腹腔鏡下全子宮切除同時機會性切除雙側輸卵管的臨床應用價值評估

薩帝什 黃成日

[摘要]目的：觀察腹腔鏡下全子宮切除同時機會性切除雙側輸卵管的臨床應用價值。方法：我院2018年5月-2019年5月收治的74例子宮良性疾病患者為本次研究對象，按照腹腔鏡下全子宮切除術中是否同時機會性切除雙側輸卵管將所有患者分為對照組（37例：未同時機會性切除雙側輸卵管）與實驗組（37例：同時機會性切除雙側輸卵管），比較兩組患者預后。結果：實驗組患者術后3個月相關雌性激素相關指征均優(yōu)于對照組（p<0.05）。實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.40%）明顯低于對照組（24.32%）（p<0.05）。結論：子宮良性疾病腹腔鏡下全子宮切除同時機會性切除雙側輸卵管治療效果明顯優(yōu)于腹腔鏡下全子宮切除術。

[關鍵詞]腹腔鏡，全子宮切除，同時機會性，雙側輸卵管切除

[中圖分類號]R713.42 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0061-02

腹腔鏡下全子宮切除與傳統(tǒng)全子宮切除術相比對患者機體造成的創(chuàng)傷小，全子宮切除術中是否同時切除雙側輸卵管，目前仍存在一定的爭議，部分醫(yī)學研究者認為應盡量保留女性卵巢以及其余內分泌功能。本次研究比較37例單純行腹腔鏡下全子宮切除術患者與37例腹腔鏡下全子宮切除術同時機會性切除雙側輸卵管手術前后不同時間段相關雌性激素相關指征均以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院2018年5月-2019年5月收治的74例子宮良性疾病患者按照腹腔鏡下全子宮切除術中是否同時機會性切除雙側輸卵管將所有患者分為對照組（未同時機會性切除雙側輸卵管）與實驗組（同時機會性切除雙側輸卵管），實驗組37例患者年齡在35歲至53歲，中位年齡為（43.22±1.22）歲，疾病類型：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、子宮內膜非典型增生以及功能失調性子宮出血等疾病例數分別為10例、14例、5例、6例、2例。對照組37例患者年齡在35歲至55歲，中位年齡為（43.24±1.24）歲，疾病類型：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、子宮內膜非典型增生以及功能失調性子宮出血等疾病例數分別為9例、14例、6例、6例、2例。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統(tǒng)計學驗證，P>0.05。

1.2病例選擇標準納入標準：①參與本次研究的患者均無生育需求。②患者均術前月經正常。③患者入院后醫(yī)師結合患者盆腔彩超、細胞學檢查以及陰道鏡檢查確診子宮良性疾病類型。④所有患者均術前行保守治療且保守治療無效。排除標準：①排除輸卵管積水、卵巢早衰癥或附件區(qū)存在囊性實質性包塊患者。②排除術前血流動力學參數不穩(wěn)或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變患者。

1.3方法

1.3.1對照組患者均在腹腔鏡下行全子宮切除術患者取膀胱截石位且頭低腳高，全身麻醉起效后常規(guī)放置舉宮杯、導尿管，于臍上緣2cm～4cm處做一穿刺孔，經該穿刺孔建立人工氣腹，氣腹內壓恒定12mmHg～15mmHg。此外，分別在左上腹做一直徑為10mm的操作孔、左下腹做一直徑位5mm的操作孔、右下腹做一直徑為5mm的操作孔，采用腹腔鏡四孔法切除全子宮。

1.3.2實驗組患者在對照組基礎上同時行雙側輸卵管切除術術中使用超聲刀切斷圓韌帶將輸卵管提起以舒展輸卵管系膜，雙極電凝系膜內血管，超聲刀緊貼輸卵管下緣以將輸卵管切斷。

1.4觀察指標（1）觀察比較兩組患者術前、術后3個月、不同時間段雌性激素相關數值變化情況。（2）觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關數據，（x±s）表示的數據用t檢驗，（%）表示的數據用x檢驗，（P<0.05）表示數據差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察比較兩組患者術前、術后相關雌性激素數值變化情況實驗組患者術后3個月相關雌性激素數值與對照組患者同期相關數據差異明顯（p<0.05），術前兩個時間段兩組患者相關雌性激素數值不存在明顯差異（p>0.05），具體情況見表1。

2.2觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05），具體情況見表2。

3討論

子宮肌瘤、子宮腺肌癥等圍絕經期良性子宮疾病目前主要治療手段為手術治療，全子宮切除術為婦科常用術式，傳統(tǒng)開腹全子宮切除術腹部造成的手術切口較大，術中腹腔臟器長期暴露在空氣之中，空氣中的粉塵及顆粒物質可對腹腔內臟器造成不同程度的刺激，患者術后創(chuàng)口愈合時間長、創(chuàng)口大，近些年腹腔鏡全子宮切除術在臨床得到了極大的推廣。對于腹腔鏡全子宮切除術患者術中是否同時機會性切除雙側輸卵管切除仍存具有一定的爭議。近些年部分醫(yī)學研究者發(fā)現輸卵管癌組織病理檢驗發(fā)現其病變組織多為漿液性細胞癌，卵巢癌常見病理分型也為漿液性細胞，此外輸卵管癌與卵巢癌其病因多與雌性激素異常分泌有關，子宮良性病變患者全子宮切除術后機體雌性激素可出現應激性改變，因此腹腔鏡下全子宮切除術實施的同時機會性切除雙側輸卵管可防止輸卵管癌、卵巢癌的發(fā)生以及輸卵管脫垂、術后不規(guī)則出血等不良反應的發(fā)生，極大程度提升子宮良性疾病患者腹腔鏡下全子宮切除術安全性。崔月清等臨床研究顯示腹腔鏡全子宮并雙側輸卵管切除的實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%，明顯低于行腹腔鏡全子宮切除術的對照組，本次研究結果實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，研究結果與上述研究結果一致。本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者術前、術后雌性激素變化情況，結果顯示實驗組患者術后3個月雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素等相關雌性激素數值相關數值更貼近正常水平，且兩組患者術后3個月數據均經f值驗證差異明顯。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除同時切除雙側輸卵管手術安全性明顯高于單純腹腔鏡下全子宮切除術，對機體雌性激素分泌造成的影響小。