向賢德教授針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病臨床經(jīng)驗(yàn)擷菁

李躍兵 王煥梅

〔摘要〕 湖北省中醫(yī)院針灸科向賢德教授對治療神經(jīng)根型頸椎病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的見解，基于中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)，主要采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式，輔以健康教育、頸部運(yùn)動保健等方式綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，近遠(yuǎn)期治療效果顯著，值得借鑒和推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 神經(jīng)根型頸椎病;針?biāo)幗Y(jié)合;臨床經(jīng)驗(yàn);向賢德

〔中圖分類號〕R245.9;R274 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.018

〔Abstract〕 Professor XIANG Xiande， from the Department of Acupuncture and Moxibustion， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， has abundant clinical experience and unique understanding in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Based on the viewpoint of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine， Professor XIANG mainly uses the combination of acupuncture and medicine， supplemented by health education and cervical motor health care to treat cervical spondylotic radiculopathy comprehensively. The short-term and long-term therapeutic effects are both significant. It is worthy of reference and promotion.

〔Keywords〕 cervical spondylotic radiculopathy; combination of acupuncture and medicine; clinical experience; XIANG Xiande

向賢德教授是湖北省中醫(yī)院針灸科教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，湖北省第一批名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師，湖北省名老中醫(yī)，湖北省針灸名家，從事針灸臨床、教學(xué)和科研工作近50年，在針灸臨床工作中積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的臨床診療思路，創(chuàng)造性的形成了具有鮮明特色的針灸方法，其所治疾病絕大部分均具有顯著的臨床療效。向師曾多次赴阿爾及利亞、安哥拉等非洲國家進(jìn)行針灸援助工作，得到當(dāng)?shù)卣賳T與普通民眾的一致好評，其曾為阿爾及利亞總統(tǒng)利亞米納·澤魯阿爾治療痛風(fēng)，取得了良好的效果，得到了總統(tǒng)的高度贊揚(yáng)，為中國對外援助工作做出一定的貢獻(xiàn)[1]。

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy）是頸椎病中最常見的一種類型，占頸椎病發(fā)病的50%～60%，因髓核突出、骨質(zhì)增生、椎間隙變小、椎體不穩(wěn)致使單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)頸肩部疼痛、上肢麻木、關(guān)節(jié)活動不利等癥狀和體征。本病與患者姿勢、日常習(xí)慣、工作性質(zhì)等因素有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作，病程綿延，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，已成為嚴(yán)重困擾人們生活和工作的一種常見疾病[2]。針灸因其獨(dú)特的中醫(yī)理論體系、安全快速有效的特點(diǎn)在神經(jīng)根型頸椎病的治療中具有特殊優(yōu)勢。針灸治療神經(jīng)根型頸椎病具有適應(yīng)證廣、副作用少、針對性強(qiáng)、見效快、有效率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠廣泛而有效的用于神經(jīng)根型頸椎病的治療[3]。向師采用針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對針灸治療本病具有獨(dú)特見解和顯著療效。筆者追隨向師學(xué)習(xí)針灸有年，搜集、遴選、整理、歸納、總結(jié)其針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的有益經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 辨證論治

向師深入鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典，擅長運(yùn)用八綱辨證與六經(jīng)辨證相結(jié)合的方式診斷疾病，神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”“骨錯(cuò)縫”“項(xiàng)痹病”等范疇。《靈樞·經(jīng)脈》中詳細(xì)記載本病的臨床表現(xiàn)：“不可以顧，肩似拔，臑似折;頸額肩顆肘臂外后廉痛?！鼻摇端貑枴らL刺節(jié)論》記載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，在《雜病廣要》記載：“若氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不行，臂痛不能舉”。向師結(jié)合自身臨床實(shí)踐，認(rèn)為正氣虛弱、感受外邪是本病主要的病因病機(jī)。正氣虛弱，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，故不榮則痛;長期伏案，勞損過度，傷及筋脈，項(xiàng)部氣血瘀滯，或感受風(fēng)寒濕等外邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通，故不通則痛[4]。因此，在臨床治則上多以補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎治之本;活血化瘀、理氣止痛治其標(biāo)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]。

2 擇經(jīng)選穴

擇經(jīng)以膀胱經(jīng)、督脈、膽經(jīng)等為主。膀胱經(jīng)、督脈、膽經(jīng)等經(jīng)脈循行于頸項(xiàng)及肩背部，取經(jīng)取其近治作用，針刺上述經(jīng)脈，不僅能激發(fā)陽氣，補(bǔ)益氣血，使髓海充足，滋補(bǔ)肝腎，還能使局部氣血運(yùn)行通暢，活血化瘀、理氣止痛[6]。

向師在針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床實(shí)踐中總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)用穴：夾脊穴、大椎、風(fēng)池、肩井、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、列缺、合谷，針刺上述穴位能夠疏風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效[7]。

向師深入鉆研《針灸大成》《針灸大全》等著作，對子午流注、靈龜八法等時(shí)間針法有獨(dú)到見解。對于神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)經(jīng)脈運(yùn)行規(guī)律，選擇申時(shí)（15點(diǎn)至17點(diǎn)）膀胱經(jīng)最旺的時(shí)刻下針，效果顯著;7點(diǎn)至11點(diǎn)脾胃經(jīng)脈運(yùn)行最旺的時(shí)刻下針，亦效果顯著[8]。曾有一神經(jīng)根型頸椎病患者，頸項(xiàng)部疼痛，常于下午3點(diǎn)加重，經(jīng)多方治療無效，向師分析認(rèn)為15點(diǎn)至17點(diǎn)時(shí)足太陽膀胱經(jīng)最旺，囑咐患者于每日下午3點(diǎn)就診，給予針刺治療，依據(jù)“血?dú)鈶?yīng)時(shí)而至為盛，血?dú)膺^時(shí)而去為衰，逢時(shí)而開，過時(shí)為闔，泄則乘其盛，即經(jīng)所謂刺實(shí)者刺其來。補(bǔ)者隨其去，即經(jīng)所謂刺虛者刺其去，刺其來迎而奪之，刺其去去隨而濟(jì)之”的原則，選取足太陽膀胱經(jīng)之申脈穴補(bǔ)之，再配合督脈之大椎穴進(jìn)行治療，7次后疼痛消失[9]。

3 針刺方法

《標(biāo)幽賦》云：“拘攣閉塞，追八邪而去矣;寒熱痛痹，開四關(guān)而已之?！盵10]向師治療神經(jīng)根型頸椎病采用快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，該進(jìn)針方法時(shí)在保持針身垂直的基礎(chǔ)上，邊捻轉(zhuǎn)邊快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)幅度小，產(chǎn)生疼痛小且能快速得氣，能迅速循經(jīng)至病所。

《標(biāo)幽賦》指出：“動退空歇，迎奪右而瀉涼;推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖?！薄督疳樫x》記載：“驅(qū)運(yùn)氣血，傾刻周流，上下通接，可使寒者暖而熱者涼，痛者止而脹者消，若開渠之決水，立時(shí)見功，何傾危之不起哉……得之者。若科之及第。用之者如射之發(fā)中，有綠者遇針，其病皆隨手而愈。”《針灸大成》指出：“燒山火，能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌，鼻吸一口呵五口，燒山之火能除寒，一退三飛病自安，始是五分終一寸，三番出入慢提看。凡用針之時(shí)，須捻運(yùn)五分之中，行九陽數(shù)，其一寸者，即先淺后深也。若得氣，便行運(yùn)針之道。運(yùn)者男左女右，漸漸運(yùn)入一寸，三出三入，慢按緊提。若覺針頭沉緊，其針插穴時(shí)，熱氣復(fù)生，冷氣自除，未效，依前法再施也。”[11]向師深入研究《針灸大成》等著作，熟練掌握了燒山火進(jìn)針方法、進(jìn)針層次、行針手法。具體如下：對患者皮膚常規(guī)消毒，使用0.35 mm×40 mm的毫針對大椎穴進(jìn)行直刺，充分得氣之后，患者進(jìn)行呼氣時(shí)，進(jìn)針至天部（腧穴深度上1/3的位置），逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)行9次的慢提緊按;然后進(jìn)入人部（腧穴深度中1/3的位置），逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)行9次的慢提緊按;最后進(jìn)入地部（腧穴深度下1/3的位置），逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)行9次的慢提緊按;最后一次性從地部退至天部。如此反復(fù)進(jìn)行3次，穴位出現(xiàn)熱感，留針20 min，出針后將針孔揉至閉合，10次1個(gè)療程。向師認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病多以痛痹多見，患者疼痛遇寒加重，寒則熱之，其使用燒山火手法治療神經(jīng)根型頸椎病，近期遠(yuǎn)期療效非常顯著，值得推廣應(yīng)用[12]。

4 針?biāo)幉⒂?/p>

向師倡導(dǎo)針治其外，藥攻其內(nèi)，針?biāo)幉⒂玫闹委煼椒ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病，并在實(shí)際治療中取得顯著療效。其方劑為獨(dú)活寄生湯加減，方藥組成：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威靈仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，細(xì)辛3 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防風(fēng)10 g，防己10 g，川芎10 g，黨參10 g，甘草6 g，白芍10 g。在中藥治療的同時(shí)，配合溫針灸，每針用艾3～4壯，每日1次，1周6次，12次1個(gè)療程，溫針灸不僅能增強(qiáng)針刺的作用，還能擴(kuò)大針灸治療面積，提高療效，達(dá)到內(nèi)外兼治的效果[13]。向師擅長運(yùn)用針灸配合手法進(jìn)行治療，其手法如下：患者仰臥位，頭伸出床外，醫(yī)師坐于患者前方，醫(yī)師雙側(cè)大拇指固定患者兩側(cè)病變節(jié)段橫突，其余雙手四肢固定頸后部，旋轉(zhuǎn)患者頸部，糾正患者頸椎旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。該手法配合針灸使用，療效顯著[14]。

5 注重教育與保健

向師注重患者健康教育，囑咐患者糾正不良姿勢及習(xí)慣，避免長時(shí)間低頭、睡高枕頭、過度疲勞、頸部長時(shí)間負(fù)重，及早防治頸部病變[15]。向師充分吸收中西醫(yī)中治療神經(jīng)根型頸椎病有益經(jīng)驗(yàn)，重視頸椎保健運(yùn)動，囑咐患者在工作及家務(wù)活動間隙做米字操，方法如下：患者坐位，頭部中立位，目視前方，雙臂放松下垂，肩膀向后微微張開，囑患者頭部緩慢向前、向后、向左、向右、順時(shí)針、逆時(shí)針做頸部全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動，在關(guān)節(jié)運(yùn)動末梢停留5 s，重復(fù)若干次，以輕微出汗為宜?！懊鬃植佟钡淖饔弥饕欠潘深i部肌肉，緩解頸椎壓力，通過活動頸椎各個(gè)關(guān)節(jié)，鍛煉頸部肌群的伸縮功能，增強(qiáng)頸肌肌力，維系頸部軟組織的自然彈性，糾正頸椎小關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，恢復(fù)或改善頸椎生理曲線和力學(xué)平衡，有助于治療或預(yù)防頸椎病[16]。

6 病案舉例

王某，女，55歲，因頸項(xiàng)部疼痛伴雙上肢麻木2月余來我院就診，患者自2年前開始間斷出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，勞累后加重，休息后稍緩解，伴肩背部疼痛，曾進(jìn)行按摩治療，病情緩解。于2月前無明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛伴雙上肢麻木，未予重視，休息后癥狀未見緩解，自服活血止痛藥后頸項(xiàng)部疼痛緩解，雙上肢麻木改善不明顯，停藥后復(fù)發(fā)，就診于湖北省人民醫(yī)院康復(fù)科，行頸椎MRI提示：C6-7椎間盤輕度突出，為求系統(tǒng)治療，遂于今日就診本院，門診以“頸椎病”收住針灸科?？滔拢侯i項(xiàng)部疼痛伴雙上肢麻木，頸椎活動輕度受限，雙上肢下垂時(shí)麻木癥狀加重，平放時(shí)癥狀減輕，長時(shí)間低頭及勞累后癥狀明顯加重，休息后緩解，雙上肢肌力無異常，偶見頭痛頭暈，未見暈厥，無夜間加重，雙下肢踩棉花樣感不明顯，納可，眠安，二便可，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)診斷為行痹，治療為針灸+紅外線+獨(dú)活寄生湯加減。具體針刺方法為選取風(fēng)池、夾脊穴、肩井三穴，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，迎隨補(bǔ)瀉，留針20 min，每隔5 min捻轉(zhuǎn)1次，12次1個(gè)療程。方藥為獨(dú)活寄生湯加減，具體方劑如下：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威靈仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，細(xì)辛3 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防風(fēng)10 g，防己10 g，川芎10 g，黨參10 g，甘草6 g，白芍10 g。水煎服14劑，日1劑，7劑后疼痛減弱，頸肩部疼痛癥狀改善，上肢麻木癥狀稍緩解，14劑后患者疼痛及麻木完全消失[1]。

7 總結(jié)

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率高，臨床治療方法多樣，療效不一。向師吸收中西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病有益經(jīng)驗(yàn)，在八綱辨證與六經(jīng)辯證的指導(dǎo)下，擇經(jīng)準(zhǔn)確、選穴精當(dāng)，針刺手法得當(dāng)，善用針?biāo)幍榷喾N方式綜合治療，配合健康教育、頸部保健運(yùn)動，近遠(yuǎn)期治療效果顯著，其臨床經(jīng)驗(yàn)值得借鑒和推廣。

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