不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較分析

思雪瑩 譚詩生

[摘要]目的：對(duì)比不同體位固定技術(shù)對(duì)胸腹部腫瘤放射治療患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：用“正反面拋擲硬幣”的方法將我院從2016年11月至2019年2月收治的66例胸腹部腫瘤放射治療患者隨機(jī)分配至A、B、C三個(gè)組別，每組22例，其中A組采取體表畫線的體位固定方法，B組采取真空墊的體位固定方法，C組采取熱塑體膜的體位固定方法，對(duì)比三組患者在不同方向的擺位誤差。結(jié)果：三組患者在頭足方向、前后方向及左右方向的擺位誤差均存在明顯差異，其擺位誤差率為C組

[關(guān)鍵詞]體位固定技術(shù)，胸腹部腫瘤，放射治療，應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R730.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0058-02

前言：腫瘤放射治療是一種利用a、β、γ及各類x放射線對(duì)腫瘤進(jìn)行局部治療的方法，隨著我國腫瘤患者人數(shù)的逐年增加，腫瘤放射治療在臨床的應(yīng)用率也不斷提高。臨床常用的體位固定方法有很多種，包括體表畫線、真空墊、熱塑體膜等，但不同的體位固定技術(shù)造成的擺位誤差有所不同。為選擇更適宜提高胸腹部腫瘤患者放射治療的有效性，本文對(duì)以上三種體位固定方法進(jìn)行了對(duì)比分析，具體研究內(nèi)容請(qǐng)翻閱下文。

1研究對(duì)象及體位固定方法

1.1研究對(duì)象本次研究所選患者均來自我院于2016年11月-2019年2月收治的胸腹部腫瘤放射治療患者，共擇取了66例作為研究對(duì)象，并將他們按照“正反面拋擲硬幣”的方式隨機(jī)分配至A、B、c三個(gè)組別，每組22例。其中A組男性13例，女性9例;年齡25～65（38.64±5.87）歲;體重46～85（59.62±10.42）kg;疾病類型：胃癌：乳腺癌：食管癌：肺癌=5：6：4：7。B組男性12例，女性10例;年齡24-68（38.76±5.89）歲;體重45-86（59.58±10.41）kg;疾病類型：胃癌：乳腺癌：食管癌：肺癌=6：7：3：6。c組男性14例，女性8R;年齡24～65（38.62±5.86）歲;體重45-88（59.75±10.52）kg;疾病類型：胃癌：乳腺癌：食管癌：肺癌=6：5：5：6。三組患者組間資料對(duì)比，P>0.05。納入條件：①所選患者均經(jīng)臨病理確診為胸腹部惡性腫瘤（II-IV期）且需行放射治療，KPS≥70分，年齡≥18歲;②所選患者均自愿加入本研究。剔除條件：①合并患有精神疾病、語言溝通障礙、嚴(yán)重外傷的患者;②治療配合度不高的患者;③有絕對(duì)放療禁忌癥患者。

1.2體位固定方法三組患者均借助Varian模擬定位機(jī)進(jìn)行體位擺放及參考中心確定。（11A組患者采取體表畫線的體位固定方法：指導(dǎo)患者平躺于固定架上，并且未對(duì)胸腹部進(jìn)行固定措施，在三維激光燈的幫助下確定腫瘤照射區(qū)域，并以此為參考中心在患者體表皮膚上畫線。（2）B組患者采取真空墊的體位固定方法：取患者仰臥位，并將抽成真空狀態(tài)的真空墊與患者身體進(jìn)行充分接觸，借助三維激光燈對(duì)患者體位進(jìn)行確定，并用激光束對(duì)患者身體及真空墊進(jìn)行標(biāo)記。（3）c組患者采取熱塑體膜的體位固定方法：指導(dǎo)患者平躺于固定架上，雙手抱于腦后，并對(duì)其頭部加以固定，囑咐患者保持身體筆直，調(diào)整激光燈光線與患者正中位置平行，隨后將軟化的熱塑體膜均勻貼于患者體表，并使用激光束對(duì)患者體表皮膚及熱塑體膜進(jìn)行標(biāo)記。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)比三組患者不同方向的擺位誤差，通過飛利浦16排CT模擬定位機(jī)對(duì)三組患者的頭足方向、前后方向及左右方向的重復(fù)擺位誤差進(jìn)行測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）作為代表，通過卡方進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）作為代表，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患者在頭足方向、前后方向及左右方向的擺位誤差對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其不同方向的擺位誤差率為A組>B組>C組，P<0.05，如表1。

3討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)可知，大約有7/10的癌癥患者在治療過程中需要結(jié)合放射治療，其中有2/5的患者可經(jīng)由放射治療獲得根治。作為治療惡性腫瘤的重要手段之一，放射治療可以對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行有效殺滅，但由于治療過程中需要盡可能減少放射線對(duì)病灶周圍正常組織的影響，因而需要采取適宜的體位固定技術(shù)，以確保實(shí)際放射治療時(shí)照射靶點(diǎn)范圍的精確性。然而，在對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行放射治療的過程中，胸腹部腫瘤患者往往因?yàn)閭€(gè)體差異、皮下脂肪厚度、腹式呼吸方式、皮膚牽拉等因素造成體位擺放重復(fù)性差的情況，從而影響到其臨床療效。

經(jīng)由本次研究數(shù)據(jù)對(duì)比可知，三種體位固定方式中，c組的熱塑體膜體位固定方式在頭足方向、前后方向及左右方向的擺位誤差明顯低于另外兩組，而B組的真空墊體位固定方法在不同方向的擺位誤差也明顯低于A組，三種體位固定方式的擺位誤差均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，提示我們熱塑體膜的體位固定方式效果最佳。對(duì)于胸腹部腫瘤患者的放射治療來說，體表畫線由于缺乏較為良好的固定措施，患者往往容易出現(xiàn)較大的擺位誤差，而真空墊和熱塑體膜則可對(duì)患者不自主的體位移動(dòng)進(jìn)行有效抑制，從而更有利于減少其擺位誤差，尤其是后者，具有較高的重復(fù)利用率，可降低患者交叉感染的發(fā)生率，而且調(diào)節(jié)性較高，更利于穩(wěn)定患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。不過需要注意的是，由于不同患者對(duì)于疼痛的耐受能力不同，加之個(gè)體體質(zhì)的差異，尤其是個(gè)別體質(zhì)較為瘦弱的患者，熱塑體膜的熱脹冷縮原理極可能造成其較大的不適反應(yīng)，因此需要根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的體位固定方法。

總而言之，相較于體表畫線和真空墊，對(duì)胸腹部腫瘤放射治療患者應(yīng)用熱塑體膜的體位固定技術(shù)造成的擺位誤差最小，更利于提高患者的臨床治療效果，但具體選擇何種體位固定技術(shù)仍需考慮患者的實(shí)際情況。