動熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142400013，規(guī)格：臺）檢測血液CRP指標(biāo);一份采用免疫發(fā)光測定法，使用降鈣素原（PCT）定量測定試劑盒（熒光素增強免疫化學(xué)發(fā)光法）（南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400660號，規(guī)格：100人份/盒）、Geteinl600全自動熒光免疫定量分析儀檢測血液PC丁指標(biāo);對患者手術(shù)中獲得的闌尾病灶進行病理組織學(xué)染色檢查，并以其結(jié)果為檢測金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo)（1）CRP、PCT：對比四組入選者血液CRP、PCT指標(biāo)水平。（2）單獨檢測與聯(lián)合檢測：對比CRP、PCT單獨檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果，并與金標(biāo)準(zhǔn)進行對比，分析其陽性檢出率、準(zhǔn)確度。診斷標(biāo)準(zhǔn)：CRP：陽性：CRP>8mR/L，陰性：CRP≤8mg/L;PCT：陽性：PCT≥0.05ng/ml，陰性：PCT<0.05ng/ml。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CRP、PCT水平對比A1、A2、A3組患兒CRP指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x=19.036、30.040、41.267，P=0.000）;PCT指標(biāo)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x=27.169、25.401、36.106，P=0.000）;A3、A2、A1三組CRP、PCT指標(biāo)依次降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2單獨檢測與聯(lián)合檢測CRP、PCT聯(lián)合檢測的陽性檢出率、準(zhǔn)確率均比單獨檢測高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x=8.828、7.809，P=0.000）。見表2。

3 討論

AA臨床可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎等幾種不同的病理分型，其中壞疽性闌尾炎病情最為嚴(yán)重，發(fā)生闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎幾率最高，屬于重型闌尾炎。不同病理分型闌尾炎手術(shù)方法、治療方案都不相同，因此臨床在治療小兒急性闌尾炎時要對闌尾炎進行病理分型診斷，然而病理檢查時間長、技術(shù)要求高，不能滿足臨床救治AA的要求。近年來運用CRP、PCT臨床診斷闌尾炎病理分型的報道逐漸增多，CRP、PCT在臨床實際運用也表現(xiàn)較好，為闌尾炎病理分型診斷提供了新的方向。

本次研究中，A3、A2、Al組、對照組的CRP、PCT指標(biāo)依次降低，CRP、PCT聯(lián)合檢測的陽性檢出率、準(zhǔn)確率均比單獨檢測高，表明CRP和PCT在不同病理分型小兒急性闌尾炎患兒血液中差異明顯，且聯(lián)合診斷陽性檢出率、準(zhǔn)確率更高，可以作為臨床診療小兒急性闌尾炎的參考依據(jù)。CRP是臨床診斷組織損傷和炎癥反應(yīng)的常用非特異性標(biāo)志物，并且隨著檢測儀器的不斷升級創(chuàng)新，CRP檢測所有時間越來越短，精確度越來越高。當(dāng)小兒患有闌尾炎時，闌尾部位因細(xì)菌感染發(fā)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，機體血液作出免疫反應(yīng)而產(chǎn)生大量的炎性因子，導(dǎo)致體內(nèi)CRP指標(biāo)急劇上升，幾小時內(nèi)可達到健康者的200多倍，差異明顯。PCT是一種無活性的降鈣素前體糖蛋白，檢測發(fā)現(xiàn)健康機體或病毒性感染患者體內(nèi)PCT指標(biāo)較低，僅在0.05ng/ml以下，無較大的診斷價值;但是在細(xì)菌性感染疾病，如各類不同病理分型闌尾炎診斷中，因炎性細(xì)胞因子和細(xì)菌作用，血液PCT指標(biāo)會快速升高，且升高程度與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度高度正相關(guān)，因此在細(xì)菌感染類疾病診斷中運用價值較大。

綜上所述，CRP和PCT在不同病理分型小兒急性闌尾炎患兒血液中差異明顯，且聯(lián)合診斷陽性檢出率、準(zhǔn)確率更高，可以作為臨床診療小兒急性闌尾炎的參考依據(jù)。